心理弹性在角膜移植患者情绪创造力与创伤后成长中的中介作用

情绪创造力（Emotional Creativity，EI）是体验并表达新奇的、有效的、真诚的情绪的能力。 研究表明情绪创造力可积极预测创伤后成长和心理健康

。心理弹性（Resilience）是指个体面对压力情景时可以积极应对的一种保护机制， 是创伤后成长的预测因素

。 目前心理弹性、情绪创造力、创伤后成长三者的关系在角膜移植患者这一人群中的研究国内外鲜有报道， 本研究旨在探索在角膜移植患者中三者的相关性以及心理弹性在情绪创造力与创伤后成长间的中介作用， 以期更好的阐述创伤后成长的产生机制， 为后期临床医务人员制定干预措施提高角膜移植患者创伤后成长水平奠定理论基础。

2.1.1 待测物和内标溶液 精密称取ZG02对照品适量，用甲醇溶解并定容，配制成质量浓度为20 mg/L的ZG02贮备液；同法配制质量浓度为10 mg/L的内标贮备液；上述溶液均置于4℃冰箱中保存，备用。临用前，将ZG02贮备液用适量甲醇稀释后，再以磷酸盐缓冲液（PBS，pH 7.4，下同）稀释至孵育浓度，并确保孵育体系中甲醇的含量不超过1%[14]；将内标贮备液用甲醇稀释，得质量浓度为100 μg/L的内标溶液。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法，于2020 年1—12 月选取安徽省3 所角膜定点捐献医院角膜移植患者作为研究对象。 纳入标准： 角膜移植术后1月；年龄≥14 岁；小学及以上文化程度，能理解问卷内容，能进行沟通交流；知情同意且自愿参与本研究。 排除标准：同时接受其它器官移植（如骨髓移植等）； 伴有严重躯体功能损害， 影响正常生活和工作。

粒细胞集落刺激因子对靶细胞的作用机制及其常用制剂的临床药理研究和应用进展 …………………… 李 菲等（9）：1291

1.2 调查工具

1.2.1 一般人口学资料与临床资料调查表 自行设计，包括患者性别、年龄、婚姻状况、受教育水平、职业、诊断等。

情绪创造力得分为（62.76±12.41）分，与Martin等

的荟萃分析结果一致，水平低于其他国家水平。在我国，情绪创造力总体水平低于他国，存在跨文化差异，相对于西方国家，情绪抑制等管理策略在东方文化中通常被高度重视， 情绪的价值没有被很好地认识。 另一方面，研究结果表明

，在需要新的情绪反应的情况下， 人们的有效反应能力在整个成年期相对完整，随着年龄的增长，人们对情绪的思考和评价的独特性会逐渐减弱。 本研究中患者人群平均年龄为（51.68±18.21）岁，情绪创造力水平较青壮年有所降低。 角膜移植患者的心理弹性水平、 情绪创造力、创伤后成长三者的水平相对较低，存在心理健康问题，存在情绪是否能够被真实有效表达的问题。同时也说明这一群体的健康促进有很大的发展空间，医务人员在这方面的努力具有十分重要的意义。

1.2.2 简体中文版创伤后成长评定量表 （Chinese-Post-traumatic Growth Inventory, C-PTGI）。 汪际等

学者将创伤后成长量表进行修订， 并进行信效度检验。删除原量表中“我更坚定我的宗教信仰”条目，制定了简体中文版本。 包括人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系和自我转变5 个维度，共20 个条目。 各条目分值从“完全没有感受到这种转变”到“转变非常多”采用Likert 6 级计分（0～5 分），总分0～100 分，分数越高代表创伤后成长水平越高。 在角膜移植患者中测得总量表内部Cronbach α 系数为0.898，及各维度Cronbach α 系数为0.782～0.860，表明的信效度较好，可应用于角膜移植患者。

1.2.3 心理弹性量表 （Connor-Davidson Resilience Scale 25,CD-RISC 25） 采用Yu 等修订的中文版

，信效度良好。Cronbach α 系数为0.95。 包括韧性、力量及乐观3 个维度， 共25 个条目。 各条目分值从“从来不”到“一直总是”采用Likert 5 级计分（0～4分），总分0～100 分，得分越高，表明个体心理弹性越高。

心理弹性得分为（48.01±12.39）分，低于孙博玮

的研究中的骨髓瘤患者心理弹性的平均分。 本研究角膜移植患者中，工人、农民占比达59.4%，无业患者达9.9%，家庭月收入水平低，家庭资源、医疗卫生资源相对匮乏， 可直接或间接影响患者心理弹性水平；其次，国外有研究显示：角膜移植患者术后面对新生活时，有恐惧、焦虑的消极应对，而积极应对是患者心理弹性的贡献因素

