针灸疗法治疗卵泡发育不良临床研究

关玉杰

(郑州市中心医院 针灸理疗科，河南 郑州 450007)

卵泡发育不良属于临床常见的一种女性疾病，是指卵泡在发育晚期生长缓慢，发育程度未能够达到成熟卵泡状态，功能较差，具有发病率高、迁延不愈等特点，是导致不明原因不孕或复发性自然流产的一个重要因素[1]。但由于该病发病机制尚未完全明确，西医治疗主要利用促排卵或黄体支持加速卵泡成熟，促进排卵，但患者受孕率普遍偏低[2-5]。因此，临床仍需积极探索治疗卵泡发育不良的有效措施。本研究将60例卵泡发育不良患者作为研究对象，探讨针灸疗法与促排卵针在其治疗中的作用机制及对妊娠结局的影响，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年3月-2020年12月在我院接受治疗的60例卵泡发育不良患者，按照随机数字表法分为对照组、治疗组各30例，其中对照组年龄21～37岁，平均(29.06±8.22)岁；治疗组年龄22～35岁，平均(28.73±8.19)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有患者经临床诊断均符合《妇产科学(第8版)》[6]中关于卵泡发育不良的诊断标准，②基础体温为单相不典型双相；③均≥18岁；④连续超声监测3个月，最大卵泡直径<14 mm，边界模糊，无18～24 mm卵泡；⑤患者有生育要求；⑥患者及其家属均愿意积极配合治疗。

1.3 排除标准

①患有输卵管堵塞、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、高雄激素血症等其他影响排卵疾病者；②配偶患有少精症、弱精症等不育疾病者；③合并恶性肿瘤、严重感染、血液系统疾病者；④肝、肺、脾等脏器存在严重器质性疾病者；⑤近期服用避孕药、糖皮质激素、促排卵药物者；⑥精神状态异常或认知功能障碍，无法正常沟通者；⑦研究期间主动退出者[7]。

1.4 方法

对照组患者采用促排卵针治疗，促排卵针皮下注射，连续治疗8～16天。

治疗组患者采用针灸治疗，取主穴足三里、太溪、三阴交、血海穴，当患者处于月经期时，停止针刺；当处于卵泡期时，加刺大赫穴、关元穴、照海穴；当处于排卵期时，加刺合谷穴、太冲穴、子宫穴；当处于黄体期时，加气海穴、关元穴。选用一次性无菌针，大小为0.25 mm×25 mm，对局部穴位实施常规消毒，毫针保持快速垂直向刺入皮下15～40 mm，平补平泻法，待得气后留针30 min，之后再出针。随后行施灸治疗，取纯艾条，将其剪成6 cm一段，点燃后插入单孔灸盒，将灸盒置入相关穴位，使用皮筋固定，开始艾灸治疗，注意使艾灸与皮肤保持一定距离，以患者穴位感受到温热感为宜。每2天1次，连续治疗3个月经周期。

1.5 观察指标

卵泡发育情况。自月经周期第10天开始使用超声监测，第1～3天于上午监测，当发现卵泡直径小于10 mm时，每3天1次；当直径为10～15 mm时，每2天1次；当直径大于15 mm时，每天1次，直到排卵或卵泡消失或直径突然缩小超5 mm，共监测3个月经周期。

子宫内膜评分。分别于治疗前后使用B超于排卵期检测子宫内膜厚度、形态、血流，得分越高表示子宫内膜状态越好。

排卵率与妊娠率。 持续1～3周观察月经周期，当停经时间超过40天，经尿或血妊娠试验显示阳性，超声见孕囊或胎芽表示受孕。

1.6 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]确定中医证候积分，主症为腰骶酸痛，0分：无；2分：偶尔发生或存在轻微不适感；4分：经常发生或伴月经出现，腰骶酸胀，可忍受；6分：经常出现，酸痛难忍。次症为性欲减退、夜尿频多、月经不调等，按照严重程度分为0～3分，总分与症状严重程度呈正相关。显效：B超检查显示卵泡发育正常，最大直径>16 mm，成功妊娠，中医证候积分降低幅度>80%；有效：经B超检查显示卵泡发育明显改善，最大直径在14～16 mm，中医证候积分降低幅度>30%；无效：未达以上标准。显效、有效计入总有效。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组患者总有效率为100.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者卵泡发育情况比较

治疗后两组患者卵泡发育情况均较治疗前有所改善(P<0.05)；治疗后治疗组患者的最大卵泡直径大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者卵泡发育情况比较

2.3 两组患者子宫内膜评分比较

与治疗前比较，两组患者子宫内膜评分均明显改善(P<0.05)；治疗后治疗组患者改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者子宫内膜评分比较 分)

2.4 两组患者排卵率与妊娠率比较

治疗后治疗组患者的排卵率、妊娠率均明显高于对照，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 两组患者排卵率与妊娠率比较 [n(%)]

3 讨论

卵泡发育不良的致病因素复杂，与患者体质、卵巢早衰、环境、遗传等多种因素有关。西医主要采用促排卵针治疗，其含有的促性腺激素、黄体生成素激素能够促进卵泡发育，提高排卵率，取得一定效果[8]。但单纯采用促卵排卵药物会出现子宫内膜、卵泡发育不同步现象，患者受孕率仍普遍较低，且受孕后流产率较高，甚至可能直接引发异常排卵，影响女性妊娠[9-10]。因此探寻一种更为安全、有效的治疗措施一直是临床关注的热点。

近年来中医对于卵泡发育、卵泡质量改善效果获得普遍认可[11]。中医无卵泡发育不良之病名，临床将其归于“月经不调”“不孕”等范畴，认为凡治妇人，必先明冲、督、任之脉，故可认为冲、督、任脉是妇科疾病的根源，将调治冲、督、任脉作为治疗妇科疾病的重要措施[12]。其中任脉、督脉、冲脉分别掌管全身血液、气机、静脉，3条静脉均起源于卵巢、子宫部位，可在一定程度上保养卵巢、子宫，女性也只有在气血充盈状态下才能够保持月经顺畅，维持良好的子宫环境[6]。

本研究治疗组患者实施针刺治疗，针刺三阴交、命门等穴位具有舒经通络、温肾助阳功效；针刺血海、太冲等腧穴具有补肾填精、补血健脾、通利瘀滞功效；针刺关元具有补肾元气、利膀胱湿热之功；针刺气海具有益气助阳、调经固经之功；针刺子宫穴具有调经理气、升提下陷的功效[13]；配合艾灸可行气活血。以上各穴配伍，可发挥益气养血、补肾健脾、行气活血、通经散瘀之功效[14]。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率为100.0%，高于对照组的80.0%(P<0.05)；治疗后，治疗组最大卵泡直径、子宫内膜评分均显著高于对照组(P<0.05)。提示采用针灸治疗效果优于促排卵针，可改善患者卵泡发育程度、子宫内膜厚度，保持卵巢血液流通。主要是由于针灸可通过刺激相应穴位或经络调整机体下丘脑-垂体-卵巢轴分泌功能或激发人体自身组织器官的内在功能，促进内分泌、性激素分泌水平恢复正常；另外针灸还能够调节体内异常糖脂代谢，进而改善患者胰岛素抵抗，具有减肥降脂的良好效果[15]。在后期随访过程中发现，治疗组排卵率、妊娠率均高于对照组(P均<0.05)，提示针刺疗法能够明显提高患者妊娠率。

综上所述，与促排卵针相比，采用针灸疗法治疗卵泡发育不良效果更好，值得临床推广应用。