柴胡龙骨牡蛎汤加减联合揿针治疗心脏神经官能症的效果观察

熊 漂

（湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430000）

心脏神经官能症（cardiac neurosis）是神经官能症的一种特殊类型，也是一种较为常见的心血管疾病。此病多见于从事脑力工作的青中年群体。据统计，青中年人心脏神经官能症的发病率高达25% ～35%[1]。与男性相比，女性心脏神经官能症的发病率更高[2-3]。此病患者的临床表现主要是心悸、心前区疼痛、焦虑、失眠等，而对其进行现代医学检查多无明显异常[4]。目前西医多采用镇静安神药、β 受体阻滞剂等药物治疗心脏神经官能症。采用上述药物治疗心脏神经官能症虽然可在短期内缓解患者的临床症状，但其病情易复发[5-6]。研究指出，中医针刺疗法能明显改善心脏神经官能症患者的诸多主观症状及客观体征，安全且有效[7]。与常规针刺疗法相比，揿针疗法的安全性更高，疼痛感更小，更易被患者所接受。本文主要是探讨用柴胡龙骨牡蛎汤加减联合揿针疗法治疗心脏神经官能症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月至2021 年3 月在武汉市中医医院针灸科门诊就诊的78 例心脏神经官能症患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合《实用内科学》[8]中关于心脏神经官能症的诊断标准；年龄为20 ～60 岁；在治疗前的2 周内未服用过功效类似的中药汤剂；临床资料齐全；其本人及其家属知晓本研究内容，能配合开展本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：有心脏手术史或患有心脏器质性疾病；存在肝、脑、肺、肾等器官功能障碍；合并有内分泌系统疾病、造血系统疾病或凝血功能障碍；处于妊娠期或哺乳期；对本研究中所用的药物过敏或存在过敏体质；对进行针刺治疗存在禁忌证；中途退出本研究或接受其他治疗。随机将其分为对照组和联合组，每组各有患者39 例。在对照组患者中，有男11例，女28 例；其年龄为36 ～52 岁，平均年龄为（42.70±4.47）岁；其病程为0.7 ～3 年，平均病程为（1.53±0.60）年。在联合组患者中，有男12 例，女27 例；其年龄为35 ～53 岁，平均年龄为（44.89±5.01）岁；其病程为0.6 ～2.3 年，平均病程为（1.59±0.43）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用柴胡龙骨牡蛎汤加减对对照组患者进行治疗。柴胡龙骨牡蛎汤的组方是：柴胡12 g，龙骨、牡蛎、党参、茯苓、姜半夏各10 g，桂枝9 g，黄芩6 g，制大黄3 g，大枣15 g。汗多者于方中加入浮小麦10 g，气短者于方中加入黄芪15 g，夜寐差者于方中加入酸枣仁6 g，胸痛者于方中加入元胡10 g，胁肋胀痛者于方中加入枳壳10 g，纳呆者于方中加入山楂10 g。由我院的中药房将上述中药饮片制成颗粒剂，让患者每次服1 包（半剂），每天早晚各服1 次（具体服药时间为早餐和晚餐后30 min），共用药30 d。用柴胡龙骨牡蛎汤加减联合揿针疗法对联合组患者进行治疗。柴胡龙骨牡蛎汤加减的制用法同上，对患者进行揿针治疗的方法是：针具选择0.22 mm×1.5 mm 的揿针（由日本清铃株式会社生产，批号为20162271259），针刺的穴位选择五脏背俞穴（包括肺俞穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴）。指导患者取俯卧位，完全显露背部的皮肤。对上述穴位所在部位的皮肤进行常规消毒，用镊子拆下一次性揿针。确认针体无折损后，将针尖准确揿入上述穴位内，缓缓按压揿针，保证针尾部的圆环粘附在周围的皮肤上。询问患者是否有疼痛感或其他不适感，若有则取出揿针，重新进行针刺操作。治疗完成后协助患者穿好衣物，嘱其不要随意抓挠埋针处的皮肤。每4 h 按压揿针约1 min，每次按压时以埋针处产生酸胀感为宜，每天按压3 ～4 次，每次留针的时间为2 d。每两次治疗之间需间隔1 d，共治疗30 d。若留针期间患者的埋针处出现皮肤瘙痒、红肿等症状，需及时进行对症处理。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者的临床症状积分。本研究中对患者的心悸、胸闷、胸痛、失眠、紧张焦虑5 个症状进行评价，各症状按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分。治疗前后，比较两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的评分。患者的HAMA 评分＜7 分表示其无焦虑情绪，当其HAMA 评分≥7 分时，评分越高表示其焦虑情绪越严重。治疗前后，比较两组患者匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的评分。PSQI的分值为0 ～21 分，患者的睡眠质量与其PSQI评分呈负相关。比较两组患者的临床疗效。用痊愈、显效、有效、无效评估其疗效。痊愈：治疗后患者的主观症状、客观体征基本消失，其临床症状积分减少≥95%。显效：治疗后患者的主观症状、客观体征明显缓解，其临床症状积分减少70% ～94%。有效：治疗后患者的主观症状、客观体征有所缓解，其临床症状积分减少40% ～69%。无效：治疗后患者的主观症状、客观体征未得到缓解，其临床症状积分减少＜40%。总有效率=（痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者临床症状积分、HAMA评分及PSQI 评分的比较

