俯卧位无创通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床观察

郑录

（辽宁省盘锦市中心医院呼吸科，辽宁 盘锦 124000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于常见呼吸系统疾病，多发于中老年群体，主要临床症状为咳嗽、喘息、呼吸困难，若长期得不到有效控制会导致呼吸衰竭，严重影响患者生活质量及生命安全[1]。目前，无创正压通气是COPD合并呼吸衰竭患者的主要呼吸支持治疗方式，但长期使用无创正压通气会导致COPD合并呼吸衰竭患者出现口咽部干燥、气胸等不良情况，影响整体治疗效果[2]。为缩短通气治疗时间，可考虑联合其他药物治疗。纳洛酮属于一种特异性拮抗剂，能有效改善COPD合并呼吸衰竭患者呼吸抑制现象，提升血氧分压，促进患者康复[3]。本研究旨在探讨无创正压通气联合纳洛酮对COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能及血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年3月至2019年3月收治的104例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照患者及家属治疗意愿分为观察组（n=53）与对照组（n=51）。观察组男29例，女24例；年龄45～78岁，平均年龄（67.25±5.12）岁；COPD病程3～12年，平均病程（7.36±2.17）年。对照组男28例，女23例；年龄47～80岁，平均年龄（67.25±5.12）岁；COPD病程3～12年，平均病程（7.36±2.17）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：COPD符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准[4]，呼吸衰竭符合《呼吸衰竭的发病机理与治疗研究》中相关诊断标准[5]；患者符合无创正压通气指征；患者签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏者；合并严重心、肝、肾功能不全者；存在消化道出血、低血压休克、感染性脑病者。

1.2 方法 对照组采取俯卧位无创通气治疗，并给予患者祛痰、抗感染、纠正水电絮乱等基础治疗，帮助患者取俯卧位，双肩受压处垫海绵垫，双侧髂部垫软枕垫，头部偏向一侧，使用无创正压呼吸机（湖南万脉医疗科技有限公司，湘械注准20162540174），设定为S/T模式，呼吸频率为16/min，吸气压为8～20 cmH2O，呼气压为8 cmH2O，保持患者动脉血氧饱和度＞90%，并根据患者情况调整；保持俯卧位2 h后，改为仰卧位继续治疗，每次3～4 h，每天2～4次。

观察组在对照组基础上联合盐酸纳洛酮注射液（山西普德药业有限公司，生产批号20180106、20180914，规格：1 ml∶1 mg）治疗，使用100 ml 5%葡萄糖溶液与2 mg纳洛酮混合静脉滴注，每天1次。

1.3 观察指标 ①呼吸功能：使用呼吸机Ventilator（国械注进20173081051）测定两组呼吸做功（WOB）、氧合指数（PaO2/FiO2）；②血气指标：使用血气分析仪测定两组酸碱度（pH值）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后呼吸功能指标比较 治疗后，两组PaO2/FiO2、WOB均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后呼吸功能指标比较（±s）Table 1 Comparison of respiratory function indexes between the two groupsbeforeand after treatment(±s)

表1 两组治疗前后呼吸功能指标比较（±s）Table 1 Comparison of respiratory function indexes between the two groupsbeforeand after treatment(±s)

注：WOB，呼吸做功；PaO2/FiO2，氧合指数。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=53）对照组（n=51）t值P值观察组（n=53）对照组（n=51）t值P值WOB（J/L）8.73±0.15 8.76±0.18 0.925 0.357 10.78±1.25a 9.14±0.74a 8.102＜0.001 PaO2/FiO2 276.28±23.19 278.84±21.65 0.581 0.562 376.25±24.23a 322.14±23.18a 11.629＜0.001

2.2 两组治疗前后血气指标比较 治疗后，两组pH、PaO2值均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组pH、PaO2值均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes before and after treatment in thetwo groups(±s)

表2 两组治疗前后血气指标比较（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes before and after treatment in thetwo groups(±s)

注：pH，酸碱度；PaCO2，动脉血二氧化碳分压；PaO2，动脉血氧分压。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=53）对照组（n=51）t值P值观察组（n=53）对照组（n=51）t值P值pH值7.21±0.04 7.22±0.03 1.438 0.154 7.46±0.02a 7.31±0.04a 24.326＜0.001 PaCO2（mmHg）65.35±12.34 65.37±12.46 0.008 0.994 43.42±4.02a 54.69±7.53a 9.572＜0.001 PaO2（mmHg）59.32±5.57 59.33±5.58 0.018 0.985 93.42±7.46a 79.45±5.53a 10.816＜0.001

3 讨论

目前多采用抗感染、扩张血管、祛痰平喘等对症治疗COPD合并呼吸呼衰竭，但对高碳酸、低氧状态改善效果不佳，仍需通过呼吸支持，以扩张气道、改善支气管痉挛、提升患者呼吸功能。相较于传统通气方式，俯卧位无创正压通气具有无创、造作简单、减少阻力等特点，且取俯卧位通气有利于开放肺泡，使跨肺压重新分布，提升肺通气功能[6-7]。但俯卧位无创正压通气无法提升COPD合并呼吸呼衰竭患者呼吸中枢神经兴奋，只能改善患者临床症状，需配合其他药物以提升疗效[8]。

本研究结果显示，治疗后，两组PaO2/FiO2、WOB均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组pH、PaO2值均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组pH、PaO2值均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明俯卧位无创通气联合纳洛酮能有效缩短患者康复时间，改善患者呼吸功能，提升患者血气指标，促进患者康复。分析原因为，无创正压通气无需开刀，避免患者身体损伤，同时，通过提升吸气压与呼气压能降低患者呼吸疲劳，改善患者呼吸功能。采取俯卧位，利于开放肺泡，重新调整跨肺压，使背侧肺泡得以重新张开，提升患者肺通气功能，且俯卧位能缓解肺组织压力，提升肺通气单位[9-10]。纳洛酮属于内源性阿片受体拮抗剂，是羟二氢吗啡酮衍生物，主要用于呼吸抑制、昏迷、酒精急性中毒等疾病治疗，能穿过患者血脑屏障，与阿片受体结合，降低神经系统抑制，对β-内啡肽收缩及呼吸抑制具有拮抗作用，可改善患者血氧分压，促进呼吸中枢功能恢复[8]。提示纳洛酮能改善COPD合并呼吸衰竭患者血气指标，缓解患者呼吸障碍；同时，纳洛酮还具有抗凝血作用，能有效降低患者血液黏度，降低肺内血栓发生率[11-12]。

综上所述，俯卧位无创通气联合纳洛酮治疗COPD合并呼吸衰竭，较单一的无创通气治疗，更利于促进患者呼吸功能及血气指标的改善，值得临床推广应用。