α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果分析

王娇

（沈阳医学院附属中心医院内分泌科，辽宁 沈阳 110000）

糖尿病为代谢性疾病，患者病情不断发展，会发生多种并发症，如糖尿病周围神经病变，该病患者常存在周围神经功能异常情况，表现为四肢麻木、晕倒等[1]。糖尿病周围神经病变会严重影响患者身体健康，损害机体神经，影响血管功能[2]。糖尿病周围神经病变患者患病后承受较大精神压力，且严重损害机体健康，严重时会导致肌肉萎缩及瘫痪发生，最终导致糖尿病足[3]。糖尿病周围神经病变是非创伤性下肢截肢事件发生的主要原因，因此，需重视糖尿病周围神经病变治疗。患者需控制血糖，科学饮食及进行运动锻炼，采用有效的药物促进周围神经功能恢复[4]。本研究选取2019年3月至2020年7月本院收治的94例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，旨在探究α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年7月本院收治的94例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组47例。对照组男25例，女22例；年龄27～73岁，平均年龄（50.27±3.71）岁；病程1～14年，平均病程（7.36±2.15）年。观察组男24例，女23例；年龄28～73岁，平均年龄（51.84±3.38）岁；病程1～15年，平均病程（7.73±2.27）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：血糖控制尚可；基础性疾病控制良好；无酗酒、抽烟等不良嗜好。排除标准：其他疾病引起的周围神经病变者；语言、精神功能障碍者；存在出血倾向或出血症状者；对本研究药物过敏者；存在中枢神经系统病变者。

1.2 方法 两组均接受胰岛素强化治疗，注意饮食健康，增加运动锻炼等，给予相应指导，有效控制血糖。对照组采用600 mgα-硫辛酸（Hameln Pharmaceuticals GmbH，国药准字J20090105）与250 ml 0.9%氯化钠溶液混合静脉滴注治疗，每天1次，治疗1个月。观察组采用0.5 mg甲钴胺注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H20058038）与100 ml 0.9%氯化钠溶液混合静脉滴注治疗，每天1次，α-硫辛酸用法同上，治疗1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组神经功能指标，包括脑源性神经营养因子（BDNF）、髓鞘碱性蛋白（MBP）。②比较两组神经传导速度，包括运动神经传导速率、感觉神经传导速率。③比较两组临床症状评分，包括局部压痛、肢体疼痛、手足畏寒、肢端感觉异常、腱反射5个方面，无症状（0）、轻度症状（2分）、中度症状（4分）、重度症状（6分），评分越低表明患者临床症状越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能指标比较 治疗后，观察组BDNF、MBP均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经功能指标比较（±s，μg/L）Table1 Comparison of neurological function indexesbetween the two groups(±s,μg/L)

表1 两组神经功能指标比较（±s，μg/L）Table1 Comparison of neurological function indexesbetween the two groups(±s,μg/L)

注：BDNF，脑源性神经营养因子；MBP，髓鞘碱性蛋白

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值BDNF治疗前4.17±0.74 4.21±0.48 0.311 0.757治疗后7.61±0.62 9.83±0.61 21.045 0.000 MBP治疗前0.35±0.07 0.34±0.08 0.645 0.521治疗后0.50±0.04 0.77±0.06 25.669 0.000

2.2 两组神经传导速度比较 治疗后，观察组正中神经、腓总神经运动神经传导速率及感觉神经传导速率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经传导速度比较（±s，m/s）Table2 Comparison of nerveconduction velocity between thetwo groups(±s,m/s)

表2 两组神经传导速度比较（±s，m/s）Table2 Comparison of nerveconduction velocity between thetwo groups(±s,m/s)

注：MNCV，运动神经传导速率；SNCV，感觉神经传导速率

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值正中神经治疗前40.83±3.28 40.72±3.11 0.167 0.868运动神经传导速率治疗后46.28±2.17 49.32±3.26 5.322 0.000腓总神经治疗前38.62±3.28 38.39±3.15 0.347 0.730治疗后40.17±2.74 43.27±2.82 5.405 0.000正中神经治疗前38.16±5.27 38.32±5.11 0.149 0.882感觉神经传导速率治疗后46.28±3.16 50.26±4.17 5.215 0.000腓总神经治疗前34.72±3.16 33.84±3.08 1.367 0.175治疗后35.72±3.28 40.17±3.44 6.418 0.000

