宣郁通经汤联合温针灸治疗卵巢子宫内膜异位症不孕患者的疗效分析

王爽

（江西省妇幼保健院住院部妇科二病区，江西 南昌 330006）

卵巢子宫内膜异位症（EMS）是妇科常见病，患者多表现为不孕及痛经，对育龄期女性卵巢功能及生育能力影响较大。腹腔镜手术是治疗EMS的重要方法，但难以彻底切除病灶，术后复发率较高，需辅以药物治疗以防复发，但采用常规西药治疗可能诱发相关不良反应[1]。有研究[2]显示，在西药基础上联合传统中医疗法治疗有利于增强治疗效果，减少西药不良反应。基于此，本研究旨在探讨宣郁通经汤联合温针灸治疗EMS不孕患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月至2020年4月本院收治的60例卵巢EMS不孕患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组年龄21～43岁，平均年龄（32.08±2.12）岁；不孕类型：继发性17例，原发性13例。对照组年龄20～44岁，平均年龄（32.15±2.10）岁；不孕类型：继发性不孕18例，原发性不孕12例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合EMS西医诊断标准[《子宫内膜异位症的诊治指南》[3]，具有月经异常、痛经及不孕等表现，子宫一侧或双侧可触及囊性或囊实性肿块，糖类抗原125（CA125）水平升高]；②符合《中医病症诊断疗效标准》[4]（辩证肾虚血瘀证，主症：不孕，腰膝酸软，经血色暗，夹有血块；次症：眼眶黯黑或面色晦暗，精神萎靡、头晕耳鸣，夜尿增多，性欲减退，经期或经行前后下腹痛；舌脉：脉细涩或沉细或弦细，舌质暗红或淡黯，苔薄白或薄黄，主症必备，具有次症2项并结合舌脉即可确诊）；③均行腹腔镜手术治疗。排除标准：①患有内分泌、呼吸系统疾病患者；②严重肝、肾功能损伤患者。

1.2 方法 对照组经前臂或腹部皮下注入亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司生产，国药准字H20093852）治疗，每次3.75 mg，每28天注射1次；同时，患者月经前3 d至月经结束3 d后采用宣郁通经汤灌肠治疗，药方组成：酒白芍15 g，丹皮、当归各12 g，郁金、香附、酒黄芩、焦栀子各10 g，柴胡6 g，甘草5 g，炒白芥子3 g，伴腰酸者加川续断；手足发冷、恶心呕吐腹泻者加吴萸、炮姜、小茴香、乌药，去黄芩；月经量多色红者加荆芥穗、三七末、生地榆；月经量少、色紫伴有血块者加赤芍、益母草、制乳香、没药，开水煎煮至200 ml，低压灌肠，平卧、右侧卧位各20 min，每天1次。观察组在对照组基础上采用温针灸治疗，取肾俞、关元、中极、气海和三阴交穴为主穴，常规消毒，选用一次性针灸针，刺进皮肤1～2寸，行提插捻转补法，得气后留针30～40 min，每15～20分钟行针1次，留置2～3 cm的艾炷于针柄上并点燃，各穴每次均用两个艾炷，于月经前5 d加归来穴、子宫穴，用平补、平泻法，经期停用；从月经第5天开始加足三里穴、太溪穴，用补法，针刺7～10 d。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效：依据《中医病症诊断疗效标准》中的标准评估。痊愈：中医证候积分降低≥90%；显效：中医证候积分降低70%～89%；有效：中医证候积分降低30%～69%；无效：中医证候积分降低＜30%。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。②实验室指标：术后6个月月经来潮第2～5天采集两组空腹肘静脉血，采用酶标法测定CA125、人类抗缪勒氏管激素（AMH）水平，检测试剂盒由Beckman Coulter有限公司提供。③卵泡发育情况及子宫内膜厚度：于月经周期第10天开始采用超声监测两组卵泡发育情况，统计优势卵泡直径，于月经来潮前期测定子宫内膜厚度（ET）。④中医证候积分：术后6个月，按照《中医病症诊断疗效标准》中的评估标准，将主症按照严重程度（无、轻度、中度、重度）计0～4分，次症按照有无分别计为1分、0分，计算总中医证候积分。⑤不良反应：失眠及潮热盗汗。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组实验室指标、中医证候积分、卵泡发育情况及ET比较 观察组CA125水平及中医证候积分均低于对照组，AMH水平高于对照组，优势卵泡直径、ET均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实验室指标、中医证候积分、卵泡发育情况及ET比较（±s）

