改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的效果及不良反应发生率评价

黄炳锋，林绘，周迩

（高州市人民医院神经外科，广东 茂名 525200）

重型脑外伤是临床上病情严重且治疗难度较高的危重疾病之一，其致残率和病死率均较高，目前，手术是临床治疗该病的首要治疗手段[1]。常规的外伤大骨瓣手术属于传统式开颅手术，虽具有一定治疗效果，但该术式对患者的身体机能和脑部伤害较大，患者术后卧床时间较长，增加患者术后并发症风险，影响患者的预后。因此，寻求一种既可保障重型脑外生患者的手术效果，又可改善患者预后的新型手术具有重要意义[2]。而基于常规外伤大骨瓣手术衍生出的改良外伤大骨瓣手术，不仅能彻底清除病灶组织，可有效降低术中出血量，提高手术成功率和改善预后，促进患者术后快速康复，在临床应用中得到患者和医师的广泛认可[3]。基于此，本研究旨在探究改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的效果及不良反应发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年7月至2020年7月收治的60例重型脑外伤患者作为研究对象，按照手术方式不同分为参照组与研究组，每组30例。参照组男16例，女14例；平均年龄（45.13±5.07）岁。研究组男17例，女13例；平均年龄（45.36±5.73）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均于脑部致伤后4 h内入院；均经CT检查确诊为重型脑外伤；均为车祸伤；入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）2～8分。排除标准：合并凝血障碍、肾脏衰竭、恶性肿瘤等疾病者；存在精神疾病，交流障碍（认知障碍、语言障碍等）等无法配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 参照组实施标准外伤大骨瓣开颅术，术前医护人员需准确评估患者的各项生理指标，麻醉起效后，于患者颞顶或额颞取马蹄形切口，去除10 cm×10 cm骨瓣，确保其骨窗底部于耳廊之上，以常规手法清理脑血肿和周围坏死组织，最后缝合切口[4]。

1.2.2 研究组 研究组实施改良外伤大骨瓣手术。术前医护人员需准确评估患者的各项生理指标，麻醉起效后实施手术。患者保持平仰卧位，医生在颅顶钻6个孔，使用铣刀切开颅骨，采用常规方法打开颅骨瓣，采用鹰嘴钳咬除部分颞鳞及蝶骨嵴的外侧，充分显露颞极，前、中颅窝底部多个部位，保证所有重要区域均于术野显示[5]。充分清除脑内血肿和挫伤坏死的脑组织，同时，手术应维持CO2分压在合理的范围内，且给予20%甘露醇（1～2 g/kg）静脉滴注，术毕严密缝合[6]。

1.3 观察指标 比较两组手术前后GCS评分及不良反应（颅内感染、癫痫、术后再出血、切口疝、死亡）发生率。GCS总分15分，分数越高表明患者预后效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后GCS评分比较 术前，两组GCS评分比较差异无统计学意义；术后，研究组GCS评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术前后GCS评分比较（±s，分）Table1 Comparison of GCSscoresbeforeand after surgery between thetwo groups(±s,scores)

表1 两组手术前后GCS评分比较（±s，分）Table1 Comparison of GCSscoresbeforeand after surgery between thetwo groups(±s,scores)

组别参照组研究组t值P值例数30 30术前5.67±2.78 5.01±2.16 1.027 0.309术后11.06±2.68 14.74±1.46 6.605 0.000

2.2 两组不良反应发生率比较 研究组术后不良反应发生率为3.33%，明显低于参照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table2 Comparison of theincidenceof adversereactionsbetween the two groups[n(%)]

3 讨论

在各类脑部疾病中，重型脑外伤的危重性较高，其病情变化快且复杂，严重威胁患者的生命安全，及时解除患者的颅内高压，可有效降低患者的死亡率[7]。

常规外伤大骨瓣手术是治疗重型脑外伤患者的传统手术之一，但该类手术对患者的术后恢复效果影响较大，其手术不良反应会一定程度上影响治疗效果[8]。而基于常规外伤大骨瓣手术衍生出的改良外伤大骨瓣手术，通过微创技术无需在患者严重挫伤部位行手术入路创口，手术创口虽小，但可有效清除颅内血肿，并能控制矢状窦、桥静脉、横窦及岩窦撕裂出血及前、中颅底出血，降低迟发性血肿发生率和再次手术率[9]。该手术视野清晰、操作简单、止血迅速，对可及时修补撕裂脑膜，对严重脑挫伤患者可起到减少患者脑脊液流失、降低颅内压的治疗效果[10]，且术后可充分引流血性脑脊液，降低外伤性脑积水的发生风险[11-12]。

本研究结果显示，术前，两组GCS评分比较差异无统计学意义；术后，研究组GCS评分均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后不良反应发生率为3.33%，明显低于参照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明改良外伤大骨瓣手术较常规规标准外伤大骨瓣开颅术临床应用价值更高。

综上所述，改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤患者效果显著，可有效改善患者预后，降低术后不良反应发生率，值得临床推广应用。