急进高原与急性高原反应的关系刍议——以西藏大学2020级平原地区进藏新生为例

次仁德吉

（西藏大学办公室医务所，西藏 拉萨 850000）

急性高原反应是一种机体缺氧表现，因为短时间内从平原地区进入高原地区，海拔高度快速升高，致使机体产生一系列缺氧表现，常造成头痛、失眠和食欲减退等症状，疲倦与呼吸困难等症状明显，严重时会对人的器官系统造成低氧损害，或直接危及其生命安全[1]。急性高原反应的发生与海拔、年龄以及性别等情况密切相关，据临床调查显示，急性高原反应和机体的健康状况、急进高原等方面问题有关，为了有效预防急性高原反应的发生，要高度关注急进高原问题，尽量缓解急性高原反应的症状。据研究报道指出[2]，急进高原的人群发生急性高原反应的概率较高，一般发病率在3%～93%之间，乘飞机的人群急性高原反应发病率大约为84%，而步行到达同样地区的人群急性高原反应发病率稍低于乘飞机人群，大约为61%，这对急性高原反应预防和缓解有积极作用[3]。但多个研究报告的主要受试者是建筑人群、旅游人群等，或者来自军队的军人等人群，研究对象主要是针对男性，并未扩大研究范围，导致研究结果有一定程度的局限性。近年来进藏人员数量不断增多，随着西部大开发和国家援助政策等情况的深化，每年有更多的人进入西藏或高原地区，急性高原反应的发病率随之有明显上升的趋势，尤其是大量平原地区的青年人对西藏大学和风土人情非常向往，考进西藏大学学习的青年人不断增多，随之而来的就是急性高原反应发病率升高的问题[4]。本文对300 名来自平原地区的新生急性高原反应调查资料做分析，总结急进高原与急性高原反应的关系，探讨科学合理的预防措施。

1 资料与方法

1.1 调查资料

纳入标准：（1）随机选择2020 年9 月首次来到本地的来自平原地区的300 名新生作为对象。（2）年龄16～25岁。（3）沟通能力正常。（4）入校资料、考试成绩和个人信息完整。排除标准：（1）不能自主填写调查问卷者。（2）不能积极配合各项调查内容。（3）个人资料不完整。调查情况：新生入校后为其发放调查问卷，本次调查发放问卷300 份，全部回收，学生均根据自己的情况完整填写问卷内容。问卷调查前与学生交流，将调查内容和目的等详细告知，保证自愿参加和配合。基本资料：300 例学生中男生150 例（50.00%），女生150 例（50.00%），乘飞机进藏学生74例（24.67%），乘火车进藏学生135 例（45.00%），乘汽车进藏学生91例（30.33%）。

1.2 调查方法

调查问卷的内容参照急性高原反应Lake Louise评分系统自制，采用该评分系统中的头痛、头晕和乏力、睡眠不良、消化道症状为五大症状，根据症状的轻重设定评分，0分表示无症状，1分表示轻度症状，2分表示中度症状，3分表示重度症状，受试者有头痛加其他任何1个症状评分4分，提示受试者发生急性高原反应。

1.3 观察指标

（1）观察学生的一般资料差异，分析不同性别学生的年龄和身高、体重以及体质量指数（BMI）等指标的存在的差异。（2）观察不同进藏方式学生的急性高原反应发病率，计算学生进藏第一天、第二天和第三天的急性高原反应发生情况。（3）用Logistic 回归分析急进高原与急性高原反应的关系，包括第一天、第二天和第三天乘飞机、火车、汽车进藏学生急性高原反应发生存在的关系。（4）观测不同时间学生血浆皮质醇水平变化，重点比较进藏前和进藏后以及进藏后前三天的血浆皮质醇水平。

1.4 统计学方法

用SPSS26.0 检验计量资料、计数资料，分别用χ-±S、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、x2检验；计量资料包括年龄、身高、体重以及BMI 与血浆皮质醇水平等，计数资料包括性别占比和不同进藏方式学生急性高原反应发病率等；急进高原与急性高原反应的关系采用Logistic 回归分析，检验急性高原反应和危险因素之间的关系。检验依据：P＜0.05，差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

学生的年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；男生的身高和体重、BMI 高于女生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 一般资料（±s）

表1 一般资料（±s）

2.2 不同进藏方式学生急性高原反应发病率

第一天学生急性高原反应总发病率为38.00%，第二天总发病率为37.00%，第三天总发病率为35.00%；第一天乘飞机学生急性高原反应发病率高于乘火车和乘汽车学生，乘火车学生发病率高于乘汽车学生；第二天乘飞机学生急性高原反应发病率高于乘火车和乘汽车学生，乘火车学生发病率高于乘汽车学生；第三天乘飞机学生急性高原反应发病率高于乘火车和乘汽车学生，乘火车学生发病率高于乘汽车学生；差异有统计学意义（P＜0.05）。第一天到第三天乘飞机和乘火车、乘汽车学生的急性高原反应发病率有降低趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同进藏方式学生急性高原反应发病率（n，%）

2.3 急进高原与急性高原反应的Logistic回归分析

急进高原的学生前三天急性高原反应的发生率高，乘飞机和乘火车的学生急性高原反应发生率高于乘汽车学生，乘飞机的学生急性高原反应发生率高于乘火车、乘汽车学生，差异有统计学意义（P＜0.05），说明急进高原是学生发生急性高原反应的危险因素。见表3。

