提壶揭盖法推拿护理治疗小儿便秘的护理心得*

区秀媚，张文风，李小燕，伦咏桃，蒋金英

(广东省肇庆市中医院，广东 肇庆 526020)

小儿推拿是在中医基础理论指导下，根据小儿生理病理特点，在体表特定穴或部位施以手法以防治儿科疾病、促进小儿健康成长的外治疗法[1]，即手法和穴位在小儿中的特殊运用，是防治儿科疾病的独特形式，古亦称“小儿按摩”。小儿推拿从古至今，操作简便，能治疗多种疾病。最早见于明代万全的《幼科发挥》中载:“一小儿得真搐，予曰不治。彼家请一推拿法者掐之。”在《肘后方》记载了治疗腹痛的手法:拈取其脊背皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之。现代用于治疗多种疾病，如脑瘫[2]、新生儿黄疸[3]、消化系统疾病[4]、肺系疾病[5]等。因小儿体质特点为肺脾虚弱，故发病多以外感和饮食内伤居多，所以推拿治疗以解表、消导、清热、健脾居多。提壶揭盖法推拿护理对小儿便秘有独到的效果。

1 便秘的病因病机

1.1 便秘原因

便秘是指大便在肠内秘结不通，排便间隔时间延长；或虽不延长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意但便而不畅的病症。小儿便秘多因先天禀赋不足，后天调护失宜，如感受外邪，饮食内伤，饮食偏嗜，环境/心理因素，或生活不规律，未养成按时排便习惯，继发于他病，致大肠气机不利，传导失司引起便秘。

1.2 便秘病机

便秘在中医学上属于“便秘”“脾约”“大便难”“肠结”“阴结”“阳结”“不大便”“不更衣”等范畴，由大肠的传导功能失司所致[6]，因大肠传导糟粕与多个脏腑密切相关，影响脾气的健运、肺气的宣降、肾气的开阖以及肝气的疏泄、全身气机的通达舒畅等。小儿“稚阳未充，稚阴未长”的特殊体质，尤其是肺、脾、肾三脏形气相对不足。肺为娇脏，易受外邪侵袭，宣降失司，致下焦腑气不通，引起小儿便秘；脾运化功能偏弱，易致饮食不化、停滞中焦，日久积热于肠道，耗伤津液，致肠道失于濡润，引起大便干燥而便秘。肾主二便，《东垣十书·燥门》曰:“肾主二便，主五液，津液润则大便如常，津液不足则大便燥结。”多种因素皆可引起小儿便秘。提壶揭盖法治疗的是因肺失宣发、肃降所导致的便秘，尤其适用于上呼吸道感染患儿并发便秘。

2 便秘的治疗

临床常规的治疗方法是口服药物及外用润肠剂。但长期使用某些口服泻剂可损害患儿的肠神经系统，导致肠动力和肠感觉功能障碍，也有些药物易导致结肠黑变病,甚至引起肠道癌变,长期使用外用润肠剂，会减弱肠道自身的蠕动及排便功能，产生对药物的依赖，降低患儿自主排便的意识，引起习惯性排便障碍。因此,与药物治疗相比，中医推拿治疗小儿便秘具有安全、有效、无毒副作用等优势，且小儿推拿多数穴位集中在两手，“小儿百脉汇于两掌”，方便操作。

2.1 提壶揭盖法治疗便秘理论依据

肺主气、司呼吸，主导全身气机的升降出入，肺的宣发肃降合脾气升清，将水谷精微和津液散布周身，并通过卫气的宣发以司腠理开阖，通过汗液的排泄干预水液的代谢循环，故肺为水之上源，能通调水道。肺气受外邪侵袭，肺气郁闭，致宣发肃降功能失常，津液输布障碍，水道失于通调，引起下焦津液代谢失常、小便不通、大便不行等，就如同水壶上下两孔窍之气相关联。水壶满水后，壶内处于负压状态，壶中之水难以通过下窍排出，打开壶盖，空气进入壶内，水才会排出。后世医家发扬此法，把发汗启闭，或通过补肺气、滋肺阴、化痰化瘀以宣畅肺气而通利下焦的治法，都称为提壶揭盖法，广泛用于治疗下焦疾病，如便秘[7]、闭经[8]、腹水、小便不利[9]等。

2.2 推拿护理对便秘患儿的益处

小儿推拿具有以下优势：①方便。小儿推拿多数穴位集中在两手，“小儿百脉汇于两掌”,方便临床操作，对时间、地点、环境、条件的要求不高。②安全。小儿的身体发育还有待完善，对药物的副作用更是敏感，与药物治疗相比，中医推拿具有无创、安全、有效、无毒副作用的优点，且避开了小儿喂药困难的问题，属于无须任何器械的物理疗法。③疗效。小儿推拿具有通经络、调气血、行阴阳、调脏腑的作用，治病去根，疗效显著，是一种标本兼治的全身治疗方法，更益于康复，防止复发。推拿护理还能预防保健，强身健体，有利于小儿生长、发育、提高免疫力。

