无张力疝修补术与TAPP治疗腹股沟疝的效果分析

张正慧

250102济南市莱芜区牛泉中心卫生院外科，山东济南

腹股沟疝属于常见外科疾病，男性患有此病的概率较高，主要有腹股沟斜疝以及腹股沟直疝2 种，若不能及时治疗，将增加急性肠缺血坏死的概率[1]。外科手术为治疗腹股沟疝的有效方式，既往临床上应用无张力疝修补术有较大的创伤性，术后恢复速度慢。随着微创技术在外科手术中的应用，使得微创手术治疗在腹股沟疝治疗中得到了有效应用，不仅疗效好，而且创伤性低，可促进术后恢复[2]。本次研究对济南市莱芜区牛泉中心卫生院2019年1月-2020年12月收治的80 例腹股沟疝患者采取无张力疝修补术与经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)的效果进行比较，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年12月济南市莱芜区牛泉中心卫生院收治的腹股沟疝患者80 例，随机分为对照组与研究组，各40 例。对照组男30 例，女10 例；平均年龄(48.5±2.6)岁；平均病程(46.5±6.6)月；疝类型：直疝15 例，斜疝20 例，直疝合并斜疝5 例。研究组男29 例，女11 例；平均年龄(45.8±2.8)岁；平均病程(46.8±6.5)月；疝类型：直疝16 例，斜疝19 例，直疝合并斜疝5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①符合腹股沟疝的诊断标准；②患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书；③临床资料完整者。

排除标准：①有严重免疫系统疾病者；②有严重脏器功能损伤者；③处于妊娠期、哺乳期的患者；④存在手术禁忌证者；⑤存在腹腔内感染者；⑥合并高血压、糖尿病或凝血功能障碍者；⑦存在精神障碍性疾病者；⑧有全麻风险者[3]。

方法：①对照组实施无张力疝修补术：行连续硬膜外麻醉及传统切口，逐层剥离皮肤组织，确定疝囊位置后对其进行剥离，在内环置入网塞，若疝囊较大，可将疝囊横断后，进行近端缝扎，并于网塞内进行放置。固定好网塞，放置聚丙烯补片，使补片与腹股沟韧带、联合腱、腹内斜肌及耻骨结节进行缝合固定。最后关闭组织，缝合切口。②研究组实施TAPP：先行气管插管操作，而后予以全身麻醉，协助患者采取脚高头低的体位，建立CO2气腹，维持气腹压在13 mmHg左右，于脐孔、患侧及对侧腹直肌外侧平脐三处位置上置入管套。将脐内侧拉于骼前上棘位置，切开疝缺损处腹膜，游离腹膜瓣，到达腹膜前间隙，无需达到腹横筋膜。若患者为斜疝，将斜疝疝囊自腹股沟管处拉出，并将其高位回纳至腹腔内，无需对疝囊进行高位结扎。若患者为直疝，可将腹膜前脂肪结缔组织及直疝疝囊全部回纳至直疝三角中，无需对直疝疝囊进行结扎。在患者耻骨肌处完全性覆盖3 Dmax补片，上、下分别到疝环最上及股环最下2 cm 处，内、外分别到耻骨联合及骼前上棘平面。将补片整理平整后对腹膜行关闭操作，在此期间应保障完全性覆盖补片。

观察指标：(1)两组患者疗效比较：①显效：临床症状消失，无并发症出现；②有效：临床症状改善，但存在疼痛症状且可耐受；③无效：临床症状未改善，疼痛剧烈且不能耐受[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)比较两组患者各治疗指标：手术用时、手术失血量、住院时长及术后视觉模拟评分法(VAS)评分，VAS 评分中，分数越高表示疼痛越严重[5]。(3)统计手术治疗后并发症发生情况，并发症包括神经感觉异常、尿潴留、阴囊血肿和肠梗阻。

统计学方法：数据应用SPSS 26.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

两组患者疗效比较：对照组总有效率明显低于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

两组患者各治疗指标比较：对照组手术用时明显少于研究组，对照组手术失血量、住院时长及VAS评分明显多于研究组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者各治疗指标比较(±s)

