用吉妮致美与元宫型宫内节育器进行避孕的效果对比

张春雨

（射阳县妇幼保健院，江苏 射阳 224300）

相关报道指出，近年来我国接受人工流产手术的女性不断增多。进行人工流产手术会对女性的健康造成明显的影响，易引发盆腔炎、月经不调，甚至会导致女性不孕[1]。为了保证女性的健康，在对其进行人工流产手术后采取有效的避孕措施具有重要的临床意义。放置宫内节育器是一种安全有效的避孕方式，已经成为人工流产手术后避孕的常用方式。目前，临床上使用的宫内节育器种类较多。不同的宫内节育器各具优势[2]。本研究选取2020 年6 月至2021 年5 月期间在射阳县妇幼保健院进行人工流产手术后要求放置宫内节育器的74 例患者作为研究对象，比较对进行人工流产手术的患者采用吉妮致美与元宫型宫内节育器实施避孕的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2020 年6 月至2021 年5 月期间在射阳县妇幼保健院进行人工流产手术后要求放置宫内节育器的74 例患者。本次研究对象的纳入标准是：1）存在生育史，在参加本次研究的前1 年内未发生流产，其流产的次数不超过2 次；2）存在放置宫内节育器的适应证。本次研究对象的排除标准是：1）在参加本次研究前有流产或感染的迹象；2）合并有心、肝、肾等重要脏器功能不全；3）本次妊娠的时间在3 个月以上；4）存在认知功能障碍。根据这些患者放置宫内节育器的类型将其分为吉妮致美组（n=37）和元宫型组（n=37）。在吉妮致美组患者中，年龄最小的18 岁，年龄最大的41岁，平均年龄为（28.74±5.85）岁；孕次最少的为1 次，孕次最多的为4 次，平均孕次为（2.68±0.65）次；其宫腔的深度为5.18 ～9.08 cm，宫腔的平均深度为（8.07±0.19）cm。在元宫型组患者中，年龄最小的19 岁，年龄最大的42 岁，平均年龄为（29.82±5.78）岁；孕次最少的为1 次，孕次最多的为5 次，平均孕次为（2.72±0.67）次；其宫腔的深度为5.21 ～9.05 cm，宫腔的平均深度为（8.09±0.18）cm。两组患者的年龄、性别、孕次、宫腔深度等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。这些患者对本次研究的内容均知情，并签署了《知情同意书》。本次研究经医院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

对两组患者进行人工流产手术后，为元宫型组患者置入元宫型宫内节育器，元宫型宫内节育器含铜表面积为220 mm2。为吉妮致美组患者置入吉妮致美宫内节育器，吉妮致美宫内节育器含铜表面积为330 mm2，其中含有20 mg 的吲哚美辛。手术的时间选在经期过后第3 ～第7 天。在手术前，叮嘱患者将膀胱排空，手术时取膀胱截石位，对患者的外阴进行反复冲洗和消毒处理，并对其宫体的位置、大小进行复查，确定宫内节育器的型号和规格。再次对患者的外阴、阴道、宫颈进行消毒，置入宫内节育器。宫内节育器到达宫底后，缓慢地推动推杆约1 cm。手术后，为两组患者均常规使用抗生素预防感染，告知其在手术后1 个月内不可过性生活、坐浴。如果患者的阴道出现活动性出血且出血的时间达15 d 则需要到医院复查。此外，告知患者在首次月经过后应到医院复查，检查宫内节育器是否发生脱落。

1.3 观察指标及评定标准

统计两组患者的带器妊娠率、术中疼痛率、术后不良反应的发生率及宫内节育器的完全脱落率、续用率、术中取出率。采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组患者疼痛的程度[3]。0 分表示无痛，1 ～3 分表示轻度疼痛，4 ～6 分表示中度疼痛，7 ～10 分表示重度疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，采用χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的带器妊娠率、术中疼痛率及宫内节育器的完全脱落率、术中取出率、续用率

吉妮致美组患者的带器妊娠率、术中疼痛率及宫内节育器的完全脱落率、术中取出率均低于元宫型组患者，P＜0.05 ；其宫内节育器的续用率高于元宫型组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的带器妊娠率、术中疼痛率及宫内节育器的完全脱落率、术中取出率、续用率[ 例（%）]

2.2 两组患者术后不良反应发生率的比较

吉妮致美组患者术后不良反应的发生率低于元宫型组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生率的比较

