基于Orem自理理论的康复护理对脑梗死恢复期患者认知功能及ADL能力的影响

胡东立

【摘要】 目的：分析基于Orem自理理论的康复护理在脑梗死恢复期患者中的应用效果。方法：选取朝阳市中心医院2020年1月-2021年1月收治的脑梗死恢复期患者80例，随机分为两组，对照组予以常规护理，研究组加用基于Orem自理理论的康复护理，比较两组康复效果。结果：研究组干预后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均低于对照组，日常生活能力量表（ADL）、Fugl-Meyer运动量表（FMA）及简易精神状态检查表（MMSE）评分均高于对照组（P<0.05）。两组干预后自护能力比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Orem自理理论指导下的康复护理，能够显著减轻患者不良情绪和神经功能损害，改善患者认知及运动功能，对患者ADL能力及自护能力提升具有重要作用。

【关键词】 脑梗死 Orem自理理论 认知功能 康复护理 恢复期 ADL评分

Effect of Rehabilitation Nursing Based on Orem Self-care Theory on Cognitive Function and ADL Ability of Patients with Cerebral Infarction During Convalescence/HU Dongli. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -107

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of rehabilitation nursing based on Orem self-care theory in patients with cerebral infarction during convalescence. Method： A total of 80 patients with cerebral infarction during convalescence admitted to Central Hospital of Chaoyang City from January 2020 to January 2021 were selected and randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing， and the study group was added with rehabilitation nursing based on Orem self-care theory， and the rehabilitation effect of the two groups was compared. Result： After intervention， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， national institutes of health stroke （NIHSS） scores of the study group were lower than those of the control group， while activities of daily living scale （ADL）， Fugl-Meyer exercise scale （FMA） and mini mental state examination （MMSE） scores were higher than those of the control group （P<0.05）. There was statistically significant difference in self-care ability between the two groups after intervention （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing under the guidance of Orem self-care theory can significantly reduce patients’ adverse emotions and neurological function damage， improve patients’ cognitive and motor functions， and play an important role in the improvement of patients’ ADL ability and self-care ability.

[Key words] Cerebral infarction Orem self-care theory Cognitive function Rehabilitation nursing Convalescence ADL scores

First-author’s address： Central Hospital of Chaoyang City， Liaoning Province， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.024

脑梗死是一种突发性脑血管疾病，多发于中老年群体，主要因局部脑组织缺血缺氧所致，若不能及时对其实施有效救治，具有较高病死率[1]。有研究报道，约80%的脑梗死患者均存在不同程度运动和认知功能障碍，严重影响患者正常生活[2]。因此，临床在對该类患者实施治疗的同时，辅以有效护理干预极为重要。有研究报道，常规护理越来越无法适应脑梗死患者护理需求，以Orem自理理论为基础的康复护理，能够更好地满足患者需求，更有助于患者功能恢复[3]。Orem自理理论认为护理的主要目的在于满足患者的各种护理需求，主要包括完全补偿、部分补偿和辅助教育系统三个部分，通过给患者提供治疗性帮助，减轻患者症状，加速患者康复[4-6]。本研究选取朝阳市中心医院2020年1月-2021年1月收治的80例脑梗死恢复期患者进行对比研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入朝阳市中心医院2020年1月-

