基于OBE理念对护生临床沟通能力的实践研究

蒋 琼，马 艳，张宜华

（九江市卫生学校，江西 九江 332000）

成果导向教育（OBE）的概念是由美国教育家Spady William于1981年在《成果导向教学管理：以社会学的视角》一文中首次提出的[1]。从1994年起在世界各地逐渐发展起来，经过不断的丰富和完善，OBE教育理论被全球公认为“追求教育卓越的一个正确方向和值得借鉴的教育改革理念”[2]。成果导向教育是指教学者首先要对护生的学习结果有明确目标，即希望护生掌握什么知识，以此为基础来设计课程框架并构建相对应的评价体系，保证教学目的最终达成，强调以护生为中心，关注护生的全面发展，以培养高素质应用型人才为目标。早在19世纪，南丁格尔就提出“护理既是一门科学也是一门艺术”，并且在Notes on Nursing中以整章节专门论述了护理工作中沟通的重要性[3]。国外对护理人员要求的第一素质就是沟通能力，甚至认为与病人、同事、管理者的交流与沟通比技术更重要[4]。护理活动的实践证明，护理人员需要70%的时间与病人及同事进行沟通，而在护理服务质量投诉中，70%的病人陈述护患关系不良是导致投诉的主要原因[5]。因此，在护生的培养过程中不仅要注重护理理论和操作技能，也要加强护生沟通能力的培养。

护理学基础是护理学专业最基础、最重要的一门课程，其中实践教学是护生掌握专业技能的重要环节。但目前的教学过于理论化，不能与真实的医疗护理实践相适应，沟通能力训练不足，理论与实践相脱节。实践和沟通技能学习效果直接影响到其他临床护理课程及今后的临床工作，因此，如何对护生在培养实践技能的同时加强沟通能力的训练力度，一直是培养合格护理人才不可忽视的重要环节。本文将OBE导向的参与式教学法运用于护理学基础实训教学中，通过临床见习、角色扮演、案例分析等培养护生的沟通意识，并考查此教学法对中职护生临床沟通能力提高的效果。

1 研究对象

采用整群抽样法，以抽签的方式随机选取我校2019级其中1个班为试验组（n=50），其中1个班为对照组（n=50），两组护生的授课教师和学时数相同，且在校成绩、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 对照组

采用传统教学方法，教师首先讲授理论要点，然后进行操作示范，最后护生分小组反复练习，教师巡视指导，总结点评。

2.2 试验组

根据护生的性格、学习基础、表达能力和动手能力强弱搭配，采用组间同质、组内异质原则将护生分成10个小组，每组5人，设立1名组长，由操作能力和组织能力较强的护生担任，并模仿临床护士长的帽子增加一蓝杠，以增强组长的责任心。护理学基础实训教学中采用基于OBE导向的参与式教学模式，教学目标是在护生熟练掌握常用护理操作的基础上提高护生的临床沟通能力，培养社会需要的优秀护理人才。

2.2.1 临床见习（1）依托教学医院的优势安排临床见习，将实训项目、内容、大纲下发给相关科室护士长，护士长安排技术娴熟、经验丰富的护士带教护生见习。（2）准备用物：实训前1天，护生和教师共同准备，以护生为主，教师为辅。（3）护生示教：随机抽取1名护生示教，其余护生观看并点评。（4）教师示教，护生观摩，加深印象。（5）分组练习，教师巡视指导并纠错。（6）课后练习：每天实训室课后开放，护生自主练习。

2.2.2 角色扮演（1）教师根据实训项目设计教学案例。（2）以小组为单位分析案例，讨论角色的分配。（3）现场演示：操作项目在演示过程中完成。（4）评价：自评、互评、教师点评。（5）教师示教，护生观摩，加深印象。（6）作业：分组练习结束后书写实训报告，写出实训操作流程和反思，需写出出现的问题及如何改正、改正后的效果，加深印象。

2.2.3 案例分析（1）任课教师到附属医院收集临床典型病例，通过学习通发给每位组长。（2）以小组为单位，利用网络、书本、图书馆等途径查阅相关问题的资料，对病例进行分析。（3）制作PPT，以小组为单位进行汇报。（4）评价：自评、互评、教师点评。（5）教师示教，护生观摩，加深印象。（6）角色扮演：从头至尾参与教学全过程。

2.3 评价方法

2.3.1 操作考核 学期末的操作考核由相同的带教教师按照统一的评分标准对护生进行抽考，满分100分，及格分为70分。

2.3.2 临床沟通能力 本研究使用杨芳宇编制的护生临床沟通能力测量表对试验组及对照组护生实验前后进行测评。收集资料并比较试验组和对照组在组织教学前与教学后的差异。

2.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行数据录入和分析，计量资料以（±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，单样本实验前后比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组护生实训得分情况比较

教学前两组各实训项目得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后试验组的无菌技术、静脉输液、吸氧得分及总分均高于教学前（P＜0.05），且高于教学后的对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生实训得分情况比较（±s，分）