，患者术后的消极应对是影响患者心理弹性水平的另一重要因素。

1.3 调查方法 由1 名护理学硕士研究生和3 名眼科门诊护士组建调查小组， 均接受统一的系统培训考核，取得调查资质。选择3 所角膜移植定点医院角膜病门诊办公室为调查场地， 采用统一的指导语， 向符合条件的角膜移植术后1 个月复查患者阐明本次调查的目的、内容、方法和时间。 在取得其知情同意并签署同意书后，发放问卷，让其独立作答。 问卷采取现场发放与收回的形式， 共发放217份，剔除无效问卷15 份，得到有效问卷202 份，有效回收率为93.1%。

1.2.4 情绪创造力量表 （Emotional Creativity Scale,ECI）。 国内学者桑建瑜

将该问卷汉化并修订，修订后包括准备性、创新性、有效-真诚性3 个维度，共26 个条目。 各条目分值从“完全不符合”到“完全符合”采用Likert 5 级计分（1～5 分），其中第4 题和第26 题采取反向计分，总分26～130 分，分数越高代表情绪创造力越高。 王国猛等

在社会群体中进行信效度检验，信效度良好，Cronbach α 系数为0.912。本研究中总量表Cronbach α 系数为0.801，表明信效度良好，可用于角膜移植患者。

2.2 角膜移植患者创伤后成长、情绪创造力、心理弹性得分情况 角膜移植患者创伤后得分总分为（39.14±11.37）分；情绪创造力总分为（62.76±12.41）分；心理弹性总分为（48.01±12.39）分。 见表1。

2 结果

2.1 一般资料 202 例角膜移植患者中， 年龄15～86（51.68±18.21）岁，男性119 例（58.9%），女性83 例（41.1%）；已婚166 例（82.2%），未婚31 例（15.3%），丧偶5 例（2.5%）；小学及初中134 例（66.3%），高中35 例（17.3%），中专及大专8 例（4.0%），本科、硕士及以上25 例（12.4%）；角膜溃疡患者70 例（34.7%），角膜白斑44 例（21.8%），圆锥角膜27 例（13.4%），其他61 例（30.1%）。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.0 建立数据库，双人双录入并校对。 数据导入SPSS 21.0 进行描述分析和Pearson 相关分析。 计数资料采用频数、百分比描述，经K-S 单样本正态分布检测后的资料采用均数和标准差来进行描述。 采用Pearson 相关分析描述情绪创造力、心理弹性、创伤后成长的相关性。采用AMOS 23.0 建立情绪创造力为自变量， 心理弹性为中介变量， 创伤后成长为因变量的结构方程模型。 采取Bootstrap 检验分析法进行中介效应进一步检测，样本量设置为5 000，置信区间为95%。检验水准α=0.05。

2.3 角膜移植患者创伤后成长与情绪创造力、心理弹性的相关性分析 情绪创造力与心理弹性（r=0.885，P<0.01）呈正相关；心理弹性和创伤后成长（r=0.948，P<0.01）呈正相关；情绪创造力与创伤后成长呈正相关（r=0.903，P<0.01）。 具体如表2。

3.1 角膜移植患者创伤后成长、心理弹性、情绪创造力得分均处于低水平 角膜移植患者创伤后成长得分为（39.14±11.37）分,低于秦如梦等

在妇科癌症患者创伤后成长的得分。本研究中角膜移植患者人群年龄为（51.68±18.21）岁，其中小学及初中水平人数比例达到66.3%， 表明角膜移植患者多是中年及以上人群，且文化水平相对较低。 国内有研究

表明年龄、文化水平是影响创伤后成长水平的因素。年龄越大，创伤后成长水平越低；文化水平越低，创伤后成长水平越低。本研究收集的时间为术后1 月，创伤后成长水平是否会随着时间的迁移而提高， 有待于纵向研究的进一步验证。

2.5 心理弹性在情绪创造力与创伤后成长之间的中介效应显著性检验分析 情绪创造力→创伤后成长的直接效应95%CI 为0.451～0.670，表明直接效应显著（P<0.01）；情绪创造力→创伤后成长的间接效应95%CI 为0.278～0.488，表明中介效应显著（P<0.01）。心理弹性在角膜移植患者情绪创造力与创伤后成长之间具有部分中介作用，其中介效应值为0.946×0.379=0.359，总效应值为0.359+0.562=0.921，中介效应占39.0%。 见表3。

