不同引产时机对妊娠期糖尿病产妇分娩方式及妊娠结局的影响

王妍，罗忆凡，徐晓飞

长汀县汀州医院妇产科，福建长汀 366300

妊娠期糖尿病是一种发生在妊娠时期的以糖代谢异常为主要表现的妊娠并发症，发病率高，可累及产妇其他器官与系统功能。该病的发生可导致产妇出现糖尿病酮症酸中毒等情况，同时还可导致巨大儿等多种不良妊娠结局，部分产妇甚至需要采取剖宫产等方式进行分娩，对母婴安全构成严重威胁。因此，如何提高妊娠期糖尿病产妇分娩质量，减少不良妊娠结局，提高新生儿出生质量已经成为了临床关注的重点[1]。研究发现，对于超过孕40 周未临产且并未发生其他严重并发症的产妇采取引产措施能够在一定程度上减少妊娠不良结局，同时还能有效降低围产儿病死率，减少引产后出血量，改善新生儿出生结局，通过在引产前预留足够的时间进行血糖水平调整，最大程度保护母婴安全[2]。对此，本文主要分析2020 年1 月—2022 年1月期间长汀县汀州医院收治的60 例妊娠期糖尿病产妇中，不同引产时机对妊娠期糖尿病产妇分娩方式与妊娠结局的影响，旨在为临床引产时机的选择提供更可靠的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的60 例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，根据产妇引产时间的不同分为观察组（40周以上，30 例）和对照组（39～40 周，30 例），其中观察组年龄23～36 岁，平均（28.68±0.23）岁；平均空腹血糖（7.23±0.25）mmol/L，平均餐后2 h 血糖（11.62±0.28）mmol/L。对照组年龄21～35 岁，平均（28.65±0.2）4 岁；平均空腹血糖（7.25±0.24）mmol/L，平均餐后2 h 血糖（11.59±0.31）mmol/L。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①产妇经临床检查符合《妊娠合并糖尿病—临床实践指南(第2 版)》[3]中妊娠期糖尿病诊断标准：空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h 血糖≥10.0 mmom/L，餐后2 h 血糖≥8.5 mmol/L；②产妇对研究内容知情并自愿加入；③孕24～28 周经本院门诊进行糖尿量试验后超过参考值；④产妇参与饮食、运动等方面的指导，合理控制血糖：空腹血糖＜5.3 mmol/L、餐后2 h 血糖＜6.7mmol/L。

排除标准：①合并其他严重妊娠并发症者，如妊高症、重度子痫、胎膜早破、胎盘前置等；②合并认知障碍无法配合本次研究开展者；③临床既往资料不完整者；④严重肝肾功能异常疾病、器质性病变、代谢疾病、免疫功能障碍者；⑤双胎妊娠者；⑥存在引产相关禁忌证者。

1.3 方法

所有产妇均需要根据宫颈成熟程度选择不同的引产时机与引产方式，用Bishop 评分标准评估宫颈成熟度：评分≥6 分提示宫颈成熟，可选择缩宫素引产；宫颈评分≤5 分则表明宫颈尚未成熟，可选择性使用缩宫素与水囊等药物促宫颈成熟，如未临产，则需次日人工破膜后行静脉滴注缩宫素引产，如缩宫素连续滴注18 h 引产后仍未临产则诊断引产失败。

1.4 观察指标

比较分析两组产妇分娩方式（剖宫产、阴道助产、侧切率、单用缩宫素率、水囊使用率）、新生儿不良出生结局（新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫）、新生儿Apgar 评分、产后1 d 出血量、体质量。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量数据均符合正态分布，以（±s）表示，采用独立样本t检验进行组间比较；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式对比

观察组阴道助产、侧切率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察组水囊使用率高于对照组，剖宫产率、单用缩宫素率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩方式对比 ［n（%）］

2.2 两组新生儿1 min、10 min Apgar 评分、产后1 d出血量及体质量对比

观察组新生儿出生后1 min Apgar 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），出生后10 minApgar 评分、产后1 d 出血量出生后体质量，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组新生儿1 min、10 min Apgar 评分及产后1 d 出血量对比 (±s)

表2 两组新生儿1 min、10 min Apgar 评分及产后1 d 出血量对比 (±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值1 min Apgar（分）9.98±0.02 9.26±0.22 17.852 0.001 10 min Apgar（分）9.99±0.01 9.99±0.01 0.000 1.000产后1 d 出血量（mL）474.28±23.25 475.84±23.28 0.260 0.796体质量（kg）3.52±0.12 3.51±0.11 0.336 0.738

