替格瑞洛联合阿司匹林治疗非ST段拾高型急性冠状动脉综合征患者临床分析

李 锋

（辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征主要是急性冠状动脉综合征的一种常见的病变表现类型，其主要症状表现包括非ST段抬高型心肌梗死和不稳定心绞痛等相关的症状，主要发病机制使患者存在冠状动脉粥样硬化表现，进而导致患者出现不稳定的斑块形成，这样就会导致斑块破裂时诱导血小板聚集，使其形成血栓[1]。该病症一旦发生之后具有较高的病死率，临床一定要提高对该疾病的警惕。非急性ST段高型急性冠状动脉综合征需要进行尽早的诊断，只有尽早确定患者的病情，才能够尽早的采取有效的措施实施治疗，这对提高整体的治疗效果和预后具有重要意义。对患者在治疗的时候，传统的治疗方法主要是通过单一的药物进行治疗，但所取得的效果并不能满足实际需求。在之后的治疗当中又积极对患者进行抗血小板治疗显得尤为重要，为患者常规应用双联抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷是临床常用的治疗方案，虽然可以有效的防止患者的血栓进一步扩大，但因个体差异性的影响，也导致患者治疗存在多种不良的状 况[2]。替格瑞洛属于新型的抗血小板药物，其能够发挥稳定强效的抗血小板聚集的作用，本文基于此主要研究对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者应用替格瑞洛+阿司匹林进行治疗的效果，同时选择常规的氯吡格雷+阿司匹林治疗进行对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2018年1月至2019年10月到我院治疗的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中选出 120例以随机方法分为观察组和对照组，每组60例。观察组：31例男患者，29例女患者，年龄58～88岁，平均年龄（72.42±11.25）岁；发病到入院时间1～5 h，平均（3.16±1.13）h。对照组：32例男患者，28例女患者，年龄61～87岁，平均年龄（73.27±11.16）岁；发病到入院时间1～5 h，平均（3.21±1.22）h。研究对象均经过伦理验证（检验符合《世界医学会赫尔辛基宣言》），在《知情同意书》上面签名。以SPSS统计学软件验证所有一般资料的统计学差异，均未达到满足统计学标准值（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①本文所有患者经过诊断均被确诊为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者，诊断符合《非ST段抬高急性冠状动脉综合征治疗指南》当中的相关标准。②患者舌下含服硝酸甘油均无法缓解症 状[2]。③患者静息心电图、动态心电图检查提示存在ST段低压，T波倒置，且室壁表现为阶段性运动异常。④患者家属签署知情同意书，患者临床资料完整。

1.2.2 出组标准 ①本文排除合并癫痫、恶性肿瘤、自身免疫性疾病的患者。②排除并发瓣膜性心脏病的患者。③排除对相关药物过敏的患者[3]。④排除在3个月之内存在创伤史或手术史的患者。⑤排除因各种原因无法完成本文治疗工作，而中途退出研究组的患者。

1.3 方法 两组患者均实施常规性治疗，对照组口服氯吡格雷，300 mg/次，1次/d，口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d。而观察组联合替格瑞洛和阿司匹林实施治疗，替格瑞洛口服180 mg/次，1次/d，4 d可根据患者的需求将用药剂量调整为90 mg/次，2次/d，早晚2次用药。阿司匹林同样为100 mg/次，2次/d。两组患者均持续用药6个月，用药之后评估用药的效果。

1.4 观察指标 ①治疗有效率：如果经过治疗以后，患者的胸痛胸闷等相关症状得以显著改善，在静息状态之下心电图基本恢复，则说明临床治疗为显效；如果患者经过治疗之后临床症状得以改善，在静息状态之下ST段降低0.05 mV以上，则说明临床治疗有效；治疗以后临床效果没有达到显效和有效的标准甚至病情加重则说明患者无效[4]。病情控制总有效率=显效率+有效率。②不良心血管事件的发生率：主要统计两组患者经过不同治疗之后心律失常、心肌梗死等不良心血管事件的发生率。③心肌酶谱：主要包括肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白T（cTnT）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）[5]。④心理和睡眠：a.以GAD-7量表对焦虑情绪进行评估，该量表主要包括 7个条目，每个条目包括4个等级，分别为完全不会、几天、一半以上的时间、几乎每日，所对应的分值分别为0分、1分、2分、3分，总分为0～21分。其中 0～3分为正常，4～8分为轻度焦虑，9～13分为中度焦虑，14～21分为重度焦虑；b.以PHQ-9量表对抑郁情绪实施评估，该量表主要包括9个条目，每个条目包括4个等级，分别为完全不会、几天、一半以上的时间、几乎每日，所对应的分值分别为0分、1分、2分、3分，总分为0～27分。其中0～4分为正常，5～9分为轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，15～27分为重度抑郁；c.以PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）对评估对象评估睡眠，在评估量表当中参与记分的自评条目有 18项，18项积分条目可分成7份，主要为“睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍”，每1份的评分记为0～3分，总分为0～21分，被评估对象应在5～10 min完成评估。如评分为16～21分，则睡眠质量严重偏差，如评分为 11～15分，则睡眠质量较差；如评分为6～10分，则睡眠质量一般；如评分为0～5分，则睡眠质量良好。

