超声心动图与多层螺旋CT在儿童先天性法洛四联症中的诊断价值

艾雪

（大连市第五人民医院体检中心，辽宁 大连 210200）

先天性法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF）是一种复杂发绀型先天性心血管畸形，病理机制为肺动脉狭窄、室间隔缺损、右心室肥厚、主动脉骑跨，发生率占先天性心脏病的12%～14%，其预后取决于侧支循环情况和肺动脉狭窄程度，自然预后不佳[1]。超声心动图（ultrasound cardiogram，UCG）是临床鉴别诊断儿童先天性TOF的常用影像学手段，具有无创、操作简单、费用低等优点，但由于心脏周围血管的检测存在盲区、检查人员主观性等因素影响，存在一定的误诊或漏诊情况[2-3]。近年来，多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）在小儿心脏畸形诊断中获得良好效果，其时间分辨率显著提高，可获取各向同性的容积数据，按照需要实施重建，可清晰显示肺动脉狭窄、室间隔缺损、右心室肥厚等情况，已逐渐应用于儿童先天性TOF诊断。本研究旨在分析UCG与MSCT诊断儿童先天性TOF的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年12月于本院行手术治疗的68例先天性TOF患儿作为研究对象，其中男38例，女30例；年龄8个月～5岁，平均年龄（3.02±0.98）岁；术后统计：膜性狭窄12例，右室流出道肌性狭窄29例，肺动脉瓣环狭窄4例，肺动脉瓣膜狭窄14例，肺动脉发育差6例，肺动脉闭锁3例。所有患儿家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：术前均接受UCG与MSCT检查；单纯性TOF；存在不同程度的发育迟缓，听诊有收缩期杂音。排除标准：临床资料不完整；合并精神疾患；正在参与其他临床研究；存在其他合并症。

1.2 方法 ①UCG。使用彩色多普勒超声心动图仪（飞利浦公司，IE33型）实施UCG检查，S4探头，频率为3.5～5.5 MHz。患儿取左侧卧位，保持睡眠状态，将探头置于胸前，明确探头的最佳位置及方向后固定，启动三维程序。用旋转搜查法旋转多平面经胸探头内的换能器晶片，扫描左心室长轴、心尖四腔心等部位，每旋转2°采集1次切面图像，若采集的切面不清晰，行其他切面扫描，以获取同一系列同轴切面图像。数字化处理获取的图像，存贮后行三维重建。②MSCT。使用Light Speed 64层螺旋CT（美国GE公司）实施MSCT检查。患儿取仰卧位，保持睡眠状态，扫描范围：膈肌下约5 cm至胸廓入口处。扫描参数：视野36 cm，矩阵512×512，层厚5 mm，层间距5 mm，螺距0.16～0.20，转速0.35 r/s，管电压120 kV，管电流225 nAs，重建层厚0.625 mm。完成后，用高压注射器以0.8～2.0 ml/s速率经周静脉缓慢注入2 ml/kg优维显，再注射30 ml 0.9%氯化钠溶液冲管，注射14～35 s后行延迟扫描，在工作站中输入扫描获取的图像，并采用最大密度投影（maximum Intensity Projection，MIP）、多平面重组（multiplanar reformation，MPR）、容积再现（volume rendering，VR）等技术进行处理。由两名经验丰富的影像学医生对的图像进行观察、分析，双盲法诊断，意见不一致时进行讨论得出一致结论。

1.3 观察指标 ①以手术诊断结果为金标准，分析UCG与联合MSCT检查对儿童先天性TOF检出率；②分析UCG与联合MSCT检查对左肺动脉内径、肺动脉主干内径、右心室流出道内径与右肺动脉内径的测量结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，3组比较用单因素F分析，两两比较采用SNK-q检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2/Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式对儿童先天性TOF检出情况比较UCG联合MSCT检查膜性狭窄、总检出率均高于UCG单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式对肺动脉瓣膜狭窄、右室流出道肌性狭窄、肺动脉瓣环狭窄、肺动脉发育差、肺动脉闭锁检出率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两种检查方式对儿童先天性TOF检出情况比较[n（%）]

