氨溴索联合鼻塞式持续气道正压通气对重症新生儿肺炎治疗效果的影响

邵冬会

221300邳州市人民医院(徐州医科大学附属邳州医院)新生儿科，江苏邳州

新生儿肺部发育不成熟，肺泡的数量较少，一旦发生感染容易形成新生儿肺炎，出现弥漫性病变[1]，若不及时救治，极易加重病情，导致心力衰竭、呼吸衰竭、败血症等严重并发症，患儿会严重缺氧，导致呼吸困难，严重者会导致死亡。机械通气是目前治疗新生儿肺炎的有效措施，鼻塞式持续气道正压通气是常用的一种无创辅助机械性通气，可以短时间改善临床症状。盐酸氨溴索是临床常用的促排痰类药物。本研究综合这两种措施治疗重症新生儿肺炎，临床效果显著，现报告如下。

资料与方法

选取2019年3月-2021年11月邳州市人民医院收治的新生儿肺炎患儿60 例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；日龄0～28 d，平均(8.4±1.6)d；出生体重2 020 ～4 010 g，平均(3 607.6±101.5)g；肺炎类型：感染性肺炎11 例，吸入性肺炎19 例。观察组男18 例，女12 例；日龄0～27 d，平均(8.5±1.7)d；出生体重2 030～4 020 g，平均(3 527.4±101.3)g；肺炎类型：感染性肺炎10 例，吸入性肺炎20 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①所有患儿均符合重症新生儿肺炎的诊断标准[2]；②血气分析结果诊断为呼吸衰竭Ⅰ～Ⅱ型；③均经患儿家属同意并签订治疗知情同意书。

排除标准：①病情较轻或极为严重已行气管插管的患儿；②严重窒息的患儿；③伴有心、肝、肾等重要脏器的严重病变或衰竭；④患儿家属中途放弃治疗或拒签知情同意书者。

方法：对照组给予抗病毒、抗感染、纠正水电解质紊乱等对症治疗措施，采用鼻塞式持续气道正压通气治疗，呼吸机选用德国medin-cno 型，持续正压通气，氧流量6～8 L/min，氧浓度21%～60%，压力4～6 cmH2O。治疗过程注意观察患儿的生命体征。观察组在对照组的基础上增加盐酸氨溴索治疗，7.5 mg加入10 mL葡萄糖注射液中，微泵滴入，2次/d，连续治疗3～5 d。

观察指标：①比较两组患儿临床症状消失时间(包括呼吸困难缓解时间和肺部啰音消失时间)、持续正压通气治疗时间和住院时间；②比较两组患儿肺功能及动脉血气指标，包括氧合指数、动脉血氧分压(PO2)和动脉血二氧化碳分压(PCO)2；③比较两组患儿并发症发生率，并发症包括鼻黏膜损伤、易烦躁和腹胀。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

两组患儿临床症状消失时间、正压通气时间、住院时间比较：对照组患儿床症状消失时间、正压通气时间、住院时间均明显长于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间、正压通气时间、住院时间比较(±s，d)

表1 两组患儿临床症状消失时间、正压通气时间、住院时间比较(±s，d)

组别n呼吸困难缓解时间肺部啰音消失时间持续正压通气治疗时间住院时间对照组302.7±0.46.3±1.33.3±0.910.3±2.2观察组301.1±0.24.1±0.91.9±0.68.1±1.5 t 27.8479.9874.3426.129 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

两组患儿肺功能及动脉血气指标比较：治疗前两组患儿氧合指数、动脉血PO2、动脉血PCO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组患儿氧合指数、动脉血PO2明显高于对照组，观察组动脉血PCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿肺功能及动脉血气指标差异比较(±s，mmHg)

表2 两组患儿肺功能及动脉血气指标差异比较(±s，mmHg)

组别n氧合指数动脉血PO2动脉血PCO2对照组治疗前196.6±14.651.5±5.352.1±3.6治疗后224.5±16.780.7±6.643.1±4.6观察组治疗前195.2±14.251.3±5.252.3±4.2治疗后339.3±16.696.1±6.937.1±4.6 t治疗后组间比较23.34511.22413.347 P治疗后组间比较0.0000.0000.000

两组患儿并发症发生率比较：对照组发生并发症1 例，观察组发生并发症2 例，两组比较，发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较[n(%)]

讨论

新生儿肺炎发病急，患儿体温高，多数在38℃以上，甚至达到39.5℃，可能会出现抽搐等症状，中毒症状比较明显，多数患儿并存呼吸衰竭、心理衰竭等，是新生儿时期最常见的严重呼吸道疾病，也是导致小儿死亡的重要死因。新生儿免疫功能差、肺的弹力纤维发育较差、肺泡数量少、呼吸肌不发达，身体调节呼吸中枢的能力较差，气体交换能力弱，肺容量较小，容易导致新生儿肺炎。若治疗不及时很容易发展为重度肺炎，当小儿患上重度肺炎后，发热代谢加快，大量黏稠度较高的炎性物质渗出，堆积在肺泡内，导致肺泡组织脓肿，诱发肺部纤维化，降低呼吸功能，致使机体出现缺氧症状，从而引发呼吸困难，患儿表现为气促、心动过速等，继而呼吸衰竭，所以，改变缺氧状态是治疗的关键。目前临床上多采用鼻塞式供氧方式，改善患儿的缺氧症状，挽救患儿生命。

鼻塞式持续气道正压通气操作简单，对患儿无创，临床应用广泛，能够使有自主呼吸的患儿接受高于大气压的气体，可以有效减少生理性死腔、呼吸负荷和气道阻力，能减少呼吸功、防止呼吸肌的疲劳，有效减少插管率[3]，对于治疗新生儿呼吸系统疾病具有重大意义[4]。当患儿吸气时可对抗后鼻道、喉腔阻力，增加患儿的吸气量；在呼气时可防止后小气道和肺泡陷闭；气道持续保持正压，间接增加跨肺压，减轻大气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小，减少呼吸做功；减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，改善通气/灌注比值，改善通气和换气功能，提高氧合，减轻CO2潴留，而且还能避免因机械通气发生感染以及气压伤[5]。

盐酸氨溴索是溴己胺的衍生物，属于典型的促排痰类药物[6]，进入人体后可以增加浆液分泌而稀释痰液，促进呼吸道纤毛的运动，有利于痰液的排出，明显改善患儿的肺通气功能，同时还可以刺激肺泡表面活性物质的合成与分泌，加快肺组织成熟，增强肺换气功能，降低肺泡萎陷发生。有资料显示，盐酸氨溴索治疗新生儿重度肺炎可以明显缓解患儿的症状，增强呼吸功能[7]。

本组资料采用氨溴索联合鼻塞式持续气道正压通气，可明显改善患儿的血气指标，与张欢欢[8]的研究结果基本一致，同时患儿的临床症状也明显得到改善，与兰爵荣等[9]的研究结果基本一致。

综上所述，氨溴索联合鼻塞式持续气道正压通气治疗重症新生儿肺炎并发症少，疗效显著。