2.3 两组新生儿出生不良结局发生率对比

观察组新生儿巨大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组新生儿低血糖发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿出生不良结局发生率对比［n（%）］

3 讨论

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常，妊娠后才出现的糖尿病，是一种母体糖代谢异常后首次发作的妊娠期糖尿病，是妊娠期最常见的合并症，可危及母婴生命安全。据有关研究发现，在孕期通过饮食与运动能够合理控制血糖水平，但如何保证产妇引产的安全性仍是临床关注的重点[4]。在目前临床引产中，如无其他引产指征，国外学者认为，引产应满足足月分娩的条件，等待至预产期进行引产[5]。另有研究发现，在孕40 周后，受到糖尿病的影响，孕妇肩难产与巨大儿的发生率明显增加，但在孕38～40 周的状态下不采取剖宫产，则会增加围生儿病死率[6-8]。这可能是由于孕40 周前引产往往存在宫颈条件不成熟等情况，因此，导致在不足孕40 周时引产失败，而孕40～41 周的时间里，随着孕期时间的延长，孕妇的宫颈条件更成熟，宫颈评分多数可达到7 分以上[9]。但部分产妇受到孕周时间增长、高血糖状态等的影响可出现胎盘老化、供氧以及供应营养物质的功能不足等情况，增加了宫内窘迫等的发生率，因此，合理控制孕期血糖水平十分关键[10]。

近年来，水囊在促宫颈成熟中逐渐得到广泛使用，具有较高的治疗安全性，尤其是对于宫颈成熟度较低的孕妇而言，水囊的使用能够有效降低剖宫产率，并能纠正子宫收缩状态，提高孕40 周后的阴道分娩率，保证分娩顺利开展[11]。本文主要分析了不同引产时机对妊娠期糖尿病产妇分娩方式与妊娠结局的影响，研究结果表明，观察组阴道助产、侧切率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组水囊使用率高于对照组，剖宫产率、单用缩宫素率低于对照组（P＜0.05），可见，在孕周40 周+产妇分娩中，水囊的使用率相对更高。有学者研究发现，在血糖水平控制良好的状态下剖宫产率并不会随着孕周的延长而增加，相反的是，由于孕周的延长给临床更多的时间合理控制血糖，调整产妇的身体状态，且在孕周时间延长的情况下，产妇子宫颈成熟度更高，因此更有利于阴道分娩[12]。而水囊的使用则能够有利于促宫颈成熟，避免了宫颈条件不成熟等因素影响到阴道分娩[13]。此外，既往研究中发现，受到糖尿病疾病的影响，多数子宫对缩宫素的敏感度逐渐降低，延长孕周引产可能增加出血量，而使用水囊则能够提高子宫收缩率，有效降低出血量。

美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南(2017)”中建议妊娠期糖尿病产妇引产应至足月分娩[14]。巨大儿、窒息、胎儿窘迫等均属于妊娠期糖尿病的常见并发症，多数情况下，孕晚期巨大儿发生率较足月儿更高，肩难产发生率也相对更高，但如加强对孕妇孕期的血糖调整，改善宫内高糖环境，则能够明显降低巨大儿等不良妊娠结局的发生率，同时也能在一定程度上降低肩难产率，避免了羊水过少等并发症影响到分娩[15]。本次研究中发现，观察组新生儿巨大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率低于对照组（P＜0.05），观察组新生儿低血糖发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示新生儿不良结局的发生率并不会随着孕周时间的延长而延长，相反，加强对孕期的血糖控制还能有效降低新生儿不良结局的发生率。

受到母体高血糖状态的影响，新生儿高胰岛素症等的发生率相对较高，在患病后可增加机体氧耗，与此同时，胎盘也可出现绒毛成熟不良等病理改变，影响到正常宫内血流动力学等，导致缺氧窘迫[16]。而在本次研究中发现，观察组新生儿出生后1 min Apgar 评分低于对照组（P＜0.05），但是出生后10 min Apgar 评分、体质量、产后1 d 出血量与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这主要是由于在产妇在分娩前通过足够的时间增强对孕妇的血糖管理能够合理改善各项症状与并发症，提示孕41 周并不会增加不良妊娠结局与影响新生儿出生质量[17]。但本次研究中纳入的产妇较少，实际临床引产时间选择应根据产妇的具体病情与合并症等确定。

综上所述，在妊娠期糖尿病产妇分娩中在孕40周后进行引产能够明显提高新生儿出生质量，同时还能有效降低新生儿不良出生结局发生率与分娩中水囊使用率，相较于孕40 周及以下更有利于母婴安全，临床可根据产妇实际病情选择合理的引产方式。