3 讨论

相关报道指出，近年来，全世界每年接受人工流产手术的女性约为4000 万例。我国每年接受人工流产手术的女性约为1000 万例，其中约有300 万例女性为重复性流产者[4]。导致女性发生重复性流产的原因主要是其接受人工流产手术后未采取有效的避孕措施。对于接受人工流产手术的女性实施有效的避孕措施对保障其健康具有重要的临床意义。在所有的避孕措施中，放置宫内节育器是安全性、有效性均较高的一种方法，也是临床使用率最高的一种避孕措施。以往，临床上采用金属支架、塑料支架作为宫内节育器的支架材料。这种宫内节育器需要较大的放置空间，与宫腔接触的面积较大。在放置宫内节育器后，患者容易发生出血、分泌物异常、疼痛等不良反应，甚至会出现宫内节育器脱落的情况。

近年来，临床上逐步推广应用吉妮宫内节育器和元宫型宫内节育器。元宫型宫内节育器的材料为不锈钢丝，其特点是与人体的相容性良好，最长可在人体内放置20 年。元宫型宫内节育器不含有尾丝，可提高手术操作的简便性，明显减少对患者性生活的影响[5]。元宫型宫内节育器的支架体积较大，与宫腔接触的面积也较大，使患者的子宫壁受压明显，导致其子宫发生排斥性收缩，从而出现阴道出血、疼痛、宫内节育器脱落等不良反应，甚至会发生带器妊娠的情况[6]。吉妮宫内节育器不仅可以获得更高的避孕成功率，还会延长宫内节育器的续用时间，安全性较高。相关研究表明，吉妮致美宫内节育器具有可塑性高、无支架、固定性强等方面的优势。与元宫型宫内节育器相比，吉妮致美宫内节育器的患者接受度更高[7]。

本次研究中，吉妮致美组患者的带器妊娠率、术中疼痛率、术后并发症发生率及宫内节育器的完全脱落率、术中取出率均低于元宫型组患者（P＜0.05）。吉妮致美组患者宫内节育器的续用率高于元宫型组患者（P＜0.05）。这表明，吉妮致美宫内节育器具有更好的避孕效果和更高的安全性。在为患者放置宫内节育器时，节育器的支架会压迫其子宫壁，同时会释放铜离子，可使其子宫内膜发生水肿、无菌性坏死、溃疡，从而可引发术后疼痛、点滴出血、分泌物异常等不良反应。研究发现，为患者放置含铜的宫内节育器后，易发生腹痛、月经量增多等不良反应，而这些不良反应也会降低其宫内节育器的续用率[8]。在通常情况下，置入宫内节育器后，子宫内膜部分纤维蛋白的溶解活动明显增多，从而可引发局部循环障碍，损伤血管内皮细胞的功能，引起基质水肿和充血反应。此类患者体内的前列腺素敏感性提高，使其子宫收缩，引起宫内节育器和子宫内膜相互摩擦，最终导致其发生不规则性子宫出血。相比之下，元宫型宫内节育器会因为子宫的收缩和挤压而发生变形，导致节育器旋转或脱落。节育器发生旋转后会对局部子宫内膜层产生压迫，造成子宫内膜出血、溃疡，导致患者出现月经量异常、疼痛、点滴出血等不良反应[9]。吉妮致美宫内节育器引入吲哚美辛缓释系统，能够确保吲哚美辛的释放量达到标准，减轻由铜离子引发的出血和疼痛。缓释的吲哚美辛能够抑制子宫平滑肌收缩，避免出血或疼痛的发生。与其他类型的宫内节育器相比，吉妮致美宫内节育器的柔软性更高，置入后能够根据子宫形态的改变而发生改变。吉妮致美宫内节育器未使用支架，可缩小节育器与子宫内膜接触的面积，避免节育器支架对子宫内膜的压迫，减轻子宫内膜与血管内皮受到的损伤。

佟玲霞等[10]的研究发现，在为女性放置宫内节育器的过程中，节育器的类型可直接影响节育器置入的成功率、避孕的成功率。若宫内节育器的型号较大，会引起患者的子宫收缩而造成宫内节育器下移。若宫内节育器的型号较小，则易发生脱落。元宫型宫内节育器是临床上常用的一种支架型宫内节育器。此类节育器的体积较大，与宫腔接触的面积也较大。为女性置入这种宫内节育器后，易因子宫排斥性收缩而使节育器脱落。吉妮致美宫内节育器使用的是细小而柔软的聚丙烯缝合线，这种材料可减少对患者子宫的刺激。吉妮致美宫内节育器没有支架，因此可以避免出现尺寸不合适的情况。

本次研究的结果证实，与采用元宫型宫内节育器为进行人工流产手术后的患者实施避孕的效果相比，采用吉妮致美宫内节育器为进行人工流产手术后的患者实施避孕的效果更为理想，可有效地降低其带器妊娠率、术中疼痛率、术后不良反应发生率及宫内节育器完全脱落率、术中取出率。