2.2 两种检查方式对相关指标的测量结果比较UCG联合MSCT测量左肺动脉内径、肺动脉主干内径、右心室流出道内径、右肺动脉内径与手术实测比较差异无统计学意义。UCG测量左肺动脉内径、肺动脉主干内径大于手术实测，右心室流出道内径与右肺动脉内径小于手术实测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式对相关指标的测量结果比较（±s，mm）

表2 两种检查方式对相关指标的测量结果比较（±s，mm）

注：UCG，超声心动图；MSCT，多层螺旋CT。与手术实测比较，a P＜0.05

检查方式手术实测UCG UCG联合MSCT F值P值例数68 68 68左肺动脉内径6.86±1.20 7.75±2.03a 7.02±1.75 3.654 0.000肺动脉主干内径9.83±2.01 10.50±1.87a 9.65±1.63 6.124 0.000右心室流出道内径7.56±2.26 6.94±1.21a 7.61±1.34 3.416 0.001右肺动脉内径7.72±2.10 7.13±1.20a 7.59±1.97 8.324 0.000

3 讨论

先天性TOF是胚胎时期大血管和心脏形成障碍造成出生后原本应自动关闭的通道未闭合所致，患儿右室收缩功能会持续恶化，尽早实施经心内修复术治疗可有效延长生存期[4-5]。UCG可通过经探头旋转法、扇形扫描法、平移法清晰显示心脏内部结构，同时，能动态观察心脏各个切面，清晰显示心内结构空间关系，是检测先天性TOF常用手段[6-7]。但UCG空间分辨率较低，检查时会受到患儿脏器影响，周围大血管会受骨骼、肺组织等遮挡，同时，受肺气、声窗等因素影响，冠状动脉、头臂静脉、上腔静脉等心外大血管畸形显像较差，降低诊断准确性。

本研究结果显示，UCG联合MSCT检查膜性狭窄、总检出率均高于UCG单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05），两种检查方式对肺动脉瓣膜狭窄、右室流出道肌性狭窄、肺动脉瓣环狭窄、肺动脉发育差、肺动脉闭锁检出率比较差异无统计学意义，提示UCG联合MSCT检查能提高儿童先天性TOF检出率。MSCT具有时间、密度、空间分辨率高和扫描速度快、扫描范围大、后处理技术多样等优势，原始轴位头像能清晰显示病变与解剖结构，能经MPR准确呈现心血管腔内外畸形、结构的空间位置关系，VR可从任意角度观察心外大血管立体形态、空间位置关系[8-9]。三维重建可清晰显示心脏与大血管解剖关系，其中VR图可斜面切割原始图像，经任意角度、随意切割、三维旋转等多方位连续显示重叠三维空间关系，并充分利用容积数据，图像直观，可提高心脏周围血管畸形检出率[10]。MIP通过鉴别组织密度判断严重的血管、闭塞，增强后可清晰显示细小血管与肺动、静脉的细小分支，与VR配合检查有助于诊断心外血管畸形。多平面重建有助于空间关系的评定和病灶定位，利于观察冠状动脉开口、瓣口、肺门、心腔等解剖关系复杂的区域，提高疾病检出率。但单一使用MSCT检查不能很好地显示瓣膜活动，房间隔显示效果较差，对心内畸形检出率欠佳。UCG联合MSCT检查能起到优势互补作用，提高疾病检出率。本研究结果显示，UCG联合MSCT测量左肺动脉内径、肺动脉主干内径、右心室流出道内径、右肺动脉内径与手术实测比较差异无统计学意义。UCG测量左肺动脉内径、肺动脉主干内径大于手术实测，右心室流出道内径与右肺动脉内径小于手术实测，差异有统计学意义（P＜0.05），提示UCG联合MSCT检查对左肺动脉内径、肺动脉主干内径、右心室流出道内径与右肺动脉内径测量结果与手术实测符合率更高，可指导临床制订手术方案，提高手术疗效。

综上所述，UCG联合MSCT检查能提高儿童先天性TOF检出率，对左肺动脉内径、肺动脉主干内径、右心室流出道内径与右肺动脉内径测量结果准确率更高，利于手术方案的制订。