慢性阻塞性肺疾病患者脑小血管病MRI影像学特征的检出情况

何佳霖，徐红卫，任伯绪，何远宏

1)长江大学医学部 湖北荆州 434023 2)郑州大学第五附属医院影像科 郑州 450052 3)郑州大学第五附属医院神经内科 郑州 450052

脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是指由颅内小动脉、微动脉、毛细血管及小静脉受损所导致的一系列临床影像综合征，临床上可从无症状到卒中事件、血管性认知障碍等表现不一，常见于中老年人。CSVD的危险因素主要有中老年、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟等[1]。目前CSVD主要依靠脑部MRI诊断，其影像学特征包括脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)、腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)、血管周围间隙扩大(enlarged perivascular space,EPVS)、脑微出血等(cerebral microbleed,CMB)[2-3]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见于中老年人的以持续性气流受限为主要特征的慢性肺疾病，严重情况下可发展为肺心病和呼吸衰竭，高居全球死亡原因的第三位[4]。CSVD与COPD两种慢性疾病有一些共同的危险因素，比如吸烟、高龄，且有研究[5]显示COPD患者可能出现脑血管自动调节功能障碍和脑血管内皮功能不全，提示二者有密切的关联。本研究评估了COPD患者的CSVD MRI影像学特征的表现，探讨COPD与CSVD的关联性。

1 对象与方法

1.1 研究对象回顾性收集2019年3月至2021年3月在郑州大学第五附属医院因头晕、头昏、失眠等症状并有慢性支气管炎或肺气肿病史，在神经内科或呼吸内科门诊就诊或住院的，年龄≥45岁的患者，均完成脑部3.0T MRI检查及肺功能检查。排除标准：①并发急性脑梗死、脑出血。②有严重呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾疾病。③有脑肿瘤、中枢神经脱髓鞘、脑白质营养不良等其他神经系统疾病。④有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。⑤资料不全。符合COPD诊断标准[5]为COPD组，不符合者为非COPD组。

1.2 资料的收集记录患者的一般资料，包括人口学特征、高血压、糖尿病、血脂、血同型半胱氨酸(Hcy)水平、既往卒中史、吸烟(吸烟≥20支/d，连续2 a以上)情况。

1.3 脑部MRI采用飞利浦Achieva3.0T磁共振系统完成脑部MRI平扫(包括T1、T2、Flair序列)及SWI序列检查，结果由一名普通影像医师和一名经验丰富的高级职称影像科医师判读。CSVD MRI影像学特征有WMH、LI、CMB、EPVS。采用Fazekas量表[6]对WMH进行评分，Flair高信号评分脑室旁白质≥3分和(或)深部白质≥2分为高级别WMH(HWMH)。EPVS按数量分级：无为0级，1～10个为1级，11～20个为2级，21～40个为3级，>40个为4级；基底节区EPVS 达2～4级为高级别EPVS(HEPVS)。只计单侧，若两侧不对称，记录评分高或数量多的一侧。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0进行数据分析，两组年龄的比较采用两独立样本t检验；性别、疾病史、吸烟状况、CSVD MRI影像学特征的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况共纳入115例，其中COPD组59例，非COPD组56例。COPD组吸烟患者的比例高于非COPD组(P<0.05)；两组其他一般资料的比较，差异无统计学意义(表1)。

表1 两组一般资料的比较

2.2 两组CSVD MRI影像学特征检出情况的比较CSVD MRI影像学特征的表现见图1。COPD组HWMH检出率大于非COPD组(P<0.05)，两组其他特征检出率差异无统计学意义(表2)。

A、B：1例67岁COPD男性患者的Flair图像，箭头示深部白质高信号及侧脑室旁融合成片状WMH；C：1例61岁COPD男性患者的SWI图像，箭头示CMB；D、E：分别为1例75岁COPD男性患者的T2WI和Flair图像，箭头示LI病灶； F：1例54岁非COPD女性患者的T2WI图像，箭头示EPVS

表2 两组CSVD MRI影像学特征检出率的比较 例(%)

3 讨论

CSVD是老年人群中最常见的脑血管疾病，常隐匿起病、缓慢发展，主要影响认知功能，部分可急性发病，引起脑局灶性神经功能障碍[2]。CSVD病因复杂，涉及小动脉硬化、遗传性小血管病、炎症、免疫介导的小血管病等多种因素，相关危险因素报道不一[1，7]，最常见的是老龄及与血管危险因素相关的因素，如高血压、血脂异常、糖尿病等。COPD可引起机体慢性缺氧与炎症反应，国外研究[8]报道COPD可引起脑白质病变，与氧饱和度降低有关。国内很少有关于COPD与CSVD关系的研究，可能与COPD患者大多在呼吸内科诊治有关，在不发生急性脑血管病之前常不注意脑部有无潜在的CSVD。

CSVD的诊断主要依赖头脑部影像学检查，目前普遍认为与CSVD密切相关的MRI影像学特征有WMH、LI、CMB、EPVS。本研究分析了近年来因头晕等症状就诊且经肺功能检查确诊的COPD与非COPD患者的脑部MRI影像学特征。由于WMH与EPVS在老年人中很常见，其轻度改变与CSVD的关系较难确定，因此本研究对WMH与EPVS进行了分级，以HWMH和基底节区HEPVS作为特征。本研究结果显示，COPD组HWMH检出率高于非COPD组，提示COPD与CSVD可能有关联。有研究[8]报道COPD患者长期慢性缺氧可能导致脑小血管壁受损、小血管调节功能改变及通透性增加；另外，COPD的炎症反应也可引起脑小血管壁内皮功能受累，引起脑小血管壁病变，并可加重脑小血管动脉硬化[9]；推测这些小血管的慢性病理改变经过长期积累，可能导致WMH。

本研究为回顾性研究，结果具有一定局限性，有待今后进一步研究完善。但本研究结果提示，COPD有可能是CSVD的危险因素之一，对COPD患者应注意脑部影像学检查，特别是脑部MRI检查，以便及时发现并及早防治CSVD。