老年糖尿病患者强化血糖管理与综合护理干预措施的临床分析

李旭红，刘尧斌

三明市中西医结合医院重症医学科，福建三明 365001

生理衰老、环境因素是促使糖尿病发病的危险因素，患者常合并有代谢综合征，容易引发严重的急慢性并发症，极大地增加了疾病的危险程度[1]。老年糖尿病患者的治疗过程中，主要通过口服降糖药物、注射胰岛素等方式维持血糖水平在正常、稳定范围，避免因高血糖引发各种并发症。老年糖尿病患者的血糖管理，并不能局限于药物干预，还需要关注患者的日常生活，根据其饮食与营养状况、体力活动、情绪和精神状态，进行针对性的护理干预[2]。糖尿病的药物治疗、临床护理干预过程中，老年患者的自我保健意识、遵医行为，也会在一定程度上影响血糖控制、并发症预防的效果。老年糖尿病患者的临床护理，应该充分考虑到患者的临床特点，制定个体化的护理方案[3]。以血糖达标为基础目标，规范使用治疗药物，密切关注药物的应用疗效，强调用药期间的相关要求和注意事项。合理安排患者的日常生活活动，并在饮食选择与搭配、运动锻炼等方面提供指导和建议，引导患者自觉配合治疗和护理，提高其自我管理能力[4]。本研究选取三明市中西医结合医院2020 年10 月—2022 年3 月期间收治的122 例老年糖尿病患者作为研究对象，观察血糖管理方法与综合护理干预措施的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的122 例老年糖尿病患者为研究对象，分为观察组和对照组，各61 例。本研究经由医院医学伦理委员会批准。观察组中男35 例，女26 例；年龄61～85 岁，平均（65.91±3.42）岁。对照组中男34 例，女27 例；年龄60～83 岁，平均（66.13±4.45）岁。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准；②患者自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并心血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组遵医嘱给予口服降糖药物、胰岛素，监测患者的血糖变化，观察用药后的不良反应，警惕心悸、嗜睡、头痛等低血糖反应，通过补充食物或注射葡萄糖注射液（5%或10%浓度）等方式进行处理。护理人员与患者及患者家属进行面对面的沟通，宣讲糖尿病知识，介绍相关的药物治疗方法、日常护理措施。用药过程中，护理人员需要向患者说明各类药物的药理作用、预期疗效、使用方法，叮嘱其按时、按量用药。向患者说明日常饮食的基本原则，即合理控制总热量、少食多餐、定时定量，强调饮食宜忌，严格控制糖的摄取。观察各种急慢性并发症的发生情况，及时、有效地进行治疗。

1.3.2 观察组在常规护理（同对照组）基础上，进一步强化血糖管理，实施综合护理干预，具体方案如下。

①健康教育：护理人员耐心、细致宣讲糖尿病知识的同时，为患者发放宣教手册、播放宣教视频。患者及患者家属可以通过阅读宣教手册、观看宣教视频等途径，从中学习糖尿病的病因及发病机制、常见并发症等知识，了解药物治疗、日常饮食、运动等方面的注意事项，掌握血糖监测方法。调查了解患者对于糖尿病知识、血糖管理方法的知晓程度，针对其认知不足的内容，详尽地予以解释、说明，纠正其错误的认知。在居家治疗期间，护理人员仍需要与患者及其家属保持沟通，询问患者的血糖管理情况，了解其是否做到按时按量用药、合理膳食、坚持运动。由于老年患者多存在听力减退、记忆力下降等情况，护理人员需要面向患者家属进行健康宣教。该过程中，患者家属能够按照护理人员的指导，监督患者居家的日常生活活动，并及时反馈其情况。建议患者及其家属关注医院微信公众号、微博账号、短视频账号，定期推送有关糖尿病防治与日常保健的宣教图文和视频，进而增加患者及其家属学习和了解糖尿病知识的途径。