表2 两组患者各治疗指标比较(±s)

组别n手术用时(min)手术失血量(mL)住院时长(d)VAS评分(分)对照组4041.59±7.3863.69±2.678.56±2.514.93±1.66研究组4064.65±8.4331.40±1.585.26±1.492.12±0.98 t 13.01765.8257.1509.219 P 0.0000.0000.0000.000

两组患者并发症发生率比较：对照组并发症发生率明显高于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

讨论

人体腹股沟区发生腹外疝即为腹股沟疝，腹股沟疝为发生率较高的普外科疾病，主要包括斜疝、骨疝及直疝。腹股沟疝的治疗主要有传统保守治疗及手术治疗2种方式，实施该项治疗的主要目的为回纳疝囊，以免疝内容物发生嵌顿。保守治疗虽然可在一定程度上缓解患者的临床症状，但是不能实现疾病的彻底性治愈，甚至可能造成病情的加重。手术为治疗腹股沟疝最理想的治疗方式，目前，临床上常用于治疗此病的手术方式主要有传统开腹手术及腹腔镜手术2种类型。TAPP方法腹部切口尺寸较小，在腹膜外操作，能确保术野的清晰性，且不易于发生漏诊、误诊的现象。通过使用补片对容易发生疝的位置进行覆盖处理，可减少复发情况的发生，而且不需要实行固定处理。在微创技术的快速发展下，腹股沟疝治疗技术不断完善，将腹腔镜运用到腹股沟疝患者治疗，能够获得较好的治疗效果，但腹腔镜内补片置入会使腹腔粘连、部分患者病情复发，因此不建议广泛应用该种方法处理，需联系实际需要确定。本次研究实行的为TAPP手术，在可视下进行手术操作、保证术野的清晰性，并且操作空间大，便于及时观察到隐匿疝并妥善处理。同时TAPP的施行不需在双侧进行手术切口，完成手术后能减轻患者的疼痛，即便病情复发，也不会在原手术切口再次操作，手术操作简化，为非开放式操作，利于加强对患者神经、血管的保护。另外，手术切口不大，可促进患者术后尽快康复。

本次研究显示，TAPP 治疗腹股沟疝与无张力疝修补术比较，更能获得良好的治疗效果。TAPP 基于无张力疝修补术发展而来，TAPP 与病因学说符合，利于对腹横筋膜的重建；与力学原理符合，可对腹腔镜压力冲击进行缓解；与解剖结构符合，可对腹股沟部位薄弱区域进行完全性修复，因此，实施TAPP 后可明显提高治疗有效性，获得更好的治疗效果，目前该手术已被广泛用于治疗腹股沟疝疾病。无张力疝修补术实施时所用网塞较大，且不能使网塞完全平整，同时在填充疝环时还会产生腔隙，以至于可能增加补片感染等不良事件发生概率。此外，平片修补步骤将损伤神经组织，加之填充材料相对较多，导致术后疼痛感严重，并发症发生概率较高。

TAPP 手术对双侧疝以及复发疝有较高的优势，且手术切口与补片修复区之间的距离较长，可避免发生相互感染的现象。TAPP 所需手术切口较小，术后患者疼痛程度较轻，可保障切口美观度，利于术后尽快恢复，缩短住院时间。TAPP具有较广的修补范围，可在术中及时发现复合伤，利于降低术后复发率，提高预后。需要注意的是，TAPP手术难度较大，因此，需要有经验丰富的团队及医师来完成手术操作，手术实施过程中应注意保护生殖股神经及髂腹下神经，且需避开疼痛三角部位进行分离，使之尽可能减轻术后疼痛，此外，还需严格把握患者手术及麻醉适应证，确保手术治疗效果[6]。

综上所述，对比无张力疝修补术，TAPP 治疗腹股沟疝的手术用时虽然较长，但是疗效明显较高，且手术创伤性更小，利于降低并发症发生率，促进术后恢复，值得推广。