斜外侧椎间融合术联合后路Wiltse入路内固定在单节段腰椎结核治疗中应用效果

江建，徐佳佳，余博臣，张宪彧，李健，吴国保

（上饶市人民医院骨科，江西 上饶 334000）

单节段腰椎结核属于常见的脊柱结核类型之一，会破坏邻近的椎体、椎间盘，使多个椎体受累，若不及时治疗，严重者可引发瘫痪，影响患者生活质量和生命安全[1]。目前，手术是治疗单节段腰椎结核的常用手段，手术目的为彻底清除病变，恢复患者脊柱稳定性，解除神经压迫，以控制疾病[2]。单节段腰椎结核的手术方法较多，传统的路病灶清除联合后路内固定手术切口大，并发症风险高，不利于疾病恢复[3]。随着微创手术的快速发展，斜外侧椎间融合术（OLIF）逐渐应用于临床，其结合后路Wiltse入路内固定可减少手术伤害，保证疗效，有利于改善患者预后[4]。但这两项技术尚未全面推广和应用。基于此，本研究旨在探究OLIF技术联合后路Wiltse入路内固定在单节段腰椎结核治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年2月至2020年2月于本院治疗的82例单节段腰椎结核患者的临床资料，按治疗方式不同分为对照组与研究组，每组41例。对照组男21例，女20例；年龄30～68岁，平均年龄（47.01±5.52）岁；L2～3节病变11例，L3～4节病变13例，L4～5节病变17例。研究组男19例，女22例；年龄31～68岁，平均年龄（47.84±5.14）岁；L2～3节病变12例，L3～4节病变14例，L4～5节病变15例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经X线、磁共振等确诊为单节段腰椎结核者；病变部位位于L2～5节者；椎体结核附件出现破坏者。排除标准：疾病复发者；肝、肾、心功能严重不全者；合并胸腰椎骨折者；合并其他部位活动性脊椎结核者。

1.2 方法 对照组给予传统路病灶清除联合后路内固定手术治疗。给予患者全身麻醉，调整其体位为俯卧位，进行后路病椎间单节段固定。先于后正中入路行切口，暴露病灶，剥离椎旁肌，放入椎弓根螺钉。于透视下确保位置无误后，安装横联与连接棒，关闭切口。调整患者为侧卧位，进行传统前路病灶清除术，于第12肋骨与耻骨处行15 cm左右切口，切开肌肉露出腰大肌，纵向切开腰大肌，逐渐清除脓肿，缝合节段血管，再彻底清除病椎中的结核病灶组织，选择合适的自体三面皮质髂骨支撑植骨，确认无误后放入引流管，关闭切口。

研究组给予OLIF技术联合后路Wiltse入路内固定治疗。给予患者全身麻醉，调整为俯卧位，给予后路病椎间单节段固定，先于后正中入路行切口，分离多裂肌，显露病灶，放入椎弓根螺钉。于透视下确保螺钉位置合适后安装横联与连接棒，关闭切口。调整患者为侧卧位，进行OLIF术治疗，先利用X射线机定位，于腹部外斜肌行约5 cm切口，使该切口与脐部、髂前上棘连线外1/3处垂直，再逐渐分离腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌，钝性分离腹膜后间隙，利用示指探测腹主动脉、腰大肌，并将腰大肌向后方推，将输尿管、交感神经干向前推，置入OLIF通道，彻底清除病椎中的结核病灶组织，选择合适的自体三面皮质髂骨支撑植骨，确认无误后放入引流管，关闭切口。

1.3 观察指标 比较两组术前、术后1周的腰部视觉模拟评分法（VAS）评分、血沉、C-反应蛋白、腰椎前凸Cobb角、手术时间、术中出血量、手术切口、术后引流量、住院时间、植骨融合时间及并发症（内固定松动、内固定断裂、腰椎后凸畸形、内固定脱出、感染）发生率。

VAS评分[5]：在一张白纸上画一条直线，并分为10段，标注0～10分，让患者用笔在白纸上画圈，以表示自己的疼痛感，分数越高表明患者疼痛感越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标比较 治疗前，两组腰部VAS评分、血沉、C-反应蛋白、腰椎前凸Cobb角比较差异无统计学意义；治疗后，研究组腰部VAS评分、血沉及C-反应蛋白水平均低于对照组（P＜0.05），腰椎前凸Cobb角大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项指标比较（±s）