②心理护理：糖尿病患者在面对治疗、护理的过程中，表现出悲观、消极的态度，或是产生焦虑、烦躁的情绪，需要对其进行心理护理。在健康宣教的过程中，侧重于患者关心的问题，详细地予以解释、说明。介绍治疗和护理方法时，强调各项治疗和护理措施对于保持血糖稳定、降低并发症发生风险的积极影响，并以预后良好的实际病例作为证明，可以改变其消极、悲观的态度，进而改善遵医行为。建议患者家属应该多与患者进行沟通、交流，谈论其感兴趣的话题，营造轻松的氛围。提及糖尿病防治、日常护理的相关话题时，患者家属能够表现出乐观的态度，向患者传递积极的信号，进而达到鼓励和安慰患者的效果。鼓励患者参与自己喜欢的娱乐活动，将其作为放松心情的方式，有助于减轻心理压力。保持平和、稳定的心态，对于预防血糖水平的异常波动有着积极的影响。

③饮食管理：老年糖尿病患者的饮食管理，不仅要考虑到血糖管理的需要，也要保障营养均衡摄取、控制体质量等方面的需求，进而制定个体化饮食方案。评估患者的营养状态，了解其营养需求，进而计算每日需要摄入的总热量。在控制总热量的基础上，合理进行饮食搭配。在热量分配方面，早、中、晚的热量比例为1∶2∶2。在营养分配方面，碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占比50%～60%、25～30%、15%～20%。选择血糖生成指数低的食物，给予高纤维碳水化合物，增加膳食纤维、维生素（B12、C、D）、微量元素（锌、硒、镁、铁等）的补充。

④运动管理：结合老年糖尿病患者的实际情况，制定个体化运动处方。合理安排运动时间，一般选择餐后1～2 h，运动频率为3～5 次/周。建议患者参与步行、慢跑、游泳、乒乓球等有氧运动，患者可以根据个人的兴趣、特长进行选择。除了参与体育运动之外，患者也可以通过家务劳动，达到锻炼身体的效果。患者运动前需要进行5～10 min 准备活动，以拉伸肌肉、活动关节为主。然后进行运动锻炼，持续运动10～30 min。完成运动锻炼后，需要进行10 min 左右的整理活动，如弯腰、踢腿等，坐下休息。在运动期间，患者如产生不适症状，需要立即暂停活动，及时接受检查。在老年患者的运动过程中，需要由护理人员或患者家属进行陪护，配备含糖食物和饮料，便于应对低血糖的发生。另外，避免在恶劣天气环境中运动。

1.4 观察指标

①血糖管理效果：在护理前后，检测老年糖尿病患者的空腹血糖（fasting plasma glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（postprandial blood glucose,PBG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbAlc）等血糖指标。②满意度：调查患者对于护理效果的满意度（0～100 分），评价为十分满意（＞85 分）、满意（60～85分）以及不满意（＜60 分）等标准，满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。③心理状态：在护理前后，应用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depressed Scale, HAMD），评价老年糖尿病患者的心理状态（0～64 分），HAMD 评分越高，抑郁情绪越严重。④生活质量：应用健康调查简表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36），评价老年糖尿病患者的生活质量（0～100 分），SF-36 评分越高，患者的生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖管理效果比较

护理后，两组患者的FBG、PBG、HbA1c 显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖管理效果对比(±s)

表1 两组患者血糖管理效果对比(±s)

组别观察组（n=61）对照组（n=61）t 值P 值FBG（mmol/L）护理前9.33±1.25 9.41±1.19 0.362＞0.05护理后6.80±0.76 7.63±0.82 5.798＜0.05 PBG（mmol/L）护理前12.07±1.52 12.03±1.47 0.148＞0.05护理后8.29±0.82 9.11±0.96 5.073＜0.05 HbA1c（%）护理前8.79±1.03 8.83±1.06 0.211＞0.05护理后6.84±0.53 7.98±0.68 10.327＜0.05

2.2 两组护理满意度比较

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比［n（%）］

2.3 两组心理状态、生活质量评分比较

护理后，两组患者的HAMD 评分显著降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组患者的SF-36 评分显著提升，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心理状态、生活质量评分对比［(±s)，分］

表3 两组患者心理状态、生活质量评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=61）对照组（n=61）t 值P 值HAMD护理前21.57±2.59 22.04±2.31 1.058＞0.05护理后10.06±1.54 15.13±1.77 16.878＜0.05 SF-36护理前55.46±6.02 55.89±5.87 0.399＞0.05护理后81.30±5.49 73.94±5.26 7.560＜0.05