2021年1月收治的80例脑梗死恢复期患者，采用随机数字表法分为研究组40例与对照组40例。纳入标准：（1）均经CT或MRI等检查确诊;（2）均为首次发病;（3）生命体征平稳，处于恢复期;（4）沟通能力正常，伴有一定肢体功能障碍;（5）自愿配合本次研究。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍;（2）精神疾病;（3）伴有严重并发症;（4）不配合者。该研究经医院医学伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 对照组予以常规干预，加强对患者的健康宣教，严密监测患者病情，并予以患者饮食、用药以及康复训练等多方面指导。研究组在此基础上，实施基于Orem自理理论的康复护理。（1）完全补偿系统。①在患者生命体征平稳后，对其进行综合评价，制订相应护理计划。严密观察患者各项指征变化情况，及时发现患者可能出现的并发症。②给予患者生活、饮食等方面干预，确保患者呼吸道通畅，必要时予以间歇低流量吸氧，以免脑组织缺氧性坏死。告知患者及家属日常饮食需注意的事项，综合评估患者吞咽功能，对于无法自主进食的患者，可使用胃管给予患者食物，分多次给予患者所需营养成分及水分。③对于轻度吞咽障碍患者，可选择容易在口腔中移动的食物，以减少患者误吸;吞咽功能正常的患者，可予以流食，保障患者营养需求，并指导患者少食多餐，多食用高纤维素的食物，降低患者的便秘风险。④对于认知功能损伤严重的患者，由于病情复杂，自理能力较差，护理人员可完全替代或协助患者完成自我照顾活动，加强对患者的认知功能训练，并指导患者进行关节及肌肉训练，首先进行大关节训练，之后逐渐过渡至小关节，并逐步增加训练强度。⑤并发症预防，加强对患者的看护，降低患者的跌倒或坠床等不良事件发生风险。按摩患者的曲池、足三里、合谷等穴位，以患者感觉酸胀为宜，每隔2小时翻身1次，减少患者的压疮、下肢深静脉血栓等情况出现。（2）部分补偿系统。患者由于肢体活动受限，难以进行有效的自主活动，护理人员可与患者及家属共同制订康复护理计划，以促进患者康复。告知患者康复训练的重要性，鼓励患者进行康复训练，并指导患者掌握正确的康复训练方法及技巧，继续对患者实施肢体按摩及被动运动，适当延长训练时间，以加速患者局部血液循环。指导患者进行捏皮球等训练，训练患者手指灵活性，10 min/次，3次/d。鼓励患者进行翻身训练，并积极进行自主刷牙、穿衣、洗漱等日常生活能力训练，以增强患者日常生活能力。出院时给患者发放脑梗死康复护理手册，鼓励家属监督患者进行康复训练，多关心和鼓励患者，增强其康复训练依从性。（3）辅助教育系统。鼓励患者、家属参与Orem自理理论相关知识学习，加强对患者的健康宣教，使其对疾病发生原因、治疗方法及康复训练必要性有正确的认识，增强其配合度，并帮助患者建立健康的生活与饮食习惯。加强与患者的沟通，关注患者心理变化，及时发现患者异常情况，并及时予以有效疏导。介绍临床成功案例，指导患者进行自我暗示，增强其康复信心。两组均干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准 （1）不良情绪。患者焦虑、抑郁情绪分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定，总分均100分，得分越高患者的焦虑、抑郁症状越严重[7]。（2）神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定，总分42分，得分越高患者神经功能损伤越严重[8]。日常生活能力采用日常生活活动能力量表（ADL）评定，总分100分，得分越高日常生活能力越强。（3）运动功能采用Fugl-Meyer运动量表（FMA）评定，认知功能用简易精神状态检查表（MMSE）评定，总分分别为100分和30分，分值均越高认知功能越好[9]。（4）自护能力采用自我护理能力测定量表评定，主要包括自护技能、自我概念、健康知识及自我责任感，总分172分，得分越高自护能力越强[10]。

1.4 统计学处理 将数据录入SPSS 23.0处理，计量数据用（x±s）表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验;计数资料用率（%）表示，行字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组40例，其中男21例，女19例;年龄51～76岁，平均（60.38±4.76）岁;病程1～8年，平均（5.61±0.74）年;文化程度：初中及以下13例，高中及中专16例，大专及以上11例。对照组40例，其中男22例，女18例;年龄50～78岁，平均（60.51±4.76）岁;病程1～9年，平均（5.63±072）年;初中及以下学历12例，高中及中专15例，大专及以上13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不良情绪比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，与对照组比较，研究组SAS、SDS评分均显著较低（P<0.05）。见表1。

2.3 两组神经功能与生活能力比较 干预前，两组NIHSS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，与对照组比较，研究组NIHSS评分显著较低，ADL评分明显较高（P<0.05）。见表2。

2.4 两组运动及认知功能比较 干预前，两组FMA、MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，与对照组比较，研究组FMA评分及MMSE评分均显著较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组自护能力比较 干预前，两组自护能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组自护能力均优于干预前，且研究组自护能力显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑梗死属于常见脑血管疾病，临床致死率和致残率均较高，该类疾病患者疾病救治成功后，仍会有较多后遗症遗留，需要较长时间恢复[11-13]。因此，采取有效的干预措施促进患者康复具有必要性。Orem自理理論最早由美国护理学家提出，主要是给无法自理的患者提供治疗性帮助，进而达到提升患者自我照顾能力，改善患者生活质量的目的[14-16]。因此，该护理理论重点关注患者自我护理能力的提升，充分激发患者的主观能动性，使其能够更积极地参与到护理工作中，有效弥补患者治疗过程中潜在的自理缺陷[17]。

对于该护理理论在临床护理中的应用效果已有较多报道[18-19]，本研究显示，干预后研究组焦虑抑郁评分及NIHSS评分均较低，ADL、FMA、MMSE及自护能力评分均较高（P<0.05），与有关研究报道类似[20]，说明研究组护理模式具有更为理想的护理效果，可有效改善患者心理状况，促进患者自护能力提升，可加速患者的认知运动功能改善，是一种较为有效的干预模式。分析其原因可能在于，在Orem自理理论指导下，对患者实施康复护理，能够充分落实以人为本的护理理念，通过予以完全补偿、部分补偿和辅助教育等综合康复干预，能够及时纠正患者的错误认知及行为，增强患者自护能力，从而改善患者预后情况。

总之，基于Orem自理理论的康复护理更有助于缓解患者负性情绪，减轻患者神经及认知功能损害，可增强患者自护能力和日常生活能力，可显著改善患者预后，值得推广。

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（收稿日期：2021-06-04） （本文编辑：占汇娟）