CO2点阵激光疗法联合疤痕止痒软化乳膏治疗增生性瘢痕的效果观察

赖劲东，王官丽

（遂宁市第一人民医院，四川 遂宁 629000）

增生性瘢痕也叫肥厚性瘢痕，其发生原因主要是伤口在愈合的过程中胶原蛋白的合成增加且合成量超过降解量，导致胶原堆积。皮肤感染部位、手术伤口和烧伤创面均易出现增生性瘢痕，可严重影响患者局部皮肤的美观度。增生性瘢痕患者主要的临床表现是瘢痕部位增厚、变硬、充血、肿胀、瘙痒、灼痛、呈紫色或鲜红色，且其在环境温度升高、情绪激动或进食辛辣刺激的食物时上述症状会进一步加剧[1]。以往临床上多采用皮片移植术或瘢痕切除缝合术治疗此病。采用上述方法治疗增生性瘢痕虽然疗效较好，但操作较为复杂，患者的接受度一般[2]。近年来随着我国医疗水平的提高，临床上治疗增生性瘢痕的手段越来越多，包括药物疗法、激光疗法、冷冻疗法、X射线照射疗法等。研究指出，用二氧化碳（CO2）点阵激光疗法治疗增生性瘢痕虽然疗效较好，但易引起局部色素沉着、红斑等不良反应，若处理不当可导致患者出现瘢痕部位感染等并发症，影响其疗效[3]。本文主要是探讨用CO2点阵激光疗法联合疤痕止痒软化乳膏治疗增生性瘢痕的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月至2019 年12 月期间我院收治的112 例增生性瘢痕患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合增生性瘢痕的诊断标准；瘢痕面积不超过14 cm2；病程为1 ～3 个月；术前温哥华瘢痕量表（VSS）的评分＞6.5 分；瘢痕部位未遗留创口，无明显的疤痕挛缩畸形或功能障碍；知晓本研究内容，自愿参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：对进行CO2点阵激光治疗存在禁忌证或对本研究中所用的药物过敏；存在精神异常、意识障碍或交流障碍，不能配合开展本研究；合并有其他严重的系统性疾病；病历资料缺失或中途退出本研究。随机将其分为对照组和试验组，每组各有患者56 例。在试验组患者中，有男性27 例，女性29 例；其年龄为18 ～61 岁，平均年龄为（47.65±2.23）岁。在对照组患者中，有男性25 例，女性31 例；其年龄为20 ～69 岁，平均年龄为（48.46±2.25）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行CO2点阵激光治疗，方法是：采用CHX-100H 型CO2点阵激光治疗机〔生产厂家：武汉创鑫光电有限责任公司；批准文号：国食药监械（准）字2013 第3241057 号〕对其进行治疗。治疗前用利多卡因乳膏（商品名：清华同方；生产厂家：同方药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20063466 ；规格：10 g/ 支）对其瘢痕部位进行表面麻醉，麻醉起效后清除皮肤表面的麻醉剂，并用碘伏和生理盐水对患处皮肤进行消毒及清洁。将CO2点阵激光治疗机的治疗能量设为35 mJ，点阵覆盖率在0.72% ～2.89%之间，治疗时以患者局部皮肤出现大小中等、均匀的红斑为宜。若患者瘢痕处的皮肤有明显的色素沉着，可将治疗能量调高至42 mJ。共治疗2 ～3次，两次治疗的间隔时间为1 个月。治疗结束后在患者的瘢痕表面均匀涂抹莫匹罗星软膏（商品名：百多邦；生产企业：中美天津史克制药有限公司；批准文号：国药准字H10930064 ；规格：10 g/ 支），3 次/d，一直用药至治疗后第2 周。在此基础上，用疤痕止痒软化乳膏对试验组患者进行治疗，用倍舒痕硅凝胶软膏对对照组患者进行治疗。倍舒痕硅凝胶软膏（商品名：倍舒痕；生产企业：美国Hanson Medical,Inc.；批准文号：国械注进20162645090；规格：15 g/ 支）的用法是：完成CO2点阵激光治疗后，待患者瘢痕部位的伤口完全愈合后将此药均匀涂抹在瘢痕表面，涂药后轻柔按摩瘢痕部位（按摩的时间为15 ～20 min），直至药物被完全吸收。疤痕止痒软化乳膏（商品名：璇美；生产厂家：四川德峰药业有限公司；批准文号：国药准字Z20050438；规格：20 g/支）的用法是：完成CO2点阵激光治疗后，待患者瘢痕部位的伤口完全愈合后将此药均匀涂抹在瘢痕表面，涂药后轻柔按摩瘢痕部位（按摩的时间为15 ～20 min），直至药物被完全吸收。两组患者均连续用药3 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗后发生不良反应的情况。用显效、有效、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者瘢痕部位的痛痒感、灼烧感消失，瘢痕松软变平，外观良好。有效：治疗后患者瘢痕部位的痛痒感、灼烧感明显减轻，瘢痕较松软，厚度变薄，外观尚可。无效：治疗后患者瘢痕部位的痛痒感、灼烧感未减轻，瘢痕部位的外观无变化。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。治疗后，比较两组患者的VSS 评分。VSS 包括色泽（0 ～3 分）、血管分布（0 ～3 分）、厚度（0 ～3 分）、柔软度（0 ～3 分）4 个维度，总分为12 分。患者的VSS 评分越低，表示其瘢痕的恢复情况越好。治疗后，比较两组患者瘢痕部位瘙痒的改善情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