3 讨论

糖尿病是老年人的常见疾病，患者的并发症多且严重。长期、持续的高血糖，会加速动脉粥样硬化、增加心脑血管并发症的发生风险[5]。慢性高血糖引发的微血管病变，往往会对患者的肾脏、视网膜等器官组织形成损害，产生严重的并发症。老年糖尿病的治疗过程中，主要侧重于血糖管理，减少高血糖引发的各类并发症。老年糖尿病患者的血糖管理，主要以药物治疗为基础，注重个体化用药[6]。该过程中，患者需要长期、持续地应用口服降糖药和胰岛素，有效控制血糖波动，维持血糖水平在稳定范围。在此基础上，还应该配合降压、调脂治疗，以减少高血压、血脂异常对于糖尿病的影响[7]。

老年糖尿病患者的血糖管理，并不能完全依赖药物治疗，还应该针对影响血糖波动的各方面因素，实施针对性的护理干预。该过程中，应该密切关注患者的日常生活，加强血糖监测，改变其不良生活方式[8]。不健康的饮食习惯、缺乏运动锻炼、长期受到负面情绪的影响，均会影响老年糖尿病患者血糖管理效果。为了进一步强化血糖管理，更加长效、持久地保持血糖水平稳定，需要在保障合理用药的基础上，为老年糖尿病患者提供细致、周到的护理服务。老年糖尿病患者的临床护理中，不仅要提高血糖达标率，同时也要增强患者的自我保健意识和提升其自我管理能力[9]。

开展多种形式的健康教育活动，方便老年糖尿病患者及其家属学习糖尿病知识，了解和掌握血糖监测、管理方法[10]。该过程中，患者可以深入了解自身疾病，认识到遵医嘱用药、合理膳食、坚持运动对于血糖管理的重要性，提高其对于自我保健的重视程度，做到自觉遵医。在护理人员的指导下，患者的自我管理能力也会得到显著提升。评估老年糖尿病患者的心理状态，了解其心理特点，通过心理疏导，鼓励和安慰患者，有效消除患者的负面情绪，引导其以积极的态度面对治疗和护理[11]。根据老年糖尿病患者的血糖水平、营养状况，制定科学的饮食方案，同时满足保持血糖稳定、保障营养均衡摄取、控制体质量增长的要求，合理进行热量分配、营养分配。在此基础上，制定个体化运动处方，结合患者的实际情况，选择合适的运动方式，合理安排运动时间。老年糖尿病患者坚持进行运动锻炼，对于控制血糖有着良好的效果。本研究结果显示，接受强化血糖管理+综合护理干预的观察组患者，FBG 水平降低至（6.80±0.76）mmol/L，PBG 水平降 低 至（8.29±0.82）mmol/L，HbA1c 水 平 降 低 至（6.84±0.53）%，显著优于接受常规护理的对照组（P＜0.05），说明强化血糖管理+综合护理干预的实施，可以有效提高血糖控制效果；96.72%的观察组患者对于护理效果感到满意，SF-36 评分提升至（81.30±5.49）分，高于对照组（P＜0.05）；护理后的HAMD 抑郁评分降低至（10.06±1.54）分，低于对照组（P＜0.05）。由此可见，强化血糖管理+综合护理干预的实施，可以获得令患者满意的护理效果，同时能够更好地缓解负面情绪和改善生活质量。在金丽华[12]的临床研究中，对比分析了综合护理干预和常规护理在老年糖尿病患者中的实施效果，观察其血糖控制效果，研究结果显示：接受综合护理干预的B 组患者，护理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白分别为（7.35±1.16）mmol/L、（9.31±1.05）mmol/L、（6.82±0.64）%，低于接受常规护理的A 组（P＜0.05），说明综合护理干预的实施，可以有效提高老年糖尿病患者的血糖控制效果，充分验证本研究结论。

综上所述，加强对老年糖尿病患者的血糖管理，实施综合护理措施干预，能有效控制血糖稳定，减少糖尿病并发症，提高生活质量，改善患者的预后有着积极的影响。