表2 两组实验室指标、中医证候积分、卵泡发育情况及ET比较（±s）

注：CA125，糖类抗原125；AMH，人类抗缪勒氏管激素；ET，子宫内膜厚度

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值CA125（U/ml）27.16±5.28 24.23±4.85 2.238 0.029 AMH（μg/L）1.22±0.91 1.76±0.84 2.388 0.020中医证候积分（分）13.19±1.85 8.73±1.52 10.203 0.000优势卵泡直径（mm）18.36±1.32 19.48±1.36 3.237 0.002 ET（mm）8.74±0.41 10.14±0.50 11.859 0.000

2.3 两组不良反应情况比较 两组均仅出现轻微的失眠及潮热盗汗症状，未经临床特殊处理自行缓解。

3 讨论

EMS好发于育龄期女性，可导致患者不孕，影响患者生殖系统功能。亮丙瑞林为卵巢EMS不孕患者术后常用GnRH-a药物，作用于垂体，可减少雌激素分泌，改善患者症状，但长期使用会抑制卵巢功能，增加围绝经期综合征等不良反应发生风险，影响患者后期生育[5]。

中医认为EMS属于“癥瘕”范畴，血瘀为主要病因病机，虚、湿、毒、寒、热、痰等导致离经之血排出无路，瘀血阻滞冲任，滞于胞宫内，诱发一系列病症[6]。宣郁通经汤作为中医药中经典名方，方中白芍平肝止痛、养血调经；丹皮活血散瘀、清热凉血；当归调经止痛、补血活血；郁金行气止痛、凉血活血；香附祛痰除湿、调经止痛、疏肝理气；黄芩凉血除热、清热燥湿；白芥子利气消散；栀子凉血止痛、清热利湿；柴胡疏肝解郁；甘草缓急止痛、清热祛痰，调和药性，将上述诸药合用可共奏祛湿消痰、气行血畅之效[7]。同时，采用灌肠方式给药治疗能促使药物直达病灶，增强局部病灶药物浓度，且无需经肝门静脉，降低药物首过效应，减轻长期使用西药对胃黏膜的刺激[8]。温针灸疗法将针刺及艾灸有效结合，有利于发挥针刺及艾灸的双重作用。温针灸疗法中取穴关元能起到益气补血、补肾固本的作用，为“妇人断续最要穴”，主治不孕；肾俞温肾助阳，补先天之本，为背俞穴之一；中极具有补肾固冲之功；气海具有益肾固精、培补元气之功；三阴交具有调节脏腑，系肝、脾、肾三经交会穴[9-10]。卵巢EMS患者采用手术治疗会对卵巢功能造成一定的影响，其中AMH作为评估卵巢储备功能的重要指标，其由小窦卵泡的颗粒细胞分泌。CA125属于一种肿瘤相关抗原，卵巢EMS患者血清CA125水平存在一定程度的升高，动态观察CA125水平，有利于评估卵巢EMS的治疗效果及复发情况。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组CA125水平及中医证候积分均低于对照组，AMH水平高于对照组，优势卵泡直径、ET均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均仅出现轻微的失眠及潮热盗汗症状，未经临床特殊处理自行缓解。提示术后于亮丙瑞林、宣郁通经汤灌肠治疗基础上，辅以温针灸治疗卵巢EMS不孕患者有利于改善临床症状，促进卵泡发育，增加ET，保护卵巢储备功能，降低CA125水平，且不增加药物不良反应。

综上所述，宣郁通经汤联合温针灸治疗卵巢EMS不孕患者效果显著，有利于减轻临床症状，降低CA125水平，增加ET，促进卵泡发育，保护卵巢储备功能，值得临床推广应用。