刘丹
(大连市友谊医院药房,辽宁 大连 116001)
手术为宫颈癌首选治疗手段,但手术造成的创伤易引发患者强烈的应激反应,导致血流动力学波动,影响麻醉效果及患者术后恢复[1]。相关研究[2]表明,麻醉药物对患者机体血流动力学波动影响较大。芬太尼作为临床常用麻醉辅助药物,具有较强镇静作用;咪达唑仑能发挥抗焦虑、抗惊厥的作用,在麻醉中应用较广[3]。基于此,本研究选取本院2019年1月至2020年3月收治的87例宫颈癌患者作为研究对象,旨在探讨咪达唑仑联合芬太尼对宫颈癌患者麻醉效果及血流动力学的影响,现报道如下。
1.1 临床资料 选取本院2019年1月至2020年3月收治的87例宫颈癌患者,根据随机数表法分为对照组(n=44)与观察组(n=43)。对照组年龄33~51岁,平均年龄(41.39±3.71)岁;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级:Ⅰ级27例,Ⅱ级17例。观察组年龄31~53岁,平均年龄(41.63±3.75)岁;ASA分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级18例。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准:符合《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》[4]中相关诊断标准;均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书;均实施全子宫切除术。排除标准:对相关药物过敏者;手术禁忌证者;表达障碍者。
1.3 方法 所有患者入室后行心电图、血压、心率等常规监测;同时,开放静脉通道,硬膜外穿刺选择L2~3间隙,待脑脊液流出,将10 mg 0.5%布比卡因(芜湖康奇制药有限公司,生产批号:20181131,规格5 ml∶37.5 mg)注入蛛网膜下腔,随后予以鼻导管进行吸氧,速度为3 L/min,根据患者需求适当追加1%利多卡因(上海朝晖药业有限公司,生产批号:20181003,规格:5 ml∶0.1 g)+0.3%罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司,生产批号:20181213,规格:10 ml∶100 mg)3~5 ml,并将麻醉平面控制于T8处。
1.3.1 对照组 注射1~2μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,生产批号:20180934,规格:10 ml∶5 mg),3 min后,予以3 ml 0.9%氯化钠溶液进行静脉注射,15 min后再追加1 ml 0.9%氯化钠溶液完成麻醉诱导。
1.3.2 观察组 芬太尼用法用量同对照组,随后注射60μg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司,生产批号:20180946,规格:3 ml∶15 mg),15 min后追加40μg/kg咪达唑仑完成麻醉诱导。术后停用麻醉药物,待患者符合拔管体征后拔除气管导管。
1.4 观察指标 ①麻醉效果:以患者睁眼、呼吸恢复时间进行判定,时间越短表示麻醉效果越好;②血流动力学:于麻醉前(T1)、插管即刻(T2)、手术结束时(T3)、拔管时刻(T4),采用血流动力学分析仪(江西依露得力医疗科技有限公司,赣械注准20192070181)监测两组心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)变化情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析,计量资料以“±s”表示,组间用独立样本t检验,多时点比较采用重复度量F分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组麻醉效果比较 观察组睁眼时间、呼吸恢复时间均短于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组麻醉效果比较(±s,min)Table2 Comparison of the effect of anesthesia between the two groups(±s,min)
表1 两组麻醉效果比较(±s,min)Table2 Comparison of the effect of anesthesia between the two groups(±s,min)
组别观察组(n=43)对照组(n=44)t值P值睁眼时间18.03±6.02 23.97±6.21 4.529<0.001呼吸恢复时间8.46±2.47 10.93±2.69 4.458<0.001
2.2 两组血流动力学比较 T1时刻,两组HR、DBP、SBP比较差异无统计学意义;T2、T3、T4时刻,观察组HR、DBP、SBP水平均低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组血流动力学比较(±s)Table2 Comparison of hemodynamicsbetween thetwo groups(±s)
表2 两组血流动力学比较(±s)Table2 Comparison of hemodynamicsbetween thetwo groups(±s)
注:T1,麻醉前;T2,插管即刻;T3,手术结束时;T4,拔管时刻。HR,心率;DBP,舒张压;SBP,收缩压
组别观察组(n=43)对照组(n=44)F/P值组间F/P值时点F/P值组间与时点交互时间T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 HR(次/min)78.35±3.62 75.17±3.97 78.81±3.84 76.84±4.03 77.93±3.64 83.84±4.15 86.24±4.15 84.05±4.17 81.537/<0.001 89.218/<0.001 76.189/<0.001 DBP(mmHg)83.87±4.26 84.31±4.53 85.01±3.87 83.67±4.62 84.03±4.31 89.27±5.71 88.39±4.03 88.45±4.27 83.147/<0.001 90.235/<0.001 77.261/<0.001 SBP(mmHg)118.71±4.92 119.57±5.03 118.59±4.83 117.97±4.51 118.95±4.86 124.02±4.91 123.48±4.92 125.85±4.73 120.453/<0.001 126.284/<0.001 117.374/<0.001
宫颈癌手术时间较长、创伤大,加之患者因手术产生恐惧、不安的情绪,麻醉下易发生促肾上腺皮质激素升高现象,造成HR加快、血压升高等血流动力学波动,从而影响手术顺利进行[5-6]。因此,选择适宜的麻醉药物,控制血流动力学波动,保持机体循环稳定,对降低患者术中应激反应具有重要意义[7-8]。
本研究结果显示,观察组睁眼时间、呼吸恢复时间均短于对照组(P<0.05)。T1时刻,两组HR、DBP、SBP比较差异无统计学意义;T2、T3、T4时刻,观察组HR、DBP、SBP水平均低于对照组(P<0.05),提示咪达唑仑联合芬太尼作为宫颈癌手术麻醉药物,对血流动力学波动影响较小,能有效控制术中心率、血压的过度波动,利于术后苏醒。分析原因为,咪达唑仑是临床常用镇静、麻醉药物,具有起效快、半衰期短、可控性强等特点,能增强r-氨基丁酸作用,实现催眠、抗焦虑作用[9-10];芬太尼作为强效类阿片止痛剂,属强效麻醉性镇痛药物,因具有起效迅速且作用时间短等优点,常被用于各种外科、妇科等手术过程中及术后的镇痛,具有良好镇痛效果,可与μ受体特异性结合,发挥药物镇痛效果[11-12];同时,芬太尼还能加速体内儿茶酚胺下降水平,对术中应激反应产生的血流动力学波动及恐惧、不安等不良情绪产生拮抗作用,降低患者疼痛程度[13]。与咪达唑仑联合使用,能增强芬太尼对机体镇痛能力,降低疼痛对机体的刺激,进一步减少术中应激造成的血压升高、心率加快等现象,保持血流动力学稳定,使患者术中能处于镇静状态,进而取得更好的麻醉效果,利于手术顺利进行[14-15]。
综上所述,咪达唑仑联合芬太尼用于宫颈癌手术麻醉效果更佳,能控制术中血流动力学波动,利于术后苏醒。