综合性护理干预对ICU重症肠内营养支持患者营养状况及预后的影响

赵 亮

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

ICU是医院非常重要的区域，是治疗危重症患者重要场所。此类患者多伴随严重并发症、应激反应与创伤，且患者长时间处于高代谢、高分解、免疫力低下的情况，大部分患者可能会出现吞咽障碍，不能自主进食，致使营养状况不良，进一步加重病情，降低机体免疫力，增加并发症发生率，影响临床治疗效果的同时，还对患者的康复效果构成不良影响[1]。因此，此类患者多会选择肠内营养支持治疗。为确保肠内营养支持的治疗效果，加快患者康复速度，就需提供相应的护理服务[2]。本研究旨在分析综合性护理干预对ICU重症肠内营养支持患者营养状况与预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从医院2017年9月至2018年9月ICU接诊的重症患者中选102例。根据随机数表法将患者分两组，对照组和观察组各51例。对照组患者中男28例，女23例；年龄为22～72岁，平均年龄为（44.30±5.40）岁；重度颅脑损伤10例，脑血管疾病11例，恶性肿瘤术后14例，多发性疾病9例，慢性阻塞性肺疾病7例。观察组中男29例，女22例；年龄为21～72岁，平均年龄段为（45.10±5.10）岁；重度颅脑损伤11例，脑血管疾病10例，恶性肿瘤术后 13例，多发性疾病10例，慢性阻塞性肺疾病7例。本文患者临床资料均经过我院伦理委员会的审核并获得批准，所有病例签署了知情同意书，且通过综合分析以上数据，可得两组一般资料无明显统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 该组研究对象均接受肠内营养支持，通过饮水试验评估患者情况，试验结果为阳性患者可予以素食或鼻饲流食进行早期肠内营养。护理人员需在鼻饲前对患者机体状况和胃肠道情况进行整体性评估，护理期间有目的性的对肠道进行保护，预防肠内营养对胃肠道产生应激性反应。对照组患者提供常规性护理方法，随时观察患者的情况，遵循医嘱为患者提供各类基础护理服务。观察组患者提供综合性护理干预。具体操作如下：①心理护理。在护理过程中，依据患者具体病种、治疗方案和康复方案等综合、系统的对患者进行健康教育，以便患者对自身病情有基本且正确的认识，促使其能够在自身身体状况允许的情况下配合医护人员的诊疗行为[3]。针对负性情绪比较明显的患者，护理人员需展开针对性的心理疏导，使患者能够认识到良好心态对病情康复的重要作用，培养患者情绪掌握和调节的能力。在患者病情允许的情况下，护理人员可与患者多沟通交流，避免患者在环境的影响下衍生出焦虑与恐惧等心理。护理人员也可向患者介绍ICU病房环境的各项设施情况，以减轻患者的孤单感[4]。护理人员也可向患者介绍肠内营养支持治疗的相关内容，提醒患者注意事项。②鼻饲护理。接受鼻饲的患者需采取半卧位，护理人员应帮助其调整体位，确定胃管插管情况。如胃管插管不当，还需进行调整，以确保胃内残留液体能够抽干净。经鼻饲的液体温度应控制在38～40 ℃，避免过冷或过热，保持适量的鼻饲速度，预防鼻饲增加患者不适[5]。鼻饲过程应时刻注意患者症状和接受程度，如患者排斥甚至出现异常情况，应暂时停止鼻饲，直至患者适应后方可继续鼻饲。鼻饲结束后，护理人员还应使用温开水帮助患者冲洗鼻饲管，注意观察患者，预防患者鼻饲后30 min出现翻身和吸痰。整个肠内营养支持治疗的过程中，护理人员还需定期监测患者体质量变化，注意二便情况，尤其是大便形状。③口腔护理。在病情影响下，ICU内患者发音与吞咽均存在较大难度，在此种情况下，口腔内环境很容易滋生细菌。一旦口腔细菌数量达到一定程度就可能引发呼吸机相关性肺炎，影响其临床治疗效果的同时还会增加患者不适。为预防患者口腔滋生细菌，护理人员需为患者提供口腔护理，以保持口腔相应清洁度[6]。口腔护理期间，护理人员可使用生理盐水帮助患者进行漱口，确定患者口腔黏膜是否完整。患者入住ICU期间，护理人员应每日至少实施两次口腔清洁护理，同时依据口腔内环境情况确定是否需要采取相应的处理措施，尽可能预防口腔感染。帮助患者更换牙垫与换气管插管，预防引发细菌感染。④其他护理。护理人员应注意将患者床头抬高30°左右，以免引起呕吐和反流，降低压疮发生率[7]。在药物治疗期间还需注意避免混合用药与营养不良，在用药后用温开水冲洗管道。

