孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎对血清白介素及sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF表达的影响

张剑梅，夏蕊，朱小清

（景德镇市第一人民医院儿内科，江西 景德镇 333000）

支原体肺炎是临床常见病原体疾病，由肺部感染或刺激引起，通常表现为咳嗽、咳痰、气喘等，该病具有较强的季节性和反复性，难以根治。病情前期若未引起重视将严重影响患者肺功能，引发严重肺内并发症和肺外临床表现，导致呼吸困难或窒息，部分患者还可能产生严重后遗症，如闭塞性细支气管炎、闭塞性支气管炎、支气管扩张症、肺不张、哮喘等[1]。细胞因子在感染中可能发挥重要作用，对疾病发病过程及预后具有重要影响，尽管细胞因子作用错综复杂，但通过研究细胞因子关系有助于了解感染发病机制。白介素在细胞免疫中具有重要作用，参与机体炎症反应[2]。血清可溶性B7-H3（sB7-H3）、γ干扰素（IFN-γ）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）作为反映机体免疫功能的细胞因子，能反映机体免疫损伤程度[3]。基于此，本研究选取本院2019年12月至2020年12月收治的80例小儿支原体肺炎患者作为研究对象，探究孟鲁司特钠片联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎白介素水平及血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF表达的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年12月至2020年12月收治的80例小儿支原体肺炎患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组40例。对照组男19例，女21例；年龄2～13岁，平均年龄（7.33±0.40）岁。研究组男20例，女20例；年龄2～14岁，平均年龄（7.53±0.31）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[4]中关于支原体肺炎的诊断标准；年龄≤14岁，首次诊断；近期未接受抗白三烯药物治疗。排除标准：合并心、肝、肾功能障碍患儿；合并肺结核、支气管哮喘、肺脓肿、支气管肺发育不良等肺部疾病患儿；对研究药物过敏患儿。

1.2 方法 所有研究对象入组后立即给予吸氧、解热镇咳、祛痰等常规治疗。对照组给予静脉滴注阿奇霉素（瑞辉公司，国药准字J20140073，规格：500 mg）治疗，5%的葡萄糖混合5～10 mg/kg阿奇霉素，每天1次，治疗1周。研究组在对照组基础上联合孟鲁司特钠（默沙东公司，国药准字JX20010356，规格：10 mg）口服治疗。＜3岁患儿每天2次，每次10 mg，4～7岁患儿每天3次，每次10 mg，7～14岁患儿每天3次，每次15 mg。分别于治疗前后采集患儿空腹静脉血5 ml，检验患儿白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）水平及血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF指标。

1.3 观察指标 比较两组IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平及血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后白介素水平比较 治疗前，两组IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后白介素水平比较（±s，ng/L）Table1 Comparison of interleukin levelsbetween thetwo groupsbefore and after treatment(±s,ng/L)

表1 两组治疗前后白介素水平比较（±s，ng/L）Table1 Comparison of interleukin levelsbetween thetwo groupsbefore and after treatment(±s,ng/L)

注：IL-4，白介素-4；IL-6，白介素-6；IL-8，白介素-8；IL-10，白介素-10。与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值IL-4治疗前34.84±3.27 34.56±3.18 0.834＞0.05治疗后21.12±2.23a 27.13±2.78a 6.356＜0.05 IL-6治疗前74.32±10.47 75.89±8.41 1.013＞0.05治疗后26.71±2.58a 51.57±9.90a 12.821＜0.05 IL-8治疗前71.13±9.63 69.59±12.47 0.632＞0.05治疗后34.37±4.19a 47.78±5.32a 11.341＜0.05 IL-10治疗前33.68±4.42 33.45±4.71 0.751＞0.05治疗后20.30±2.62a 28.29±3.47a 7.695＜0.05

2.2 两组治疗前后血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF水平比较 治疗前，两组血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF水平比较（±s，μg/L）Table2 Comparison of serum levels of sB7-H3,IFN-γand GM-CSFbeforeand after treatment in two groups(±s,μg/L)

表2 两组治疗前后血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF水平比较（±s，μg/L）Table2 Comparison of serum levels of sB7-H3,IFN-γand GM-CSFbeforeand after treatment in two groups(±s,μg/L)

注：sB7-H3，可溶性B7-H3；IFN-γ，γ干扰素；GM-CSF，粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子。与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值sB7-H3治疗前7.66±1.83 7.89±1.41 0.630＞0.05治疗后4.23±1.22a 5.13±1.34a 3.141＜0.05 IFN-γ治疗前2.83±0.93 2.67±0.67 0.883＞0.05治疗后1.34±0.65a 1.59±0.42a 2.043＜0.05 GM-CSF治疗前10.67±2.64 9.92±2.53 1.297＞0.05治疗后6.23±1.89a 7.15±1.96a 2.137＜0.05

3 讨论

小儿支原体肺炎是一种常见的病原体疾病，在呼吸道感染疾病中占比较高。该病主要由支气管、支气管黏膜和肺部感染引起。常见症状有咳嗽、咳痰、气喘等，若不及时治疗会加重患儿病情[5]。由于支原体肺炎发病机制较特殊，临床上的常规治疗效果有限，需进行抑制炎性因子的针对性治疗。针对小儿支原体肺炎治疗常用的药物有阿奇霉素等抗炎药物。阿奇霉素属于新型的大环内酯类抗生素，能干扰炎症因子，降低细菌蛋白合成，组织渗透性较好，半衰期较长，专治细菌引起的感染性疾病[6-7]。阿奇霉素可结合细菌核蛋白体50S亚基，抑制细菌RNA及蛋白质合成，从而控制细菌感染。单独使用阿奇霉素有一定治疗效果，但阿奇霉素对白三烯抑制作用较弱[8]。孟鲁司特钠片是白三烯受体拮抗药，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，并抑制嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞和炎症因子聚集，减少载液分泌，减轻血管的通透性，进而减轻炎症因子刺激所产生的气道高反应性[8-9]。孟鲁司特钠片可有效扩张患儿支气管，阻断支气管痉挛，同时，还可促进气道纤毛运动功能的恢复，有效改善肺功能，缓解患儿支气管哮喘等症状[9-10]。

本研究结果显示，治疗前，两组IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组IL-4、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明患儿4种白介素水平均有不同程度的降低，炎症症状有所好转。研究[11]表明，患儿支原体肺炎与白介素水平密切相关，肺组织受损后，患儿体内的免疫系统激活释放大量免疫因子和生成大量炎症因子。IL-4、IL-6、IL-8、IL-10均为炎症因子，随着炎症因子激活，损伤肺泡上皮组织。本研究结果显示，治疗后，两组血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF的表达与患儿病情密切相关。sB7-H3治疗后表达浓度下降，降低了C3+、C4+对组织细胞的损伤，IFN-γ表达浓度降低，使淋巴细胞恢复正常功能，避免肺泡上皮细胞吞噬功能增强，GM-CSF恢复正常表达浓度抑制炎症反应，避免炎症加剧[10-12]。孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿能降低血清sB7-H3、IFN-γ、GM-CSF表达浓度，减轻患儿症状，避免病情加剧危及患儿生命。

综上所述，孟鲁司特钠联合阿奇霉素静脉滴注治疗小儿支原体肺炎效果显著，能有效抑制炎症反应，缓解病情，恢复患儿正常的肺功能，值得临床推广应用。