不同糊剂根管填充对乳牙慢性根尖周炎患儿炎症因子水平和疼痛程度及复发情况的影响

曾宇

（辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

乳牙慢性牙周炎是指炎症发生在牙齿根尖及周围部位，引发牙槽脓肿、间隙感染，若治疗不及时，会影响牙列完整度和乳恒牙正常交替[1]。根管治疗术为该病首选治疗方案，能有效去除感染物，但手术成功与否与根管填充材料的选择密切相关[2-3]。氧化锌碘仿糊剂、Vitapex糊剂是临床上常用的根管填充材料，但目前关于患儿疼痛程度、复发方面研究较少。基于此，本研究旨在探讨不同糊剂根管填充对乳牙慢性根尖周炎患儿炎症因子水平和疼痛程度及复发情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年12月至2019年12月收治的乳牙慢性根尖周炎患儿96例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组48例。对照组男27例，女21例；年龄3～10岁，平均年龄（5.86±0.81）岁；部位：乳前牙25例，乳磨牙23例；病程7～62 d，平均病程（32.44±5.41）d。观察组男28例，女20例；年龄4～9岁，平均年龄（5.97±0.78）岁；部位：乳前牙26例，乳磨牙22例；病程8～61 d，平均病程（32.16±5.53）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经X线检查患牙存在不同程度骨质破坏阴影；单颗牙齿发病。排除标准：阴影直径＞5 mm；X线显示牙根吸收＞1/3；根尖露出黏膜外者；合并其他严重器质性疾病者；有牙髓病或根尖周病治疗史者；合并其他严重牙病者；合并免疫系统疾病或过敏体质者。

1.2 方法 所有患儿均行X线检查，明确具体病变情况，去除患牙坏龋，采用最大的根管进行开髓，清理髓腔坏死牙髓组织。适当扩大根管，使用0.9%氯化钠溶液和3%双氧水反复冲洗髓腔，冲洗干净后，将浸有消毒液的小棉捻置入根管，于小棉捻上放置干棉球，使用氧化锌暂封7 d。7 d后复查，若无叩痛、渗出等情况，即可去除暂封，待根管干燥后实施根管填充。对照组采用氧化锌碘仿糊剂填充，将哈尔滨市齿科器材厂生产的碘仿粉和上海齿科材料厂生产的氧化锌粉按照1∶5比例，用上海第二医辩大学张江生物材糕公司生产的丁香油调成氧化锌碘仿糊剂，使用扩大针将其注入根管内直至根管充满，填充完成后清理根管口，确定无溢出后加充牙胶尖。观察组采用Vitapex糊剂填充，在根管内近根尖4/5处插入Vitapex糊剂注射器，均匀缓慢注入日本森田公司生产的Vitapex糊剂直至充满根管，注射时缓慢提拉输送器，阻滞根管口有糊剂溢出为止，将输送器退出，填充完成后清理多余糊剂，采用磷酸锌水门汀垫底，玻璃离子进行永久填充。

1.3 观察指标 ①比较两组疼痛程度，于治疗前、治疗1个月后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]评定，0分代表无痛，10分代表剧痛，总分10分，疼痛程度与评分呈正相关。②比较两组炎症因子水平，治疗前、治疗1个月后抽取患儿空腹静脉血4 ml，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法测定白介素-6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。③随访6个月，比较两组复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值治疗前6.25±1.23 6.31±1.21 0.241 0.810治疗后2.82±0.52 1.12±0.43 17.455 0.000 t值17.795 28.001 P值0.000 0.000

2.2 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s，μg/L）

表2 两组炎症因子水平比较（±s，μg/L）

注：TNF-α，肿瘤坏死因子-α；IL-6，白介素-6；hs-CRP，超敏C反应蛋白。与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值TNF-α治疗前14.31±1.58 14.24±1.71 0.208 0.835治疗后7.70±0.63a 5.18±0.62a 19.752 0.000 IL-6治疗前7.57±0.25 7.61±0.23 0.816 0.417治疗后3.53±0.18a 2.11±0.27a 30.318 0.000 hs-CRP治疗前2.38±0.48 2.39±0.49 0.101 0.920治疗后1.83±0.23a 1.18±0.24a 13.547 0.000

2.3 两组复发率比较 随访6个月，观察组复发2例，复发率为4.17%（2/48）；对照组复发8例，复发率为16.67%（8/48）。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.019，P＝0.045）。

3 讨论

乳牙慢性根尖周炎患儿根尖周围组织的炎症反应会引发患儿疼痛，甚至引起消化道炎症，加重患儿病情，增加治疗难度[5-6]。根管填充是治疗乳牙慢性根尖周炎的主要手段，能机械性清理根管内感染源，修复根尖周组织，维持乳牙正常功能直至替换。根管填充包含根管预备、消毒和根管填充3个部分，其中根管填充环节十分重要，其关键在于材料的选择[7-8]。氧化锌碘仿糊剂属于临床常用的根管填充材料，能缓慢释放游离碘，发挥杀菌、抑菌作用，其含有的氧化锌具有保护组织细胞和抗菌作用。但为达到有效填充密度，需重复操作，导致操作时间较长，加之患儿年龄较小，配合度较差，难以掌握填充严密程度，增加术后疼痛和复发的可能性[9]。

Vitapex糊剂由碘仿、氢氧化钙、硅油组成，采用注射器填充患儿耐受度高，利于操作的顺利实施。乳牙慢性根尖周炎属于慢性炎症性感染疾病，牙菌斑内的微生物为主要诱发因素，其特异性致病菌可提高血清IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎症因子的表达，加重患儿病情。本研究结果显示，治疗后，观察组VAS评分、IL-6、TNF-α、hs-CRP及复发率均低于对照组（P＜0.05），表明乳牙慢性根尖周炎患儿应用Vitapex糊剂填充能缓解患儿疼痛，降低炎症因子水平及复发率。Vitapex糊剂是一种优良的填充材料，由聚硅氧烷油、碘仿、氢氧化钙等组成。其中氢氧化钙为强碱药物，能使根尖组织pH保持较高水平，与炎症部位所产生的酸性物质起到中和作用，发挥有效的消毒杀菌作用；碘仿释放的游离碘具有较强的杀菌作用，可促进创面愈合，且对组织无刺激，可减轻患儿围术期疼痛程度，促进牙周炎症快速消退，修复病变组织；硅油具有很好的流动性和渗透性，与碘仿、氢氧化钙混合，可充分作用于病灶部位，具有良好的填充质量，同时，可提高糊剂的稳定性，防止根管内糊剂被吸收[10-12]。Vitapex注射型根管糊剂生物相容性、封闭性及稳定性较好，可规避细菌再次入侵，且糊剂易进入牙本质小管，能紧密粘接牙本质，增强封闭性，抵御细菌入侵。Vitapex糊剂采用成品注射型糊剂，操作简单方便，可明显缩短填充时间，易于提高患儿配合度。

综上所述，乳牙慢性根尖周炎患儿采用Vitapex糊剂填充效果较佳，能缓解患儿疼痛，减轻炎症反应，降低复发率，值得临床推广应用。