老年非小细胞肺癌患者通过胸腔镜下肺癌根治术与开胸手术对HR、MVV的对比研究

赵 喆

（辽阳市中心医院胸外科，辽宁 辽阳 111000）

在肺部疾病的研究中，有将近80.00%的肺部恶性肿瘤为非小细胞肺癌。对非小细胞肺癌的治疗多采取常规开胸手术和胸腔镜下肺癌根治术[1]。基础的开胸肺癌切除手术本身具有缺陷和局限性，因此患者手术后其心肺并发症发生率较高。胸腔镜下肺癌根治术本身是通过胸腔镜来获取清楚手术视野[2]，手术流程简单安全。本文以这两种手术进行研究，分析应用于非小细胞肺癌中的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月至2017年1月我院收治240例非小细胞肺癌患者，以中心随机分组模式分为研究组（n=120）和对照组（n=120）。

研究组中，男女例数62∶58，平均年龄（62.17± 10.20）岁，平均体质量指数（22.18±3.17）kg/m2；对照组中，男女例数64∶56，平均年龄（63.11± 9.79）岁，平均体质量指数（21.55±3.20）kg/m2。两组基线资料对比，组间不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入原则：①满足非小细胞肺癌诊断标准[3]。②年龄＞60岁。③肿瘤直径＜5 cm。④手术前未进行化疗和放疗处理。⑤X线等检查满足手术适应标准。

排除原则：①检查存在手术禁忌。②患者和家属不认可本次研究。

1.2 治疗方式 研究组行胸腔镜下肺癌根治术治疗，患者行双腔气管插管，采用全身麻醉方式，在手术进行中保持健侧卧位，在患侧腋中线的第6～8肋间切开1.50 cm切口，而后放置套管针，沿照30°方向将胸腔镜放置在患侧腋前线第3～4肋间进行4 cm切口处理，作为操作孔，而后沿照前锯肌纤维方向予以钝性分离，而后根据胸腔镜指引，通过操作孔将肺叶病灶根除，并予以淋巴结清扫；淋巴结清扫完成后，应用生理盐水冲洗胸腔，止血完成后，应用胸腔闭式引流，缝合切口。

对照组行常规开胸肺癌根治术处理，将第5～6肋间进行25 cm切口处理，肺叶病灶予以切除后，淋巴结清扫完成，应用生理盐水对胸腔予以冲洗，止血完成后，放置胸腔引流管，切口缝合。

1.3 观察标准 ①记录手术进行中的手术用时、手术中出血量以及术后引流量。②心肺功能指标记 录[4]，分别在手术前后测定心率（HR）、最大通气量（MVV）以及第一秒用力呼气容积（FEV1）[5]。③生活质量。采用SF-36（简明健康测量量表）进行评测[6]，分数越高越好。④记录第1年、第2年以及第3年随访生存率。

1.4 统计学处理 240例老年非小细胞肺癌患者资料核算进SPSS21.0 for windows软件校正，两组术中出血量、手术用时、术后引流量、HR、MVV以及FEV1指标计算用（±s）计算，行t检验；两组术后3年随访率用率（%）形式表达，行卡方（χ2）检验，组间对比P＜0.05证实存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术用时、术后引流量对比 研究组手术用时短于对照组，术中出血量和术后引流量少于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

2.2 手术前和出院时心肺功能指标比较 手术前，研究组和对照组的HR、MVV以及FEV1对比，组间无差异性（P＞0.05），出院时研究组HR、MVV、FEV1优于对照组，组间对比存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同阶段心肺功能指标对比（±s）

表2 两组不同阶段心肺功能指标对比（±s）

2.3 术前术后生活质量比较 手术前，研究组和对照组的SF-36评分对比，组间无差异性（P＞0.05），出院时研究组SF-36评分均高于对照组，组间对比存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的生活品质对比（分，±s）

表3 两组患者的生活品质对比（分，±s）

2.4 随访情况 研究组1 年随访生存率102例（85.00%）、2年生存率74例（61.67%）、3年生存率50例（41.67%）；对照组1年随访生存率96例（80.00%）、2年生存率72例（60.00%）、3年生存率44例（36.67%）。两组对比χ2=10.390，P=0.3080；χ2=0.0700，P=0.7914；χ2=0.8344，P=0.3610。

3 讨论

肺癌是呼吸系统的多见肿瘤。作为肺癌的一种类型，非小细胞肺癌患者多采用手术处理。手术治疗对局部病灶[7-9]、肿瘤没有侵害到周围器官、没有出现淋巴结转移，以及TNM分期的Ⅰ以及Ⅱ期早期患者极为适用[10-12]。当前对非小细胞肺癌治疗术式多采用常规开胸手术以及胸腔镜下微创形式[13-15]。

胸腔镜下肺癌根治术具有微创性特征，十分考验医师的能力，手术医师不仅需要具备丰富的心胸外科理念[16-17]，还需要具有实践经验。胸腔镜手术的应用，在一定程度上缩短了患者的手术用时，降低手术进行中患者的出血量，尤其是对于身体状态较差的老年患者，更有利于患者康复[18-20]。

对老年非小细胞肺癌患者来说，其承受手术损伤的能力较差，而通过胸腔镜处理，对患者的伤害性更小。本文数据证实，研究组手术用时（149.68± 32.11）min短于对照组（245.83±41.64）min，术中出血量（140.36±25.63）mL和术后引流量（1 294.59± 142.64）mL少于对照组（310.21±41.28）mL、（1 687.55±241.27）mL，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。由此数据也说明胸腔镜手术能够缩短患者手术用时，同时出血量和引流量均得到调节，证实微创的优秀价值。

同时经过治疗后HR（82.41±12.56）次/min、MVV（74.53±1.85）%、FEV1（1.66±0.41）L优于对照组（94.40±16.19）次/min、（62.54±1.72）%、（1.42±0.13）L，组间对比存在统计学意义（P＜0.05）。手术前，研究组和对照组的SF-36评分对比，组间无差异性（P＞0.05），出院时研究组SF-36评分均高于对照组，组间对比存在统计学意义（P＜0.05）。证实胸腔镜根治术治疗，降低了对患者肺部组织以及胸廓组织的伤害，患者不仅较好的保留了心肺功能，同时还能加速预后以及心肺功能的康复。两组1年、2年以及3年生存率无差异性肯定了胸腔镜肺癌根治术的效果。这是由于胸腔镜和开胸手术的手术视野较为相似，因此也具有更有效的根治 作用。

综合上述结论，胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的效果可行，和常规开胸手术对比，近期效果显著。