注：VAS，视觉模拟评分法。与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别对照组（n=41）研究组（n=41）t值P值腰部VAS评分（分）治疗前7.10±1.02 7.06±1.00 0.63＞0.05治疗后4.25±0.85a 2.35±0.65a 9.20＜0.05血沉（mm/h）治疗前40.21±8.20 40.85±8.06 0.95＞0.05治疗后12.65±1.36a 8.87±1.14a 5.21＜0.05 C-反应蛋白（mg/L）治疗前20.36±5.21 20.54±5.06 0.74＞0.05治疗后3.65±1.35a 1.38±0.78a 7.28＜0.05腰椎前凸Cobb角（°）治疗前-2.11±2.14-2.31±2.04 0.68＞0.05治疗后2.45±0.74a 3.85±0.62a 10.23＜0.05

2.2 两组围手术期指标比较 研究组手术时间、住院时间、植骨融合时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，手术切口小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

组别对照组（n=41）研究组（n=41）t值P值手术时间（min）189.23±5.74 162.24±5.20 7.51＜0.05住院时间（d）19.52±3.35 12.56±2.57 5.26＜0.05植骨融合时间（d）45.82±6.20 32.36±5.20 10.52＜0.05术中出血量（ml）635.58±31.02 502.25±10.65 8.71＜0.05术后引流量（ml）367.54±36.32 220.74±9.32 8.23＜0.05手术切口（cm）14.62±2.38 5.01±0.81 12.36＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

单节段腰椎结核的治疗主要是在全身抗结核治疗基础上实施手术，不但能降低患者病死率、致残率，还能进一步缩短康复周期，对患者预后有积极影响。传统手术切口大、并发症多、疼痛感强、康复周期长，患者预后不佳。因此，临床需探寻更安全、有效的手术方法以减少机体创伤，保证单节段腰椎结核的手术治愈率，改善患者预后。

本研究结果显示，治疗后，研究组腰部VAS评分、血沉及C-反应蛋白水平均低于对照组（P＜0.05），腰椎前凸Cobb角大于对照组（P＜0.05）；研究组手术时间、住院时间、植骨融合时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，手术切口小于对照组（P＜0.05），表明OLIF技术联合后路Wiltse入路内固定治疗单节段腰椎结核对患者创伤小，疗效显著。OLIF技术作为腰椎前路入路微创手术，切口较小，可通过腹壁肌间隙安放手术通道，减少损伤，缩短手术时间，安全性较高[6]。后路Wiltse入路内固定选择的是多裂肌与最长肌间隙，可减少对椎旁肌的伤害，减轻患者术后腰部疼痛，有利于植骨的融合和机体的康复[7]。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示OLIF技术联合后路Wiltse入路内固定具有较高的安全性。该术式伤口仅5 cm左右，且入路操作均沿肌纤维完成，并将腰大肌向后推，以减少手术对神经干的损伤[8]。同时，该术式手术时间短、出血量少、疼痛感轻、患者手术应激反应小，术后不易出现腰椎后凸畸形、感染、固定物偏移等并发症，有利于患者疾病转归[9]。且OLIF技术联合后路Wiltse入路内固定能为脊椎创造良好、稳定的力学环境，彻底清除坏死结核病灶组织，确保置入的自体髂骨完全垂直于椎体，有助于植骨融合，促使病灶快速修复，缩短整体治疗周期[10]。虽然OLIF技术联合后路Wiltse入路内固定治疗疗效显著，但该技术现阶段多应用于胸腰椎骨折及退行性病变中。在进行单节段腰椎结核手术治疗时，临床应严格把握患者的适应证，准确定位，且植入的髂骨需与上下椎体完全垂直，使植骨有足够的支撑力量与接触面积，以保证OLIF技术联合后路Wiltse入路内固定治疗的效果。但本研究样本量较少，随访时间较短，后期应增加样本量，深入研究远期疗效，以验证结果的准确性。

综上所述，在单节段腰椎结核治疗中应用OLIF技术联合后路Wiltse入路内固定，可缩短手术时间和治疗周期，减少出血量，缓解疼痛，降低术后腰椎后凸畸形、感染、固定物偏移等并发症风险，促进植骨愈合，利于改善患者预后，值得临床推广应用。