脑心清片对动脉粥样硬化患者血脂和血流动力学的影响

樊慧珠

动脉粥样硬化作为目前最常见的血管疾病之一，是公认的心脑血管发病病理基础[1]。动脉粥样硬化患者的脂代谢能力多有异常，脂质代谢障碍也被认为是动脉粥样硬化病理基础之一[2]。由于动脉粥样硬化受累血管多为大肌性动脉和中肌性动脉，一旦发生动脉腔阻塞，由该动脉所供血的组织、器官将发生缺血、坏死，严重危害生命安全，在全球每年因动脉粥样硬化疾病死亡的患者约为2000万[3]。随着医学技术的发展，动脉粥样硬化的治疗手段(药物、手术、介入等)不断更新，动脉粥样硬化防治效果并不理想，而且随着饮食、生活方式改变，中国动脉粥样硬化发病率高、年轻化发展，防治动脉粥样硬化对于全民健康改善极为重要。脑心清片作为心脑血管疾病治疗较为常用的中成药，在实验中被证实对血小板聚集、血脂代谢有改善作用[4，5]，目前关于脑心清片在动脉粥样硬化防治中的临床研究却不多见。本研究分析总结郑州市第七人民医院使用脑心清片辅助治疗动脉粥样硬化的效果，旨在为动脉粥样硬化防治效果提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市第七人民医院2019年1月—2020年8月住院治疗的动脉粥样硬化患者，随机选取260例患者，其中男性159例，女性101例；年龄43～75岁，平均(63.94±5.85)岁；体质量指数19.8～32.4 kg/m2，平均(24.36±3.54)kg/m2；合并糖尿病65例，合并高血压病88例。按就诊单双号分为观察组130例和对照组130例。观察组中男性77例，女性53例；年龄44～75岁，平均(64.15±5.97)岁；体质量指数19.9～32.4 kg/m2，平均(24.73±3.68)kg/m2；合并糖尿病34例，合并高血压病45例。对照组中男性82例，女48例；年龄43～73岁，平均(63.09±5.68)岁；体质量指数19.8～32.2 kg/m2，平均(24.28±3.45)kg/m2；合并糖尿病31例，合并高血压病43例。组间性别、年龄、体质量指数、合并疾病相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经超声等检查，参考《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》[6]，诊断为动脉粥样硬化者；②依据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[7]明确存在血脂异常升高；③资料完整，自愿参加，依从性好者。排除标准：①合并心功能异常、肝功能异常、肾功能异常、恶性肿瘤等其他疾病者；②同时接受其他治疗者；③近3个月使用过抗凝、调脂类药物者；④有相关药物使用禁忌者；⑤资料缺失、依从性差等应剔除者。

1.3 治疗方法2组患者入院后接受对症治疗(控制血压血糖、调控水、电解质)、低盐低脂饮食、改善生活方式等，对照组口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)和阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819)。①阿司匹林：每晚1次，100 mg/次；②阿托伐他汀：每日1次，20 mg/次，连用12周。观察组在上述治疗同时联合使用脑心清片(广州白云山和记黄埔中药有限公司，国药准字Z20053259)。每日3次，1.64 g/次，连用12周。

1.4 观察指标

1.4.1 血脂指标在治疗前后对患者分别进行外周静脉血采集，使用全自动生化检测仪(型号AU5800，美国贝克曼库尔特有限公司)进行血脂指标测定，主要检查指标：总胆固醇(Total Cholesterol，TC)、三酰甘油(Triacylglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)，其中TC、TG用酶法，HDL-C、LDL-C用选择性抑制法。

1.4.2 血流动力学在治疗前后对患者分别用经颅彩色多普勒超声诊断仪(型号LOGIQ F8，美国GE公司)进行脑血流动力学测定，测定指标有血管搏动指数(Pulsatility Index，PI)、血管阻力指数(Resistance Index，RI)、大脑中动脉收缩期流速(Systolic Velocity，Vs)、椎动脉收缩期流速。