表3 Logisti c回归分析

2.4 不同时间学生血浆皮质醇水平

进藏后学生的血浆皮质醇水平高于进藏前，差异有统计学意义（P＜0.05）；进藏后第二天和第三天学生血浆皮质醇水平高于第一天，差异有统计学意义（P＜0.05）；进藏后第二天与第三天学生血浆皮质醇水平趋于平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 不同时间学生血浆皮质醇水平（±s）

表4 不同时间学生血浆皮质醇水平（±s）

注：“*”指与进藏前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；“#”指与进藏后第一天比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性高原反应的发生与患者机体缺氧的情况有关，造成的临床症候群通常在进入高原地区大约6～12h 发生，但据临床调查显示［5］，急性高原反应的相关症状会在进入高原地区三天后逐渐消失，与人体对高原地区环境气候的逐渐适应等情况有关。西藏大学位于拉萨市，该地理位置的气候属于高原温带半干旱季风气候，约3000 小时的年日照时数，全年多是晴朗天气，处于海拔3650米的河谷冲积平原，温差大、空气稀薄。进入拉萨的人容易发生高原反应，尤其是常年生活在低海拔地区的人，极易在高原低压缺氧的状态下发生头晕头疼等症状，因为人的机体在进行系统自动切换，逐渐产生身体疲倦、食欲减退等问题，严重时可能出现呕吐、呼吸困难或嘴唇发紫等症状。据临床调查显示，低海拔地区的人进入藏区（拉萨）后需要1～2d 的机体系统切换，部分人则需要2～3d 的时间，身心状态便能恢复稳定，发生的高原反应症状通常较轻，约有15%的人会产生较严重的高原反应。如果高原反应情况严重，则要及时就诊，尤其是急性高原反应的患者，不仅要关注自身状态的变化，在必要时要即刻就医，防止高原反应持续加重而损伤身体。

本次研究中，学生在进入藏区后第一天到第三天急性高原反应发病率有逐渐降低趋势，第一天为38%，第二天为37%，第三天为35%。据有关研究结果显示［6］，地区海拔高度的持续升高，急性高原反应的发病率随之升高，发病与人群的年龄、性别、身体健康状况等情况有关，尤其是和人群上升海拔的速度密切相关。本次调查结果显示，青年人第一次进入较高的藏区时，前三天急性高原反应的发病率明显升高，且发病率和人群的上升速度有关，乘飞机和乘火车的学生前三天发病率明显高于乘汽车的学生，说明急进高原和急性高原反应的发生密切相关，属于该反应发生的主要危险因素。

本次采用Logistic 回归分析得出乘火车、乘飞机的学生急性高原反应的发病率比乘汽车学生低，说明乘火车和乘飞机是进藏学生发生急性高原反应的危险因素，根据实际情况推荐乘汽车进藏，这对学生进藏后前三天急性高原反应发病率降低有着积极作用。据有关调查报道指出［7］，登山和旅游人群或铁路工人等人群上升高原地区的速度快，发生急性高原反应的风险大，与人群的性别无明显的关系，提示急进高原地区会显著增加人群的急性高原反应发生风险。本次调查结果显示性别与年龄并不会较大程度影响急性高原反应的发生，可能由于本次调查样本量较小，研究对象多为青年人，年龄跨度较小，得出的结果与其他研究有较小差异。据有关报道显示［8］，进入高原地区的上升速度慢，则急性高原反应程度严重，由于该项研究限于部队的军人，出现上述结论与军人上升高原地区时间较长，乘车条件欠佳，上升的过程中军人因为车辆遭受较大程度的颠簸，加上车辆中的空气不流畅，或者并无规律的休息等因素对军人的身体状态造成较大影响，致使上升速度慢而急性高原反应发病率高。

本次检测结果显示学生从平原地区急进高原后，其体内的血浆皮质醇水平会发生较大程度的变化，表现为急剧增加的情况，说明学生急进高原会短时间面对高寒、低压低氧等环境，致使其体内的HPA被激活，随即分泌大量的皮质醇，第三天学生的机体对高原地区的环境有所适应，血浆皮质醇水平虽有上升，但与第二天比较较为平稳。提示学生进藏学习生活前，注意检测血浆皮质醇水平，指导学生根据自己的身体情况选择进藏方式，避免进藏后身体出现较大程度的应激反应，发生不同程度的急性高原反应；进藏后注意监测该指标水平的变化，根据实际情况对学生进行指导，注重学生急性高原反应的缓解和预防，尽量降低学生的急性高原反应发病率［9］。本次研究提醒进藏上学的学生在进入藏区前注意预防高原反应，建议适当的服用红景天或者高原安等药物，可以在进藏前10d 左右练习呼吸，注重自身携氧能力的增强，改善自身的机体状态；在进藏上学前7～10d 禁止熬夜，维持自身机体状态的稳定，尽量缩短自身的系统切换时间；进入学校后多休息、多喝水，尽量的少运动，保持少食多餐的饮食状态，比如每次吃饭5 分饱即可，注意保持心情舒畅，不要过分的担忧、不安和焦虑等，避免自己发生身心应激；轻度高原反应的学生注意保持心态稳定，适当的自我调节，但高原反应情况持续加重时，一定要及时就医，保持吸氧治疗，及时缓解自身的不良症状，逐渐改善其机体状态［10］。

综上所述，急进高原与急性高原反应的发生密切相关，尤其是乘飞机和乘火车进藏的学生，前三天急性高原反应发病率高，但发病率随着时间推移而降低，学生可渐进式进藏，从而有效防止急性高原反应的出现。