1.5 统计学方法 对文中所有涉及到的数据资料导入IBM SPSS 26.0统计学软件开展验证分析工作。等级资料（治疗有效率）以“[n（%）]”形式表示，实施秩和检验推导出U（Z）值和P值；计数资料（不良心血管事件的发生率）以“[n（%）]”形式表示，实时卡方检验，推导出χ2值和P值；计量资料（心肌酶谱、心理和睡眠评分、生活质量评分）以“（±s）”形式表示，实时t检验，推导出t值和P值。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的病情控制有效率比较 经过治疗之后，观察组（58例，占96.67%）患者的病情控制有效率明显比对照组（50例，占83.33%）更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经不同治疗后的病情控制有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者的心血管不良事件发生率比较 观察组（4例，占6.67%）患者治疗之后的心血管不良事件发生率明显低于对照组（13例，占21.67%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经不同治疗以后的不良心血管事件发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗后的心肌酶谱比较 观察组患者治疗以后的心肌酶谱（cTnT、CK、NT-proBNP）明显比对照组更优（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同治疗后的心肌酶谱治疗情况比较（±s）

表3 两组患者经过不同治疗后的心肌酶谱治疗情况比较（±s）

2.4 心理和睡眠比较 两组患者治疗前焦虑、抑郁情绪和睡眠质量的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗以后观察组患者的焦虑情绪、抑郁情绪和睡眠质量的改善效果都明显比对照组更好（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同治疗前后的心理和睡眠比较（分，±s）

表4 两组患者经过不同治疗前后的心理和睡眠比较（分，±s）

2.5 生活质量比较 治疗前，两组患者的生活质量差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者的生活质量改善效果，相对对照组而言明显更为理想（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经不同治疗前后的生活质量评分比较（分，±s）

表5 两组患者经不同治疗前后的生活质量评分比较（分，±s）

3 讨论

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征是临床上比较常见的一种心血管急性事件，这种病症的发病率在逐年的升高，患者发病之后临床病死率较高[6]。临床有研究认为避免非ST段抬高型急性冠状动脉综合征出现的关键就是对患者进行抗血小板治疗，常规治疗主要是对患者进行双联抗血小板药物，能够有效的实现对患者病症的控制[7]。

对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征治疗的过程中，阿司匹林能够有效降低血液的黏稠度，控制血栓的形成，但是治疗的过程当中缺少治疗途径，单一用药为患者进行抗血小板凝聚的效果并不理想[8]。临床在对患者治疗时，氯吡格雷属于二磷酸腺苷受体拮抗剂，该药物能够有效的抑制血小板与二磷酸腺苷受体之间的结合，还能避免血小板受体出现不可逆的结合，可充分的对人的血小板的凝聚作用实施控制。在对患者用药时，这种药物可以有效的对血管进行扩张，这就能够减少因为微栓子因素而导致的发病，提高了人的血流通畅性。但由于这种药物属于一种前体性药物，用药没有活性，所以在兑换这个治疗时也要借助肝细胞色素P450酶进行转化，这才能够更好的体现出药物的作用，但应注意治疗，可能会增加患者出现出血的风险[9]。

替格瑞洛可以与血小板受体实施结合，这种结合可逆，所以能够有效的促进血小板功能的恢复，也可以减少用药之后出现出血的风险概率。因此这种药物对患者实施治疗，不仅治疗起效快，而且作用性较强，其安全性较高[10]。替格瑞洛和氯吡格雷相比应用在急性冠状动脉综合征患者的治疗中，能够使得血小板聚集的效率大大降低，可充分的实现对人心脏心肌灌注进行改善，这样就能够实现减少不良心血管事件发生概率的目的。对本文结果进行分析可以看出，①经过治疗之后，观察组（58例，占96.67%）患者的病情控制有效率明显比对照组（50例，占83.33%）更高。②观察组（4例，占6.67%）患者治疗之后的心血管不良事件发生率明显低于对照组（13例，占21.67%）。③观察组患者治疗以后的心肌酶谱（cTnT、CK、NT-proBNP）明显比对照组更优。④两组患者治疗前焦虑、抑郁情绪和睡眠质量的差异无统计学意义，治疗以后观察组患者的焦虑情绪、抑郁情绪和睡眠质量的改善效果都明显比对照组更好。⑤治疗前，两组患者的生活质量差异无统计学意义，治疗后观察组患者的生活质量改善效果，相对对照组而言明显更为理想。充分的说明，替格瑞洛联合阿司匹林治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征可以实现降低血小板聚集的效率，并且在控制心血管不良事件发生的方面具有较大的优势，不会增加出血的风险，疗效确切。而且本文经过表3结果也能够得出，观察组患者心肌酶谱（cTnT、CK、NT-proBNP）的改善情况优于对照组，这也能够说明，通过替格瑞洛+阿司匹林进行治疗，可以实现对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者调节心肌酶谱指标的作用，这样就能够帮助患者缓解心肌的损伤。

综上所述，临床对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者在常规治疗基础之上应用替格瑞洛+阿司匹林所取得的效果明显优于传统的氯吡格雷+阿司匹林治疗所取得的效果，有效地降低了相关心血管不良事件的发生率，控制患者病情的控制患者病情的，改善患者的心肌酶谱，改善患者的负面情绪和睡眠质量，并提高整体生活质量，值得推广。