治疗前，两组患者的临床症状积分、HAMA评分及PSQI 评分相比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的临床症状积分、HAMA 评分和PSQI 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，联合组患者的临床症状积分、HAMA 评分和PSQI 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者临床症状积分、HAMA 评分及PSQI 评分的比较（分，± s）

表1 治疗前后两组患者临床症状积分、HAMA 评分及PSQI 评分的比较（分，± s）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05 ；△与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

组别时间临床症状积分HAMA 评分PSQI 评分对照组（n=39）治疗前12.31±0.4637.55±2.6614.34±2.47治疗后5.06±0.68*10.25±1.97*8.26±1.52*联合组（n=39）治疗前12.35±0.4824.34±3.8314.48±3.11治疗后3.87±0.62*△5.70±2.54*△4.52±1.38*△

2.2 两组患者临床疗效的比较

联合组患者治疗的总有效率为89.74%，对照组患者治疗的总有效率为74.36%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

心脏神经官能症在中医古籍中并无相对应的病名。近现代医家根据心脏神经官能症的特点，多将其归于“惊悸”“郁证”“怔忡”等范畴。《诸病源候论》中说：“心藏神而主血脉。虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不定”。耿晓娟等[9]指出，心悸多源于机体气血阴阳亏虚，血液运行及津液输布不畅，日久则产生食毒、瘀血、水毒等病理产物，结聚于机体，阻滞气机，致使虚实夹杂。陈鹏等[10]认为，郁证关乎心肝，多由气滞、痰凝、血瘀、湿聚所致，日久可致虚，其常见的中医证型为心肾阴虚型、心脾两虚型等。柴胡龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，是经中医检验的治疗精神神经类疾病的有效方剂。吴丹等[11]进行药理学研究发现，柴胡可通过某些特定信号通路发挥抗抑郁的作用。刘萍等[12]研究指出，黄芩中的黄芩苷可减轻机体的炎症反应，改善心脏的氧化应激状态，进而可起到保护心脏的作用。张晗等[13]认为，龙骨、牡蛎均具有催眠、镇定、抗惊厥的作用。由此可见，柴胡龙骨牡蛎汤能较好地缓解心脏神经官能症患者的心悸、失眠、紧张、焦虑等症状。揿针分为麦粒型和图钉型两种，本研究所用的揿针为图钉型揿针。通过将揿针的针体埋入选定的穴位，可持续对穴位产生刺激，进而可起到治疗作用。用揿针疗法治疗各类疾病具有副作用少、患者的痛苦小、疗效确切等优点[14]。心脏神经官能症患者发病虽责之于心，但与五脏紧密联系。五脏俞穴中灌注有充沛的五脏精气，故针刺五脏俞穴能通调五脏气血阴阳，缓解患者的紧张、焦虑等负性情绪，提高其睡眠质量，减轻其躯体症状[15-16]。

综上所述，用柴胡龙骨牡蛎汤加减联合揿针疗法治疗心脏神经官能症的效果显著，能有效减轻患者的临床症状，缓解其焦虑情绪，改善其睡眠质量。但本研究存在样本量小、未能对患者进行长时间的回访、缺乏更多详细客观的评价指标等问题，今后应通过进行进一步的研究来佐证本研究结论。