亮丙瑞林联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的临床疗效

李奕昕

（锦州市妇婴医院产科，辽宁 锦州 121000）

子宫腺肌症是临床常见的子宫内膜异位性疾病，该病主要以痛经、子宫增大、月经量增多及生殖障碍等症状为临床表现，严重影响女性健康[1]。目前，临床上治疗该病多根据患者的实际情况进行对症治疗。亮丙瑞林为药物保守治疗中较常用的药物，可促进机体卵泡刺激素与垂体黄体生成素的释放，改善子宫腺肌症患者各项临床症状，但该药物价格昂贵，且长期应用会影响患者卵巢的分泌功能，使其月经量逐渐减少[2]。左炔诺孕酮宫内节育系统能促进子宫内膜萎缩，降低子宫内膜对雌性激素的反应能力。基于此，本研究旨在探讨亮丙瑞林联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年4月本院收治的70例子宫腺肌症患者作为研究对象，按照入院顺序分为对照组与联合组，每组35例。对照组年龄30～46岁，平均（37.73±6.46）岁；已生育17例，未生育18例；痛经时间3～15年，平均（7.35±2.59）年。联合组年龄31～45岁，平均（38.08±6.81）岁；已生育16例，未生育19例；痛经时间4～15年，平均（7.52±2.64）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：入组前6个月内未接受过相关治疗者；临床主要症状为月经异常增多、痛经，月经周期正常者；近期无生育要求者。排除标准：存在子宫异常或病变者；常规检查存在异常者；合并盆腔炎或其他妇科疾病者；子宫脱垂症状明显者。

1.2 方法 对照组予以亮丙瑞林治疗，于经期第1天皮下注射亮丙瑞林微球注射剂（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，规格：3.75 mg），每次3.75 mg，每月1次，连续治疗3个月。

联合组在对照组基础上联合左炔诺孕酮宫内节育系统（Bayer Schering Pharma Oy，国药准字J20090144，规格：52 mg/个）治疗，置环后进行超声检查，确保节育环处于正常位置。置入节育环后每隔3个月随访1次，随访内容主要包括痛经、乳房胀痛及月经量情况等，连续随访12个月。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效，疗效判定标准：治疗后，患者月经正常，且痛经、乳房胀痛等临床症状全部消失或基本消失，术后12个月未复发，为治愈；治疗后，患者月经基本正常，痛经、乳房胀痛等临床症状明显减轻，且术后12个月未复发，为显效；治疗后，患者痛经、乳房等临床症状稍微减轻，且术后12个月未复发，为有效；治疗后，患者月经未恢复正常，临床症状无减轻或加重，且存在复发情况，为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②治疗前及治疗后3、6及12个月，采用口述评分法（VRS）评价患者痛经程度，主要依据患者口述情况进行评分，若无痛经症状为0分；经期有轻度痛经，对日常工作及生活造成轻微影响为1分；经期有中度痛经，需短期静卧休息，还可继续日常工作及生活为2分；经期痛经严重，需长期卧床休息，且难以继续日常工作及生活为3分。③依照Higham标准PBAC法评估患者月经量情况，根据卫生巾的血染程度分为轻度、中度及重度，血染面积小于卫生巾面积的1/3为轻度，计1分；血染面积占卫生巾面积的1/3～3/5为中度，计5分；血染面积基本占满整张卫生巾为重度，计20分，PBAC评分与月经量呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率（91.43%）明显高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后痛经VRS评分比较 治疗前，两组痛经VRS评分比较差异无统计学意义；治疗后3、6及12个月，联合组痛经VRS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后痛经VRS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后痛经VRS评分比较（±s，分）

组别联合组（n=35）对照组（n=35）t值P值治疗前2.79±0.41 2.81±0.39 0.08＞0.05治疗后3个月1.31±0.26 1.74±0.29 2.48＜0.05治疗后6个月0.97±0.19 1.36±0.23 2.84＜0.05治疗后12个月0.48±0.13 0.91±0.16 4.51＜0.05

2.3 两组治疗前后月经量PBAC评分比较 治疗前，两组月经量PBAC评分比较差异无统计学意义；治疗后3、6及12个月，联合组月经量PBAC评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后月经量PBAC评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后月经量PBAC评分比较（±s，分）

组别联合组对照组t值P值例数35 35治疗前162.31±2.65 162.49±2.78 0.11＞0.05治疗后3个月40.32±1.24 52.75±2.29 9.21＜0.05治疗后6个月32.38±1.16 43.77±1.53 12.52＜0.05治疗后12个月22.04±1.13 33.51±1.25 15.33＜0.05

3 讨论

子宫腺肌症主要以子宫壁肌层受子宫内膜及其间质侵入为病理表现，多次分娩或人工流产均可致病[3]。目前临床上治疗该病除行子宫切除的手术治疗外，多采用药物保守治疗，包括激素类药物、止痛药物，以保留患者的生育能力[4]。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明丙瑞林联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症疗效显著。分析原因为，亮丙瑞林属于一种肽类化合物，能促进促性腺激素分泌，具有较高的活性，作为一种左炔诺孕酮的缓释系统，能与侵入子宫壁肌层的子宫内膜迅速发生作用，并直接作用于其间质，使子宫内膜萎缩[5]。亮丙瑞林联合左炔诺孕酮宫内节育系统可发挥协同作用，有效治疗重症腺肌症患者。本研究结果还显示，治疗后3、6及12个月，联合组痛经VRS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明亮丙瑞林联合左炔诺孕酮宫内节育系统可明显缓解患者的痛经症状。分析原因为，亮丙瑞林能降低人体内的血栓素水平，利于缓解子宫平滑肌痉挛，减轻患者痛经症状；联合左炔诺孕酮宫内节育系统可抑制内膜对雌激素的反应，在一定程度上抑制内膜增生，进而降低异位病灶的活性，两种药物协同作用，能进一步缓解患者痛经症状[6]。此外，本研究结果还显示，治疗后3、6及12个月，联合组月经量PBAC评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明亮丙瑞林联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，对改善子宫腺肌症患者的痛经症状的效果显著。分析原因为，亮丙瑞林虽能降低人体内的血栓素，缓解患者月经量异常增多的症状，但长期单用亮丙瑞林可能会刺激雌性激素异常分泌，导致患者月经不调，严重者甚至会闭经[7]。而左炔诺孕酮宫内节育系统不仅可在人体子宫内持续5年发挥抑制内膜对雌激素的敏感反应作用，使患者的月经量恢复至正常状态，还可减少亮丙瑞林药物的使用次数，以避免长期应用亮丙瑞林带来的不良反应[8]。

综上所述，丙瑞林联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症效果显著，可有效缓解患者痛经及月经过量多症状，值得临床推广应用。