1.4.3 血液流变学在治疗前后对患者分别进行外周静脉血采集，使用全自动血液流变检测仪(型号LBY-N6G，北京普利生仪器公司)进行血流变学指标测定，主要检查指标：全血黏度(高切、中切及低切)和血浆黏度。

1.4.4 不良反应在用药期间定期监测(每2周一次)血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能等，发现药物不良反应准确记录。

2 结果

2.1 血脂水平2组治疗前TC、TG、LDL-C处于高水平，而HDL-C处于低水平，组间差异没有统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组TC、TG、LDL-C明显低于本组治疗前，HDL-C明显高于本组治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后TC、TG、LDL-C下降幅度大于对照组，HDL-C升高幅度大于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组动脉粥样硬化患者血脂水平对比 (例，

2.2 血流动力学

2组在PI、RI较高，大脑中动脉Vs、椎动脉Vs较低，组间治疗前相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组PI、RI明显低于本组治疗前，大脑中动脉Vs、椎动脉Vs明显高于本组治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后PI、RI下降幅度大于对照组，大脑中动脉Vs、椎动脉Vs升高幅度大于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组动脉粥样硬化患者血流动力学对比 (例，

2.3 血流变指标2组治疗前全血黏度、血浆比黏度较高，组间差异没有统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组全血黏度、血浆比黏度明显低于本组治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后全血黏度、血浆比黏度下降幅度大于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组动脉粥样硬化患者血流变指标对比 (例，

2.4 不良反应观察组、对照组治疗期间未见严重药物不良反应，无中途退出研究者。

3 讨论

动脉粥样硬化能严重损害脑神经元，具有高致残率、高病死率特点，动脉粥样硬化防治工作一直是临床关注焦点。现有研究已经证实动脉粥样硬化是动脉血栓形成的重要危险因素，血液高凝、血循环阻滞均是动脉血栓形成的独立危险因素，因此，在动脉粥样硬化防治中，降低血液黏稠度、改善血液循环意义重大。血液流变学检测是目前测定血凝状态的主要客观指标，通过测定血液黏度能够客观说明红细胞变形血黏度、红细胞解聚后血黏度和红细胞聚集时血黏度。血脂异常升高能够增加血栓形成风险，研究证实[8]TC、TG、LDL-C升高和HDL-C降低均与心脑血管疾病关联密切。脑血流动力学异常，脑局部或全脑的血流量减少，容易导致脑缺血、缺氧，脑组织无法得到足够养分则可能萎缩、引发认知功能、运动功能障碍。因此，本研究通过观察血液流变学指标、血脂、血流动力学指标变化，客观评价脑心清片在动脉粥样硬化防治中的效果。

本研究结果显示，观察组TC、TG、LDL-C、PI、RI下降幅度大于对照组，HDL-C大脑中动脉Vs、椎动脉Vs升高幅度大于对照组，说明在常规治疗的同时加用脑心清片，不仅能够促进血脂改善，而且脑血流动力、血液流变学改善均有促进作用，这与脑心清片的药物学功效密不可分。

中医学将动脉粥样硬化归于“中风”之内，认为素体虚弱、血液运行无力是该病发生的根本，血瘀、风、痰是发病核心因素，而且血瘀贯穿疾病发展的各个阶段，因此，在治疗上主张益气活血、逐瘀通络。脑心清片是以补阳还五汤为基础制成的中成药，主要成分包括黄芪、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙等，方中黄芪为君，补肺脾之气，脾为气血化生之源，脾气健，气血化生充足，肺主气、司呼吸，肺气充足，气血运行动力充足，则血行顺畅；当归补血、活血、除瘀；桃仁、红花活血化瘀；川芎活血化瘀，引药上行；地龙逐瘀通络；赤芍散瘀止痛。诸药合用，有益气活血、逐瘀通络之功，且能直到病所。现代研究也发现[9，10]脑心清片能改善代谢能力、改善血流动力、减少心脑血管事件发生风险。

综上所述，脑心清片能够促进血液高凝状态改善，下调血脂水平和血液黏度，对动脉粥样硬化防治有改善效果。