清金化痰汤联合抗生素治疗重症肺炎效果观察

王建新

（河南省周口市人民医院 周口 466001）

重症肺炎为临床常见的严重呼吸内科疾病，通常表现为咳嗽、咳痰、高热、寒战等，因感染真菌、病毒、细菌等致病微生物引发的呼吸系统疾病，治疗难度大。该病具有病情进展快、死亡率高等特点，若干预不合理，会造成病情恶化，引起胸膜炎、呼吸衰竭等并发症，进而导致患者死亡[2]。临床在治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者多采用抗生素治疗，然而受到肺泡-毛细血管屏障等因素影响，引起痰液引流不畅、黏膜充血等，对抗生素治疗效果产生影响[3]。近年来，临床选择中药实施治疗，并取得了较为理想的效果[4]。本研究选取重症肺炎患者为对象，探究清金化痰汤联合抗生素治疗的临床价值，为临床实践提供理论依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将医院2018年7月至2019年7月收治的70例重症肺炎患者分为对照组和观察组，每组35例。观察组男24例，女11例；年龄41～83岁，平均年龄（65.2±2.8）岁；病程2～8 d，平均病程（4.52±0.34）d。对照组男22例，女13例；年龄40～82岁，平均年龄（65.4±2.7）岁；病程2～9 d，平均病程（4.51±0.30）d。两组基本资料比较差异不显著（P＞0.05）。西医诊断标准：伴有意识障碍；呼吸频率＞30次/min；血压＜90/60 mm Hg；胸片发现肺叶受累或入院2 d内病变至少增加一半；少尿。中医诊断标准：主症为咳嗽、咳痰不爽、头痛等；次症为舌边尖红、苔薄黄、脉浮数等。纳入标准：（1）符合中西医诊断标准者；（2）无本研究相关药物禁忌者；（3）患者及家属对本研究知情同意。排除标准：（1）伴有其他肺部疾病者；（2）存在器质性疾病者；（3）近期已接受相关药物治疗者。本研究经医院医学伦理委员会批准[伦审2021（10503）号]。

1.2 治疗方法 两组均给予吸氧治疗，综合评估患者实际情况，选择合理通气方式，如面罩通气、鼻罩通气等，指导患者保持头高位或半卧位。对照组给予抗生素治疗：病情较轻者，每天静注120至240万U注射用青霉素钠（国药准字H41020818）；病情较重者，每天静注1 000万U青霉素钠；疗效较差者，每天静注1.8～3.0 g盐酸林可霉素注射液（国药准字H41021052）至症状明显改善。观察组在上述基础上给予清金化痰汤治疗。组方：黄芩、茯苓、栀子、桔梗、知母、桑白皮及全瓜蒌各15 g，橘红、浙贝母及麦冬各10 g，甘草6 g。水煎煮至药液约200 ml，每天1剂，每天2次。治疗过程中，两组做好饮食管理，采用高营养液静脉输注、鼻胃管进食等方式，保证营养充分。在病情稳定以后可恢复正常饮食，以清淡饮食为主，富含优质蛋白、维生素等，不可食用生冷、海鲜类，少食多餐。患者病情稳定后给予运动指导，并以循序渐进作为原则，运动量、运动难度逐渐增加，提高免疫力。两组均治疗半个月。

1.3 观察指标（1）临床疗效：显效为咳嗽、胸痛等症状消失，影像学检查未发现肺部炎症；有效为咳嗽、胸痛等症状明显改善，影像学结果显示存在部分肺部炎症；无效为咳嗽、胸痛等症状无显著变化，影像学结果显示肺纹理增粗，伴有点片状阴影。总有效=显效+有效。（2）肺功能：于治疗前后选择肺功能检测仪检测两组患者的呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）以及用力肺活量（FVC）。（3）炎症介质水平：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-2（IL-2）以及白细胞介素-6（IL-6）。（4）记录并比较患者的生理指标，包括心率、呼吸。（5）记录并比较两组患者pH、血氧分压（PaO2）水平。（6）生活质量评估：采用健康调查量表36（SF-36量表），共0～100分，100分表示生活质量最佳。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组肺功能指标对比 两组治疗后FEV1、FVC以及PEF均较治疗前升高，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标对比（x±s）

2.3 两组炎症介质水平对比 两组治疗前CRP、IL-2以及IL-6对比，无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后CRP、IL-2以及IL-6均较治疗前降低，且观察组优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质水平对比（x±s）

2.4 两组生理指标对比 观察组治疗后呼吸、心率指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组血气指标对比 观察组治疗后PaO2、pH均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血气指标对比（x±s）

