不同麻醉方式在小儿纤维支气管镜检查中的效果比较

王婵，禹枫，赵瑞媚，陈付贵，邓超文

（1.湖南航天医院麻醉科，湖南 长沙 410205；2.湖南中医药大学第一附属医院麻醉科，湖南 长沙 410205）

纤维支气管镜检查是呼吸内科常用的检查手段，在检查时多采用自由呼吸的静脉麻醉方式，但在使用麻醉药物时，若用量不足，患儿会产生呛咳、憋气、喉痉挛等情况，若用量过大，会抑制呼吸，影响手术操作，危及患儿生命安全，因此，选择合适的麻醉药物至关重要[1]。丙泊酚用于全身麻醉的诱导和维持，但时效短，效果不佳。瑞芬太尼是目前临床上最强效的镇痛药，可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药，但易发生成瘾依赖、恶心呕吐等不良反应[2]。七氟醚作为一种新型的麻醉药物，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，在儿童全麻诱导及其维持中效果显著，临床上被广泛应用于儿童全麻。本研究旨在探讨不同麻醉方式在小儿纤维支气管镜检查中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2020年10月于本院行纤维支气管镜检查的80例患儿，按照随机数字表法分为对照组与实验组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄2～5岁，平均年龄（3.57±0.98）岁。实验组男22例，女18例；年龄2～6岁，平均年龄（4.12±1.53）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《困难气道管理专家共识》[3]中的相关诊断标准者；临床资料完整，且生命体征平稳者；无其他支气管疾病史者。排除标准：有严重麻醉药物过敏者；其他血液性疾病者；严重心、脑、肝肾功能系统疾病者。

1.2 方法 所有操作均由同一名熟练掌握各种气道处理技能的麻醉科医师完成，两组均于进行操作前24 h禁饮、禁食，于病房建立静脉通道，麻醉前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规格：1 ml∶0.5 mg），按照患儿体质量进行注射，0.01 mg/kg。对照组静脉注射丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 ml∶0.2 g），2.5 mg/kg；注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）静脉注射，2μg/kg。实验组安静后吸入1%七氟醚，浓度6%，氧流量2～3 L/min行快速诱导麻醉，待患儿睫毛反射消失和呼吸平稳后开始纤维支气管镜检查。两组均于检查结束后观察24 h。

1.3 观察指标 ①术后，采集两组空腹静脉血3 m1，采用流式细胞分析仪检测患儿外周血CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值；②术后，采集两组空腹静脉血3 m1，1 500 r/min离心5 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测两组血清γ干扰素（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、IFN-γ/IL-4水平；③比较两组不良反应发生率，包括呼吸抑制、呛咳、低氧血症、体动或喉痉挛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫功能指标水平比较 实验组外周血CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组免疫功能指标水平比较（±s）Table1 Comparison of immunefunction index levelsbetween the two groups(±s)

表1 两组免疫功能指标水平比较（±s）Table1 Comparison of immunefunction index levelsbetween the two groups(±s)

注：CD4+，诱导性T细胞/辅助性T细胞；CD8+，抑制性T细胞/细胞毒性T细胞

组别实验组对照组t值P值例数40 40 CD4+（%）20.12±2.89 32.41±3.93 15.934＜0.05 CD8+（%）22.61±4.14 25.54±3.92 3.250＜0.05 CD4+/CD8+0.91±0.06 1.26±0.07 24.010＜0.05

2.2 两组血清IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4水平比较实验组血清IFN-γ、IL-4均低于对照组，IFN-γ/IL-4比值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4水平比较（±s）Table2 Comparison of serum IFN-γ,IL-4,and IFN-γ/IL-4 levels between thetwo groups(±s)

表2 两组血清IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4水平比较（±s）Table2 Comparison of serum IFN-γ,IL-4,and IFN-γ/IL-4 levels between thetwo groups(±s)

注：IFN-γ，血清γ干扰素；IL-4，白介素-4

组别实验组对照组t值P值例数40 40 IFN-γ（ng/L）142.28±5.88 148.06±11.05 2.920＜0.05 IL-4（ng/L）57.86±6.91 66.41±6.76 5.594＜0.05 IFN-γ/IL-4 2.45±0.22 2.24±0.25 3.988＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

纤维支气管镜是呼吸内科重要的有创检测手段，但如果患儿不配合检查，易出现喉水肿，导致呼吸困难，因此，需选择合适的麻醉药物[4-5]。丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持的药物，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速等优点，但易发生心率过缓、心动过速、低血压等不良反应。瑞芬太尼用于全麻诱导和全麻中维持镇痛，但具有剂量依赖性，通常与其他麻醉药物联用[6-7]。

七氟醚为吸入麻醉剂，无呼吸道刺激，诱导及恢复快，且过程平稳，患儿接受度高，能明显减少各种刺激引起的应激反应及不良反应发生[8]。本研究结果显示，实验组外周血CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明七氟醚吸入麻醉可调节免疫功能和降低不良反应，优于丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉，与陈理建等[9]研究结果一致。IFN-γ主要是由抗原、有丝分裂原或同种抗原激活的T细胞和自然杀伤细胞产生，其水平升高，说明炎症反应严重[10]。IL-4有促进巨噬细胞提呈抗原和杀伤肿瘤细胞功能，其水平升高时，反映机体炎症反应严重[11]。本研究结果显示，实验组血清IFNγ、IL-4均低于对照组，IFN-γ/IL-4比值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示七氟醚吸入麻醉可减少各种刺激引起的炎症反应，在对机体进行保护方面优于丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉，与王占鹏等[12]研究结果一致。

综上所述，与丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉相比，在小儿纤维支气管镜检查中，七氟醚吸入麻醉可调节免疫功能，降低炎症反应，具有较高的安全性，值得临床推广应用。