重症加强病房呼吸机相关性肺炎患者痰标本中的病原菌分布及耐药性分析

李妍，韩长利

（1.山东国欣颐养集团新汶中心医院检验科，山东 泰安 271219；2.山东国欣颐养集团新汶中心医院泌尿外科，山东 泰安 271219）

机械通气是重症监护室/加强监护病房（ICU）抢救危重患者的重要手段，但随着器械通气的广泛应用，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率呈增长趋势[1]。VAP是在行机械通气48 h后至拔管48 h内出现的肺炎，主要由于病原菌感染所致，可导致患者出现咳嗽、咳痰、发热等症状，甚至造成多器官功能衰竭、脓毒血症等并发症，严重威胁患者生命安全[2]。目前对于VAP主要采用抗菌药物治疗，但病原菌类型较多，同时，近年来抗生素滥用导致细菌耐药性增加，常规抗菌治疗效果不佳，从而影响患者治疗效果[3]。因此，充分了解患者病原菌分布情况及耐药性并进行针对性用药，对于提升ICU VAP临床疗效具有重要意义。基于此，本研究旨在分析ICU VAP患者痰标本中病原菌分布及耐药性情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1月至2021年1月本院收治的ICU VAP患者150例作为研究对象。其中男79例，女71例；年龄37～74岁，平均（55.60±6.04）岁；机械通气时间2～10 d，平均（5.60±1.37）d；原发病：慢性阻塞性肺疾病41例，急性呼吸窘迫综合征29例，肺气肿19例，脑血管意外22例，脑外伤17例，心肺复苏12例，普通外伤10例。

纳入标准：符合《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》[4]中VAP诊断标准；发病后分泌物痰培养分离出新的病原菌；临床资料完整。排除标准：合并其他感染性疾病患者；治疗前已存在肺部感染患者；近期经抗菌药物治疗患者。

1.2 方法 患者发病后，使用吸痰器7314P-U（德百世医疗有限公司，国械注进20192142202）经人工气道插入，取患者呼吸道分泌物行细菌培养，将合格痰接种至培养基并放置于微生物培养仪HB&L UROQUATTRO（HB&L UROQUATTRO，国械注进20182220366）中，温度为35℃，培养18～24 h，分离提纯后采用微生物鉴定药敏分析仪BIOMERIEUX VITEK2（生物梅里埃美国股份有限公司，国械注进20162222277）对细菌进行鉴定及药敏分析。

1.3 观察指标 病原菌分布：记录ICU VAP患者病原菌种类及株数；耐药率：记录主要革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌药敏情况及敏感药物。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示。

2 结果

2.1 ICU VAP患者病原菌分布及构成比分析 150例ICU VAP患者中，共分离出210株病原菌，其中革兰阴性菌148株，占比70.48%，以肺炎克雷伯菌（14.76%）、鲍氏不动杆菌（20.00%）为主；革兰阳性菌40株占比19.05%，以金黄色葡萄球菌（9.05%）、表皮葡萄球菌（4.29%）为主；真菌22株，占比10.48%，以白色假丝酵母菌（6.19%）为主，见表1。

表1 ICUVAP患者病原菌分布及构成比分析Table1 Analysisof pathogenic bacteriadistribution and composition ratio in ICUVAPpatients

2.2 病原菌耐药率分析 革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌均对头孢哌酮、阿米卡星较为敏感；主要革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌均对万古霉素、利福平较为敏感；主要真菌中白色假丝酵母菌对制霉菌素、两性霉素B较为敏感，见表2～4。

表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率分析Table2 Analysisof resistancerateof main gram-negativebacteriato commonly used antibacterial drugs

表3 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率分析Table3 Analysisof resistancerateof main gram-positivebacteriato commonly used antibacterial drugs

表4 白色假丝酵母菌对常用抗菌药物的耐药率分析（n=13）Table4 Analysisof resistancerate of Candidaalbicans to commonly used antibacterial drugs(n=13)

3 讨论

VAP属于医院获得性肺炎，是机械通气常见并发症，主要由于细菌、病毒及真菌感染所致，其中约90%为细菌感染，当患者出现VAP后，可导致患者出现脱机困难，延长患者住院时间，ICU患者病情较严重，身体机能较差，VAP可增加病死风险[5]。目前对于VAP多采用抗菌治疗，但由于病原菌分布广泛，同时，由于抗生素滥用导致病原菌耐药性较强，盲目治疗会影响患者治疗效果[6]。因此，分析VAP患者病原菌分布及耐药性对提升VAP临床疗效具有重要意义。

本研究结果显示，150例ICU VAP患者中，共分离出210株病原菌，其中革兰阴性菌148株，占比70.48%，以肺炎克雷伯菌（14.76%）、鲍氏不动杆菌（20.00%）为主；革兰阳性菌40株，占比19.05%，以金黄色葡萄球菌（9.05%）、表皮葡萄球菌（4.29%）为主；真菌22株，占比10.48%，以白色假丝酵母菌（6.19%）为主。VAP患者主要以革兰阴性菌感染为主，其中肺炎克雷伯菌可在患者咽部及肠道内定居形成菌落，在患者免疫力下降、气管插管及滥用抗生素等情况下，通过吸入、吞咽及插管等方式进入肺部引发感染。而ICU患者自身体质较差，免疫功能降低，易诱发感染，同时，气管插管破坏患者呼吸防御屏障，导致感染。鲍氏不动杆菌广泛分布于自然界，属于调节致病菌，是造成医院感染的重要病原菌，且其可长期存活，院内常规消毒只能抑制其生长但无法灭杀，因此，临床感染风险较高。而革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌为主，其中金黄色葡萄球菌隶属于葡萄球菌，是较常见的食源性致病微生物，可寄居于皮肤、咽喉及肠胃等部位，并广泛分布于空气中，是临床常见致病菌。真菌主要以白色假丝酵母菌为主，白色假丝酵母菌可存在于人体上呼吸道、口腔及肠道等黏膜部位，当机体出现菌群失调或免疫力下降时可诱发感染。同时，据相关研究[7]显示，随着抗菌药物、免疫抑制剂应用的增加，白色假丝酵母菌感染风险增加。本研究结果还显示，革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌均对头孢哌酮、阿米卡星较为敏感；主要革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌均对万古霉素、利福平较为敏感；主要真菌中白色假丝酵母菌对制霉菌素、两性霉素B较为敏感。头孢哌酮属于第三代头孢菌素，可抑制细菌细胞壁的合成，起到杀菌效果，其对大肠埃希菌、克雷伯氏菌属、变形杆菌属等均有较好抗菌效果。阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，可作用于细菌体内核糖体，抑制细菌蛋白合成，同时，通过破坏细胞壁的完整性杀灭细菌。万古霉素属于糖肽类抗生素，可通过干扰细胞壁结构中肽聚糖，抑制细胞壁中磷脂与多肽合成，以此阻止细胞壁合成，发挥抗菌效果[8]。利福平属于利福霉素类半合成光谱抗菌药物，利福平可通过抑制细菌RNA的合成，阻断RNA转录过程，使细菌DNA及蛋白合成停止，从而发挥杀菌效果[9]。制霉菌素属于多烯型抗生素，具有共轭多烯大环内酯结构，可有效抑制真菌活性[10]。两性霉素B属于多烯类抗真菌药物，对于念珠菌属、球孢子菌属及组织胞质菌等具有较高的敏感性。

综上所述，ICU VAP患者病原菌分布广泛主要以革兰阴性菌为主，且耐药率普遍较高，临床可及时送检，依据患者病原菌类型进行针对性用药，以增强临床治疗效果。