2.6 两组生活质量评分对比 两组治疗后生活质量评分均高于治疗前，且观察组优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表6。

表6 两组生活质量评分对比（分，x±s）

3 讨论

近年来，随着我国环境、抗生素滥用等问题的日益严峻，重症肺炎成为临床中多见的严重呼吸科疾病，多表现为发热、咳痰等，且往往伴有呼吸困难、剧烈咳嗽等症状，不仅威胁患者的生命安全，还给患者造成极大痛苦[5]。积极对症治疗重症肺炎对于抑制病情发展、改善预后具有重要的意义[6]。重症肺炎易引发多种不良症状，与普通肺炎对比，对患者机体生理功能打击更大，不良结局发生风险更高[7]。

当前抗生素治疗具有安全性高、操作方便等特点，但存在耐药性等问题，造成临床疗效不甚理想。近年来，中医治疗肺炎成为临床研究的热点。现代研究发现：中医药治疗支气管肺炎具有增强临床疗效、加速病灶吸收以及复发率低等优点[8]。重症肺炎属于中医学“咳嗽、喘证”等范畴，病机为外邪犯肺，则引起肺气壅遏不畅，进而化热成痰并引发咳嗽，中医治疗多以清肺化痰为主[9]。清金化痰汤最早见于《医学统旨》，方中黄芩具有清热解毒、燥湿化痰之功效；栀子具有清解肺热之功效；知母具有滋阴润燥之功效，与黄芩配合可有效治疗喘咳、口渴等症；桑白皮具有清热化痰、止咳平喘之功效；全瓜蒌具有清热化痰、润肠通便之功效；浙贝母具有润肺止咳、滋阴化痰之功效；麦冬可清肺止咳，主治干咳、口渴等症；橘红具有行气化痰之功效；茯苓具有健脾利湿之功效；桔梗具有止咳之功效；甘草具有补气清热、镇痰止咳之功效。诸药合用，具有清热润肺、祛痰止咳的作用。现代药理发现，黄芩具有解热、杀菌、清除氧自由基等功效；瓜蒌可抗菌消炎、祛痰；桔梗包含桔梗皂苷等生物活性成分，有利于刺激胃黏膜，进而反射性促进支气管黏膜的快速形成，有利于达到稀释痰液，加快痰液排出的目的；栀子可有效退热；知母茎包含芒果苷以及菝葜皂苷元等生物活性成分，具有良好的清热止咳以及祛痰等作用；桑白皮具有抗炎、祛痰、平喘等效果；甘草有利于调节机体免疫功能、解毒保肝[10]。现代研究发现，重症肺炎患者体内常伴有过高的CRP、IL-2以及IL-6等炎症介质水平，高炎症反应贯穿于肺炎治疗全程[11]，所以监测炎症介质水平对治疗重症肺炎具有重要的指导意义。本研究结果发现：（1）观察组肺功能指标显著优于对照组（P＜0.05），提示清金化痰汤联合抗生素有利于改善患者肺功能，促进病情的恢复；（2）观察组炎症介质水平显著优于对照组（P＜0.05），提示清金化痰汤联合抗生素有利于加快炎症介质以及病灶的吸收，缩短疾病恢复时间；（3）观察组总有效率显著优于对照组（P＜0.05），提示清金化痰汤联合抗生素具有良好的协同功效，增强临床疗效；（4）观察组治疗后呼吸、心率、PaO2、pH、生活质量评分均优于对照组（P＜0.05），提示清金化痰汤联合抗生素有利于症状改善，提高患者生活质量。但治疗期间还应注意以下几点：（1）保持合理的生活方式，尽量降低运动训练强度，注意休息以及保暖，加快病情的快速康复；（2）做好相关检查，除了影像学诊断手段外，还应定期进行血液检查，及时发现异常[12]；（3）保证营养均衡；（4）合理调节吸气压力与呼气压力，保持氧流量为2～8 L/min，保障舒适度，与耐受力结合，将通气时间设定是每天5～15 h；（5）加强并发症预防管理，预防常见并发症，包括腹胀、气压伤、感染等，对发生风险进行预见性分析，及时采取措施消除可能存在的危险因素。此外，本研究仍伴有一定不足，如样本数目少等问题，这在后续研究中应进行完善改进。

综上所述，清金化痰汤联合抗生素能够有效提高重症肺炎的临床疗效，有利于改善患者的肺功能，缓解炎症程度，提高生活质量，值得推广应用。