试验组患者治疗的总有效率为94.64%，对照组患者治疗的总有效率为73.21%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗后两组患者的VSS 评分

治疗后，试验组患者VSS 的总平均分为（6.28±0.56）分，对照组患者VSS 的总平均分为（6.27±0.54）分，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者的VSS 评分（分，± s）

表2 对比治疗后两组患者的VSS 评分（分，± s）

组别色泽评分血管分布评分厚度评分柔软度评分总分试验组（n=56）1.21±0.341.12±0.271.34±0.301.51±0.306.28±0.56对照组（n=56）t 值6.27±0.54 7.258 P 值0.4860.0480.7520.5290.392 1.20±0.29 2.771 1.20±0.28 3.738 1.35±0.29 3.903 1.50±0.29 4.853

2.3 对比治疗后两组患者瘢痕部位瘙痒的改善率

治疗后，试验组患者瘢痕部位瘙痒的改善率为96.43%（54/56），对照组患者瘢痕部位瘙痒的改善率为35.71%（20/56），二者相比差异有统计学意义（χ²=46.043，P＜0.001）。

2.4 对比治疗后两组患者不良反应的发生率

治疗后，试验组患者中出现毛囊炎的患者有1 例，出现局部皮肤萎缩的患者有1 例，出现局部皮肤红肿的患者有2 例，其不良反应的发生率为7.14%（4/56）；对照组患者中出现毛囊炎的患者有3 例，出现局部皮肤萎缩的患者有5 例，出现局部皮肤红肿的患者有4 例，其不良反应的发生率为21.43%（12/56）。治疗后，试验组患者不良反应的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ²=4.667，P=0.031）。

3 讨论

增生性瘢痕的形成机制复杂，涉及成纤维细胞增生、粗面内质网增加、胶质内微管增多、雌激素及垂体内泌素分泌旺盛等多个方面。增生性瘢痕部位的皮肤与正常皮肤差异较大，可严重影响患者局部皮肤的美观度[4]。临床上治疗增生性瘢痕的方法较多，常用的方法有硅凝胶外敷疗法、局部压迫疗法、皮质类固醇激素（如曲安奈德）局部注射疗法、干扰素局部注射疗法、冷冻疗法、激光疗法等。CO2点阵激光疗法是临床上治疗增生性瘢痕的一种新方法。对此病患者进行CO2点阵激光治疗时，微小的CO2点阵激光可穿透皮肤形成孔径，产生局灶性光热作用，使局部细胞变性坏死，抑制血管的再生[5]。但进行CO2点阵激光治疗会破坏局部皮肤角质层的完整性，易导致患者出现不良反应。局部应用硅凝胶软膏是目前临床上公认的一种安全有效的治疗增生性瘢痕的方法，常与CO2点阵激光疗法联合使用[6]。但CO2点阵激光疗法与硅凝胶软膏均不能有效改善增生性瘢痕患者患处皮肤瘙痒、疼痛等症状。疤痕止痒软化乳膏是目前临床上应用范围较广的一种外用止痒中药膏剂，其主要成分有五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑和水杨酸甲酯。其中五倍子可通过沉淀蛋白来抑制成纤维细胞的增生，促进血管的收缩，减少瘢痕的供血，从而可有效抑制瘢痕的增生。唐志铭等[7]研究发现，五倍子瘢痕膏能显著抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖，上调PTEN 的表达，抑制miR-21 的表达，下调mTOR 信号通路中PI3K、Akt、mTOR 的表达，进而可显著减少瘢痕内胶原的大量沉积。在疤痕止痒软化乳膏中，冰片、薄荷脑等为辅药，能增加主药的粘附性和渗透性，使主药能够发挥更好的治疗作用。现代药理学研究表明，疤痕止痒软化乳膏能够在一定程度上抑制瘙痒介质组胺和5- 羟色胺的释放，稳定肥大细胞，具有显著的止痒效果[8-9]。

本研究的结果显示，试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组患者瘢痕部位瘙痒的改善率高于对照组患者，其不良反应的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用CO2点阵激光疗法联合疤痕止痒软化乳膏治疗增生性瘢痕的效果显著，能有效淡化瘢痕，减轻患者患处瘙痒的症状，且治疗的安全性较高。