3 讨论

2.4 心理弹性在角膜移植患者情绪创造力与创伤后成长间的中介模型的构建 在角膜移植患者中，情绪创造力、 心理弹性、 创伤后成长之间相关性显著，适合建立结构方程模型。 基于理论假设，建立以情绪创造力为自变量，心理弹性为中介变量，创伤后成长为因变量的假设模型。 采用AMOS 23.0 软件对其进行验证并修正。得出的修正后模型拟合指数示：卡方差异值/自由度（CMIN/DF）=2.079<3,渐进残差均方和平方根 （RMSEA）=0.061<0.08， 适配度指数（GFI）=0.095>0.9，比较适配指数（CFI）=0.978>0.9，Tucker-Lewis 指数（TLI）=0.970>0.9，表明模型的拟合度较好。 心理弹性在情绪创造力与创伤后成长中的中介作用模型，见图1。

第二天一大早甲洛洛冲进厕所，厕所的隔墙上什么也没有。甲洛洛心里空落落的，莫非自己猜错了？也许，也许说的是放石子的夜晚才行动？也没关系，再等等放石头的夜晚吧。

全诗叙述、描写、想象、抒情等手法并驾齐驱，将繁华和落寞互为映照，诗人没有知遇明主，理想落空，决心追寻隐居山林的商山四皓，隐居的典故表白了志向和情意。

3.2 角膜移植患者创伤后成长与心理弹性、情绪创造力呈密切正相关 本研究结果显示， 角膜移植患者创伤后成长与心理弹性、 情绪创造力均呈密切正相关（r=0.903～0.948，P<0.01）。 其中角膜移植患者心

理弹性与创伤后成长水平呈正相关， 即患者心理弹性水平越高，其创伤后成长水平越高，与Dong

的研究一致。 心理弹性通过调节主观恐惧来动态调控心理素养、抗挫能力，最终达到及时适应、积极应对的结果

。 心理弹性作为个体状态型因素，对创伤后成长具有显著预测与调节作用。本研究显示，情绪创造力与创伤后成长呈正相关（r=0.948，P<0.01），即患者情绪创造力水平越高，其创伤后成长水平越高。情绪创造力是对自我的真实表达。 这种高质量的情绪表达和认知重新评估共同调节了同理心， 从而达到对创伤后成长的预测作用。同时，情绪创造力水平越高，情绪自我效能感越高，更容易达到健康心理的水平。 因此，医务人员在日常护理治疗患者的过程中，可提高患者的领悟社会支持能力、 目标效能和计划的能力， 充分建立心理弹性和积极应对之间的桥梁作用；重视患者情绪创造力的培养，可开展情绪创造力相关知识讲座、咨询、情绪体验等活动，加强患者对情绪的认可， 改变患者既往可能存在的抑制情绪的行为习惯，建立对情绪正确的价值观，再进一步探索提高患者情绪创造力能力的干预措施， 最终达到提高患者创伤后成长水平的结果。

3.3 角膜移植患者心理弹性在情绪创造力与创伤后成长间起部分中介作用 本研究显示心理弹性在情绪创造力与创伤后成长的间接效应95%CI 为0.278～0.488，不包含0，表明中介效应显著（P<0.01），效应值为0.359，占总效应的39.0%，即情绪创造力作用于创伤后成长的效应有39.0%是通过心理弹性起作用；情绪创造力对创伤后成长的直接效应95%CI为0.451～0.670，不包含0，表明直接效应显著（P<0.01），效应值为0.562，占总效应的61.0%，心理弹性起部分中介的作用，研究结果符合预期假设。本研究表明，角膜移植患者不仅可以通过情绪创造力直接影响创伤后成长水平， 还可以通过心理弹性间接影响创伤后成长水平。究其原因，在角膜移植患者具有较高的情绪创造力时，能够在遇到问题时真诚、有效而独特的表达自己的情绪， 从而满足个人需求和人际情境的需求，具有更好的适应能力，达到更高的心理弹性，做出更多的积极应对，促进创伤后成长的产生。

综观《小学·明伦》篇，围绕父母、君臣、夫妇、长幼、朋友五重关系从衣、食、住、行等层面展开论述。在时序上以人的从生到死为线索，在空间上以人的社会关系的展开为线索，指明人在不同阶段因所扮演的角色不同，在衣、食、住、行和与人交往等方面皆有不同。

韦小宝两口吃了半只，说道：“双儿，这倒像是湖州粽子一般，滋味真好。”四个字，不仅是形容粽子，更是屌丝逆袭泡上白富美的喜悦。

3.4 局限性及未来研究方向 本研究采用横断面调查研究，无法动态地评估情绪创造力、心理弹性对创伤后成长的作用轨迹。在今后的研究中，将采用质性研究、纵向研究，更好地揭示各变量之间的关系以及具体的作用机制， 为角膜移植患者创伤后成长的干预策略提供强有力的证据。

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