1.3 观察指标 ①满意度：满意度判断采用医院自制满意度问卷调查表进行整体性评估。自制问卷表内有20道题目，每题设置5个选项，每个选项均对应相应分值，总分控制在100内，分值越高，表明患者护理满意度更好。完全满意：评分＞90分；满意：总评分范围在80～89分；基本满意：评分范围 60～79分；不满意：评分＜60分。②营养状况：患者营养状况的评估，需通过全自动血液分析检测仪将转铁蛋白（TRF）、总蛋白（TP）及前白蛋白（PA）水平检测出，以此统计分析患者护理前后营养状况。③并发症：详细记录患者肠痉挛、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状的发生，由此统计患者并发症发生率。④焦虑和抑郁情绪：通过广泛性焦虑自评量表（the Generalized Anxiety Disorder，GAD-7）评估患者的焦虑情绪，评分涉及9个组别，每项分为“完全不会”“好几天”“一半以上的时间”“几乎每日”4个等级，分别记为0～3分，得分越高则说明患者焦虑程度越严重；以健康问卷抑郁症状群量表（the Patient Health Questionnaire，PHQ-9）对患者的抑郁状态进行整体性评估，评估共有9项内容，每项均有 4个等级，分别为完全不会、好几天、一半以上时间及每日几乎，每个等级分别记0～3分，患者得分越高表明抑郁程度越严重。⑤生活质量评分：生活质量评估根据健康状况量表（SF-36）进行评定，评定指标包括生理功能、精力、精神健康、情感职能、社会功能、生理职能、躯体疼痛及一般健康维度进行评估，所有维度总分为100分，患者评分高，表明生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件分析统计，两组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，多组样本资料采用单因素方差分析，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比 观察组（48例，占94.12%）患者经过护理后的护理满意度明显高于对照组（42例，占82.35%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同护理后的护理满意度对比[n（%）]

2.2 两组营养状况对比 两组患者护理前的总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的上述各项指标都得到改善，且观察组患者的改善效果比对照组更好（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的营养水平比较（g/L，±s）

表2 两组患者护理前后的营养水平比较（g/L，±s）

2.3 两组并发症发生率对比 经过不同护理后观察组（2例，占3.92%）患者的并发症发生率普遍比对照组（12例，占23.53%）低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的并发症发生率对比[n（%）]

2.4 两组焦虑和抑郁情绪对比 护理前，两组患者的焦虑和抑郁情绪较严重，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的焦虑和抑郁情绪有所改善，且观察组患者的改善效果更为理想（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理前后的焦虑和 抑郁情绪对比（分，¯x±s）

2.5 两组生活质量比较 两组患者护理之前生活质量较差，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的生活质量均得到改善，且观察组患者的改善效果明显优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理前后的生活质量比较（分，±s）

表5 两组患者经过不同护理前后的生活质量比较（分，±s）

3 讨论

ICU患者所需能量非常大，创伤后不能正常进食补充机体所需能量。如果予以单纯的静脉补液，并不能满足患者机体能量的需要，因此为此类患者提供营养支持满足机体所需能量就显得非常重要[8]。肠内营养支持治疗是一种非常重要的治疗方法。对于ICU患者，可将其所需的营养物质经鼻胃管或鼻空腔管直接注入患者消化道内，从而为患者提供所需的营养物质，促使生理功能能够正常运转，特别是重症患者，对其康复与预后具有非常重要的意义[9]。

本研究结果显示：观察组（48例，占94.12%）患者经过护理后的护理满意度明显高于对照组（42例，占82.35%）（P＜0.05）。两组患者护理前总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的上述各项指标都得到改善，且观察组患者的改善效果比对照组更好（P＜0.05）。经过不同护理后，观察组（2例，占3.92%）患者的并发症发生率普遍比对照组（12例，占23.53%）低（P＜0.05）。护理前，两组患者的焦虑和抑郁情绪较严重，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的焦虑和抑郁情绪有所改善，且观察组患者的改善效果更为理想（P＜0.05）。两组患者护理前生活质量较差，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的生活质量均得到改善，且观察组患者的改善效果明显优于对照组（P＜0.05）。可见，ICU重症患者接受肠内营养支持治疗，对改善其营养状况具有非常重要的意义，有效减少患者治疗期间并发症的发生，降低患者病死率。通过肠内营养支持治疗可确保患者机体代谢能量维持供需平衡，有利于患者胃肠黏膜血液循环，由此促进胃黏膜修复。胃黏膜得以修复就能够加快患者消化道系统能的恢复，对该部位功能的保持产生积极效果，同时可避免胃肠道菌群失调。在肠内营养支持治疗期间，鼻饲是非常重要的方式，可合理控制鼻饲液营养成分和温度，同时还可控制输注速度，对减少患者消化道溃疡与腹泻等不良反应的发生有重要影响[10-12]。事实上，ICU重症患者实行肠内营养支持治疗期间，综合性护理对促进机体整体康复具有重要影响。

综上所述，针对ICU重症肠内营养支持患者，提供综合性护理干预可明显提高其临床护理满意度，并改善患者的营养状况，降低并发症发生率，改善患者的负面情绪，提高整体生活质量，有利于促进患者预后。