2.3 两组临床症状评分比较 治疗后，观察组局部压痛、肢体疼痛、手足畏寒、肢端感觉异常、腱反射评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状评分比较（±s，分）Table3 Comparison of clinical symptomsscoresbetween the two groups(±s,scores)

表3 两组临床症状评分比较（±s，分）Table3 Comparison of clinical symptomsscoresbetween the two groups(±s,scores)

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值局部压痛治疗前3.87±0.37 3.77±0.52 0.445 0.754治疗后2.12±0.25 1.22±0.18 20.029 0.000肢体疼痛治疗前4.37±0.72 4.40±0.65 0.212 0.833治疗后1.77±0.19 1.14±0.23 14.478 0.000手足畏寒治疗前2.15±0.35 2.18±0.27 0.465 0.643治疗后1.12±0.36 0.76±0.20 5.993 0.000肢端感觉异常治疗前3.27±0.51 3.18±0.36 0.988 0.326治疗后1.86±0.26 1.25±0.19 12.987 0.000腱反射治疗前2.15±0.36 2.16±0.24 0.158 0.874治疗后0.87±0.34 0.51±0.16 6.568 0.000

3 讨论

糖尿病周围神经病变患者神经受损是导致各种临床症状出现的主要原因，患者常出现对称性疼痛感，下肢症状发生率较高[5]。糖尿病周围神经病变病因尚不明确，临床认为与血糖控制不佳、代谢异常、神经营养障碍等关系密切。研究发现，糖尿病周围神经病变发病机制更倾向于氧化应激损伤[6]。糖尿病周围神经病变出现时间较早，但发病存在隐匿性，早期发现疾病难度较大，如患者病情控制不及时，会产生严重后果，降低患者生活质量。近年来，老年人口不断增多，且随着人们生活及饮食结构的变化，糖尿病发生率较高，进而导致糖尿病周围神经病变发生率逐渐升高[7]。

本研究结果显示，治疗后，观察组正中神经、腓总神经运动神经传导速率及感觉神经传导速率均高于对照组（P＜0.05），观察组局部压痛、肢体疼痛、手足畏寒、肢端感觉异常、腱反射评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗糖尿病周围神经病变患者的关键是控制血糖，改善微循环，调节免疫功能，促进神经传导功能提高。调节血糖及做好足部干预为主要治疗方式，但研究发现，部分药物可用于糖尿病周围神经病变治疗中，且具有较好的应用效果[8]。α-硫辛酸为脂溶性辅酶治疗药物，存在于线粒体中，对自身反应氧自由基具有消除作用，能较好地完成抗氧化剂再生，且能阻断多元醇旁路，增加外周神经血流量，改善神经传导速度，且有利于增强营养状态。应用α-硫辛酸后能抑制内皮细胞及内皮素分泌，能强化机体保护屏障，且有效调节机体紊乱。同时，α-硫辛酸对胰岛素反应能力的恢复具有积极作用，刺激细胞生成葡萄糖，促进葡萄糖代谢功能得以恢复，进而降低血糖水平[9]。单一药物治疗糖尿病周围神经病变的相关指标改善方面效果欠佳，因此，可转变用药方案，进行联合用药，以进一步提升疗效。甲钴胺为内源性辅助酶B12，对磷脂、蛋白质、核酸的合成具有促进作用，进而避免出现轴性变性，利于受损神经组织修复。甲钴胺进入神经细胞后，能刺激细胞轴，其修复、再生作用能提高神经传导速度。有研究表明，长期服用甲钴胺会导致肝功能异常，因此，临床用药时需控制好用药时间，避免对患者造成不利影响[10]。在糖尿病周围神经病变患者治疗中，联合应用以上药物能增强疗效，促进神经功能恢复，临床应用效果较好。

综上所述，α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变效果显著，能改善患者神经功能，提高神经传导速度，减轻患者临床症状，值得临床推广应用。