表1 两组护生实训得分情况比较（±s，分）

组别无菌技术n静脉输液 吸氧 总分t P实验组对照组50 50-7.775-0.090<0.05>0.05 74.42±3.12 74.38±3.27 0.020>0.05 72.92±3.08 72.88±3.39 0.019>0.05<0.05>0.05教学前 教学后88.94±2.68 75.08±3.29 7.538<0.05教学前 教学后87.58±2.97 72.92±3.60 6.615<0.05 t P-9.578-1.225 80.60±2.69 81.52±2.97-0.569>0.05教学前 教学后90.54±2.37 81.88±3.32 4.944<0.05 t P-9.070-0.482<0.05>0.05 t P-13.001-1.014<0.05>0.05 t P 227.94±4.20 228.78±4.46-0.223>0.05教学前 教学后267.06±3.85 229.88±4.79 9.614<0.05

3.2 两组护生沟通能力得分情况比较

教学前两组沟通能力各项目得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组的建立和谐关系、敏锐倾听、确认病人问题、共同参与、传递有效信息、验证感受得分及总分均高于教学前（P＜0.05），且高于教学后的对照组（P＜0.05），见表2～3。

表2 两组护生教学前后临床沟通能力各项目比较（±s，分）

表2 两组护生教学前后临床沟通能力各项目比较（±s，分）

建立和谐关系 敏锐倾听 确认病人问题 共同参与 传递有效信息 验证感受组别n t P t P t P t P t P t P实验组对照组50 50-6.658-0.866<0.05>0.05-6.531-0.765<0.05>0.05-6.438-0.518<0.05>0.05 8.22±1.27 7.98±1.26 0.752>0.05 11.90±1.93 11.20±2.19 0.813>0.05<0.05>0.05 9.82±1.95 9.94±2.18-0.140>0.05 5.36±1.39 5.36±1.55 0.000>0.05教学前 教学后16.94±1.90 12.20±2.16 5.676<0.05 9.92±1.97 9.86±2.13 0.071>0.05教学前 教学后10.24±1.34 98.38±1.29 5.343<0.05教学前 教学后14.28±1.83 10.76±2.18 4.270<0.05-5.861-1.038教学前 教学后8.74±1.49 5.60±1.52 6.939<0.05教学前 教学后14.72±1.83 10.40±2.11 5.481<0.05-8.410-0.432<0.05>0.05 5.36±1.39 9.30±2.06 0.488>0.05教学前 教学后14.78±1.95 99.82±2.05 6.188<0.05-7.110-0.539<0.05>0.05 t P

表3 两组护生教学前后临床沟通能力总分比较（±s，分）

表3 两组护生教学前后临床沟通能力总分比较（±s，分）

组别n t P实验组对照组5 0 5 0-7.3 9 5-0.7 0 4<0.0 5>0.0 5 t P总分教学前 教学后5 4.9 0±4.1 5 5 3.6 4±4.6 2 0.3 2 4>0.0 5 7 9.7 0±4.0 2 5 7.1 6±4.5 6 6.0 4 9<0.0 5

4 讨论

4.1 基于OBE导向的参与式教学模式有利于提高护生的沟通能力

护生是我国护理队伍的主要后备力量，是推动护理专业学科发展的重要力量，因此如何采取措施提高护生的护患沟通能力至关重要[6]。由表2～3可见，纳入研究的试验组沟通能力高于教学前（P＜0.05），研究发现，护生通过临床见习、角色扮演等教学活动，与病人或模拟病人直接接触，运用科学的护理程序方法去收集病人资料，发现护理问题，这要求护生根据不同的病人运用沟通技巧，与病人建立和谐的护患关系，从而为病人提供优质服务。

4.2 基于OBE导向的参与式教学模式提高了护生的操作技能

表1显示，教学后试验组护生各实训项目成绩高于对照组（P＜0.05）。护生的成绩是反映其学习情况和教师教学的重要指标，OBE参与式教学以护生为主体，调动护生学习的主动性和积极性，使护生主动参与教学过程的每个环节，让护生掌握所学技能。

5 存在的问题

调查问卷所得的护生沟通能力的测评不能从个体水平上对每一个受试者进行分析，因此无从考查其在OBE参与式教学法中未提高的影响因素是什么。调查仅了解教学前、教学后的护生情况，远期的效果未做考查。由于临床真实沟通案例的筛选对教师要求很高，教师既要熟悉OBE参与式教学的技巧，又要有临床护理实践经验，还要有控制现场的组织能力，此次教学方法是首次进行护生沟通能力的训练，教师的经验不足也是此次研究的不足之处。

6 结语

基于OBE参与式教学法在中职护理学基础实训教学中的应用，在教学设计中加入沟通技术，引导护生自己去体验、感受、内化、实践，使护生意识到语言信号的作用和效果，并且能够更迅速、更准确地捕捉到有价值的临床信息，从而提高了护生的操作技能、沟通能力，并初步探讨了一种改善护生沟通能力的有效方法，这也可以为进一步改进OBE参与式教学法的教学方案奠定科研基础，培养护生的临床沟通能力，有利于推动OBE参与式教学法在护理教学、护理管理、临床护理等各个领域的研究工作。