老年住院病人认知障碍与冠心病的关系研究

刘颖 杨继红 施红 李晶 金莹 周晋萌 王慧 黄家顺 沈姞 刘洋

我国痴呆病人约948万例[1]。认知能力下降导致功能丧失和日常生活活动困难，导致病人对医疗照护及社会支持的需求增加。老年人认知障碍与焦虑、抑郁等情感障碍关系密切，认知功能减退常与焦虑、抑郁等情感障碍往往同时出现[2]。Bai等[3]发现，认知障碍与死亡率有关。然而认知障碍与冠心病关系的研究较少。本研究旨在探索老年住院病人认知障碍与冠心病的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2016年10月至2020年1月于北京医院老年科住院的≥60岁的老年病人678例，进行横断面研究。排除标准：(1)严重躯体疾病；(2)晚期恶性肿瘤，不能耐受检查；(3)精神疾病病人及其他不能配合该研究的病人；(4)没有接受全部检查。本研究通过医院伦理委员会批准(批准号：LLKYPJ:2012041)，所有纳入病人均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集与血标本采集：采集病人年龄、性别、既往史、身高、体质量。所有研究对象禁食8 h后采血8 mL，于2 h内送检验科进行相关指标检测，包括LDL-C、血肌酐(Scr)、TC、ALT、FPG、总蛋白(TP)、UA、AST、磷(P)、TG、尿素(Urea)、总胆红素(TBil)、钙(Ca)、直接胆红素(DBil)、二氧化碳(CO2)、血白蛋白(Alb)、HDL-C等生化指标，以及Hb、HbA1c。通过CKD-EPI公式计算eGFR。

1.2.2 诊断标准：符合以下项目之一：冠脉狭窄≥50%；急性冠脉综合征参照2019中华医学会《急性冠脉综合征诊治指南》；慢性冠脉综合征参照2019欧洲《慢性冠状动脉综合征诊疗指南》。2型糖尿病诊断：根据《2型糖尿病防治指南(2020)》。高血压诊断：符合《高血压防治指南(2019)》。吸烟诊断标准为既往共吸烟 ≥ 6个月。根据是否患有冠心病，将研究对象分为冠心病组与非冠心病组。

1.2.3 量表评估：采用MoCA及MMSE进行认知功能评估，由培训后的检测者使用统一的标准，对于受教育年限≤12年的病人，加1分校正[4]。通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁状态，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑状态，采用Barthel指数(BI)评价ADL。由培训后的两位检测者评估，并计算平均数。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 冠心病组MoCA、MMSE、BI评分、Alb、eGFR明显低于非冠心病组，而年龄、HAMA评分、HAMD评分、HbA1c、尿素、Scr、高血压病程、糖尿病病程及高血压、糖尿病比例明显高于非冠心病组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1～3。

表1 2组一般人口学特征比较

2.2 冠心病的Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，MoCA评分高是冠心病的保护因素(OR=0.962，95%CI：0.931～0.994)，而高龄(OR=1.031，95%CI：1.004～1.058)、HAMA评分高(OR=1.042，95%CI：1.014～1.071)、高血压病程长(OR=1.024，95%CI：1.010～1.038)、糖尿病病程长(OR=1.036，95%CI：1.013～1.060)是冠心病的危险因素。

表2 2组实验室指标比较

3 讨论

认知障碍是导致老年人生活质量下降、预后不良的常见老年综合征，病情进展可导致痴呆、功能的全面丧失，增加医疗照护需求。部分心血管疾病病人缺乏传统危险因素，可能有其他因素参与疾病的发生发展。Norlund等[5]研究表明，心血管病病人心理焦虑的风险升高，而通过认知行为治疗可能减少心血管事件的发生。Cheng等[6]研究发现，冠心病病人合并心率慢或者严重冠脉狭窄时，容易出现消极情绪，给予认知情绪调节可能改善冠脉疾病。

冠心病与认知障碍有一定的联系。Weinstein等[7]发现，冠心病患者心绞痛的严重程度与病人晚年出现认知障碍有关。Petrova等[8]报道，冠脉搭桥术后病人容易出现认知功能障碍。本研究在老年住院病人人群中也发现，HAMA评分与冠心病有相关性，这与既往研究结果类似。同时，本研究发现MoCA评分与冠心病有关。

冠心病与认知障碍相关可能的机制如下：病人出现认知障碍后，可能对胸痛、胸闷等症状敏感性下降而不能及时就诊，导致冠脉病变加重；认知障碍与焦虑、抑郁同时出现，导致冠脉血管痉挛；血管性认知障碍与脑血管灌注不足有关，可能伴有动脉硬化，导致冠脉病变。另外，也可能与炎症因子、基因多态性有一定的关系。需要进一步基础研究阐明。

对于临床医生来说，了解认知障碍、焦虑、抑郁与冠心病之间的联系，可能对于降低老年病人痴呆、冠心病风险，改善生活质量具有重要意义。关于治疗策略的数据有限，但是在早期阶段干预认知障碍及冠心病的危险因素可能会改善该人群的生活质量。

本研究还有一定的局限性：(1)本研究为横断面研究。(2)本研究为单中心样本，代表性可能较低。

(3)MMSE评分、MoCA评分对于文化程度低的病人，问题及图形含义不能被很好地理解，评分可能低于实际认知水平。(4)本研究采用既往冠心病病史、本次住院期间辅助检查结合访谈作为冠心病的分组依据，由于研究对象年龄偏大，可能对既往病史的记忆不准确。本研究中对于记忆力较差的病人，通过结合询问家属、长期陪护人员进行病史采集。

综上所述，老年住院病人认知功能可能与冠心病的发生概率增加有关，保护认知功能可能对于延缓老年人冠心病的发生发展具有一定的意义，但仍需要更多的研究来挖掘冠心病发病的相关因素。