3 提壶揭盖法小儿推拿护理细则

3.1 基本治则

肺在上焦，主一身之气，与下焦溺窍通利密切相关，故宣肺气以通溺窍尤其适用于小儿便秘。小儿肺脏娇嫩，更容易被外邪所困，阻滞气机，使下焦腑气不通，故提壶揭盖法小儿推拿更适用于外感兼便秘的患儿，开宣肺气，发汗解表散邪，以通魄门；对于没有合并外感的便秘患儿，可轻宣肺气，宣畅气机以通腑气，可兼补脾经；对于平素体质较弱、易受外感的便秘患儿，以补肺气、提肺气为主，以益气助水谷消化下传大肠，可兼补脾肾之本。

3.2 禁忌证

推拿护理适用于广大小儿预防、保健、治疗疾病，但某些传染病急性传染期以及皮肤病不可推拿治疗，如猩红热、水痘等。局部软组织化脓性炎症、烧烫伤、出血性疾病等皮肤破损的局部也不适用。

3.3 提壶揭盖法推拿的操作要领

提壶揭盖法推拿多选取手太阴肺经、督脉、背俞穴、募穴以加强宣畅肺气、健益脾气之功。补肺经：按揉肺俞穴，足太阳膀胱经主一身之表，开宣肺气、开毛孔最为直接，轻轻按揉则重在调理肺脏气机、提升肺气。加上按揉太渊、中府，可加强宣畅肺气。配合捏脊法，此为督脉之路，一身阳气汇聚，更能振奋阳气，助卫阳鼓邪外出，开宣郁闭，使气按经络循行方向行走，从而宣畅肺气以通下焦之闭。用中指、食指、拇指沿由长强穴至大椎穴，捏起皮肤并向前推拿，可重复多次，督脉体表皮肤微红、微发汗为度，可按患儿情况增加按揉肾俞、脾俞、肺俞、大椎。摩腹是治疗小儿消化系统疾患最为常用的手法，《千金要方》曰:“摩腹数百遍,则食易消”，腹部脏腑募穴汇聚，皮下即是胃肠，作用最直接，小儿脐部最为敏感，健运脾胃、调理胃肠功能作用最强。推三关也能协助发汗解热，宣发肺气，开孔府，使邪有出路，并能培补元气、补脾气而助运化，标本兼治。并配合补脾经、外劳宫等以健运脾胃、运行气血。故小儿推拿护理不仅可以宣畅肺气，调畅一身之气，以利粪便排出，还可以改善患儿体质，提高防御能力，改善全身的新陈代谢。

3.4 注意事项

小儿推拿手法操作上要达到“持久、有力、均匀、柔和、深透”，但要注意“轻快柔和，平稳着实”[10]，不可忽快忽慢、用力过度而擦伤小儿皮肤。顺序一般先推上肢，再到胸腹、腰背、下肢，手法由轻到重，以免患儿哭闹，影响效果。小儿推拿单次治疗时间不宜过长，每次10 min～20 min为宜，时间过长患儿易哭闹，易引起皮肤发红、过敏，医者接触患儿前应先将手搓热，以免刺激患儿。因患儿皮肤娇嫩，医者的指甲须修剪圆滑，可适当选用推拿介质，如中药制剂、茶籽油、橄榄油等,以润滑皮肤，防摩擦过强损坏皮肤。注意患儿心理护理，哭闹影响操作和效果，故实行推拿前首先以逗乐、问候形式先取得小儿信任，先以柔和抚摸的手法让患儿适应，再逐步增加推拿手法，并取得患儿家长的配合，共同鼓励患儿，以防患儿产生负面心理，不利于疾病恢复。

4 典型病例

张×，男，1岁10月，初诊:2021年12月27日。咳嗽发热3 d，未解大便5 d，平素排便不规律，1 d～3 d/次，大便费力，近日粪块偏硬，口臭,尿黄,食欲欠佳,夜间哭闹,舌红苔白腻,指纹紫滞。患儿应用常规西医治疗3日已退热，但大便仍未解，遂求推拿治疗。推拿方法：先在太渊用拇指桡侧沿手太阴肺经方向循经施予推法，获得患儿配合后逐渐往手上臂继续推拿以开宣肺气，随后置于温箱中沿督脉施予捏脊法，此时患儿有些许哭闹，微微汗出可助祛除寒邪，可不用停止，家属、助手安抚患儿情绪，诱导患儿转移注意力，随后按揉肺俞、风门、大椎、中腑、太渊穴加强肺经气血运行，以开宣郁闭。最后取仰卧位在腹部沿肚脐施予顺时针摸腹手法，此时可见患儿肠鸣、肛门排气。随访：患儿当晚即有排便，偏硬，继续上法推拿5 d后，患儿每日皆有排便，质软，食量渐增，夜间哭闹减少。

5 展 望

小儿便秘，是肺气不宣致腑气不通,浊气不降,常可引起腹胀腹痛、头昏脑涨、食欲减退、睡眠不安等一系列症状,便秘严重日久者可引起肛裂,对小儿的身心健康、生长发育产生不利影响，西药口服困难，且小儿机体发育尚未健全，对药物反应敏感，小儿推拿最适合年龄较小患儿，操作方便，无毒副作用，不仅能改善便秘，促进胃肠运动，促进食物消化吸收，形成排便习惯，治愈便秘，更能增强体质，提高抵抗力。