生化汤联合心理干预对产后胎盘残留产妇子宫内膜厚度及炎性反应的影响

余 红

胎盘一般是在胎儿从产道分娩出的10～15 min后，可自然被分娩排出体外，最长不超过30 min，临床上将产妇胎盘有一部分未被排出，遗留在子宫内部的症状称为产后胎盘残留[1]。常规治疗多采用益母草颗粒治疗，益母草临床多用于调经及治疗产后恶露不绝，但是成分单一，单独使用疗效不佳。中医将产后胎盘残留纳入“产后恶露不绝”范畴，病机为冲任不固，气血失常所致，应以活血化瘀为治疗原则，加味生化汤有通气化瘀、温经活络之功效[2]。心理干预通过心理咨询、心理治疗、心理康复的危机干预等方面，给予产妇心理支持，避免罹患心理疾病。本研究旨在探讨加味生化汤联合心理干预对产后胎盘残留产妇子宫内膜厚度及炎性反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月—2020年8月江西省妇幼保健院收治的产后胎盘残留产妇64例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。对照组：年龄23～38岁，平均(29.37±4.52)岁；病程7～43 d，平均(22.04±3.54)d；初产23例，经产9例。观察组：年龄24～40岁，平均(30.72±5.01)岁；病程6～44 d，平均(22.62±4.48)d；初产24例，经产8例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准符合《妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(第四版)》[3]中相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准者；②能自觉主动配合完成各项研究者；③患者知情并签署同意书者等。排除标准：①患有恶性肿瘤者；②合并其他慢性疾病者；③对本研究治疗药物过敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予益母草颗粒(江西天施康中药股份有限公司，国药准字Z36020696，规格：15 g)温水冲服，15 g/次，2次/d。观察组在对照组的基础上施以加味生化汤，组方：当归15 g，黄芪18 g，川芎11 g，丹参13 g，桃仁9 g，益母草20 g，败酱草17 g，甘草、炮姜各8 g。根据患者病情施加辅料：桑寄生10 g 用于缓解腰部疼痛，五灵脂、蒲黄各5 g用于缓解腹部疼痛，酸枣仁、夜交藤各10 g用于改善睡眠质量。用水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。2组均连续治疗30 d。

1.4.2 护理方法2组产妇在治疗期间均进行心理干预，包括：①产前进行健康宣教。实践教学指导产妇分娩知识，开展趣味性问答活动，向每位产妇讲解妊娠期间常见生理变化，并让其认识产后并发症问题的正常性。②给予社会支持。叮嘱家属多给予产妇关心和照顾，经常询问其需求和身体状况，鼓励支持产妇顺利完成分娩，营造温暖、舒适的家庭和社会环境[4]。③身心放松训练。结合瑜伽、音乐、微电影等舒缓的活动，指导产妇学会自我放松，可以适当进行冥想训练，促进身心健康发展。④加强交流沟通。产前、产后均记录每位产妇的具体情况，及时发现不适现象，避免病情恶化[5]。

1.5 观察指标①治疗效果。参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。治愈：无阴道出血，胎盘残留全部排出，子宫恢复正常功能，下腹无疼痛；有效：阴道出血量减少，胎盘残留物基本排出，子宫基本恢复正常，下腹疼痛减轻；无效：阴道出血量增多，胎盘残留物未排出，子宫未恢复，下腹疼痛增强。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。②胎盘残留面积、子宫内膜厚度及血清β-HCG水平。分别在治疗前后采集2组产妇空腹时的静脉血约4 ml，以3000 r/min离心10 min，取上清，用化学发光法检测血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平，采用超声诊断仪测量胎盘残留面积，采用B超记录子宫内膜厚度。③外周血WBC计数、VAS评分、血清CRP指标。采用血细胞分析仪测定外周血白细胞(WBC)水平，采用酶联免疫吸附法测血清C反应蛋白(CRP)水平，视觉模拟评分(VAS)表示疼痛程度，分值范围0～10分，分数越高提示疼痛程度越重[7]。

2 结果

2.1 治疗效果观察组产妇总有效率为90.63%，高于对照组的59.38%(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇治疗效果比较 (例，%)

2.2 胎盘残留面积、子宫内膜厚度及血清β-HCG水平与治疗前相比，治疗后2组产妇胎盘残留面积、子宫内膜厚度及血清β-HCG水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 外周血WBC计数、VAS评分、血清CRP指标与治疗前比较，治疗后2组产妇外周血WBC计数、VAS评分及血清CRP水平均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组产妇胎盘残留面积、子宫内膜厚度及血清β-HCG水平比较 (例，

表3 2组产妇外周血WBC计数、VAS评分及血清CRP水平比较 (例，

3 讨论

产后胎盘残留是一种常见的产后症状，引发其发病的因素有多种，若未及时采取有效措施治疗，导致机体发生炎症反应处于应激状态，机体雌激素将持续上升，加速子宫内膜厚度增加，引起阴道不规则出血，进而加重病情进展[8]。心理干预可积极干预产妇的心理活动，帮助产妇恢复更好的身心状态。益母草颗粒可促进子宫收缩，但单独使用见效慢，主要起康复保健作用。

产妇生产不久，气血俱虚，产后胎盘残留当以大补气血优先[9]。加味生化汤是中药汤剂，当归有补血养血活血的功效；丹参可活血化瘀、凉血消痈；黄芪对补气升阳、利水消肿有益；桃仁可润肠通便、止咳平喘；川芎有行气开郁、活血止痛的功效；益母草可活血调经、清热解毒；炮姜对温经止血、温中止痛有益；甘草可补脾益气；败酱草能排脓解毒；五灵脂、蒲黄有活血化瘀、散结止痛的功效；桑寄生可补肝肾、强筋骨；酸枣仁有益心养肝之功效；夜交藤可安神养血。全方共奏活血化瘀、温经止血之功[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率升高，治疗后外周血WBC计数、VAS评分、血清CRP水平均低于对照组，提示加味生化汤联合心理干预可有效抑制产后胎盘残留产妇炎症反应，减轻疼痛程度，且效果显著，和程光卉[11]研究相符。胎盘残留面积越小代表治疗效果越佳；子宫内膜厚度可反映雌激素水平，其水平降低提示体内激素水平恢复，病情有所好转；血清β-HCG是胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，可促进黄体分泌孕激素和雌激素，其水平升高代表胎盘仍存在残留，病情未缓解。本研究结果显示，治疗后观察组患者胎盘残留面积、子宫内膜厚度及血清β-HCG水平均低于对照组，表明加味生化汤联合心理干预能显著稳定产妇体内激素水平，改善子宫内膜功能，降低内膜厚度和血清β-HCG水平，提高治疗效果，与王琳[12]研究结果相符。现代药理学研究表明，益母草中的益母草碱可与子宫平滑肌上的α和H1受体结合，兴奋平滑肌，抑制子宫浅表肌层血管扩张，从而降低子宫内膜厚度；丹参和桃仁能有效解除变形的绒毛与输卵管组织的粘连，具有强效清除胎盘的能力，促使血清β-HCG水平大幅度降低，加快病情恢复[13]。

综上，加味生化汤联合心理干预能明显降低产后胎盘残留产妇的子宫内膜厚度和胎盘残留面积，减轻疼痛程度，同时抑制炎性反应，且效果显著，值得深入研究及应用。