护理干预模式在地中海贫血孕产妇中的应用研究

欧水英 吴秀娥 温素芬 眭建忠

地中海贫血又有海洋性贫血之称，多见于沿海地域，属于常染色体不完全显性遗传性贫血病。该病是因珠蛋白基因缺失或突变、肽链合成障碍而导致血红蛋白成分异变引起的慢性溶血性疾病，包括α-地贫、β-地贫两种类型，目前已被WHO列入严重危害人类健康的遗传性类型中[1]。轻型、中间型、重型地中海贫血患者的病症有较大差异性，其中轻型疾病对患者影响小，无明显临床症状；中间型可归至轻度及中度，通常患者存活期可达到成年后；而重型患者多存在出生时严重贫血现象，重型α-地贫往往发生胎死腹中或出生后夭折情况，重型β-地贫一般在新生儿阶段会出现严重症状。

孕期地中海贫血不仅影响孕产妇分娩结局及母婴健康，同时增加新生儿出生缺陷的风险，影响我国人口质量，故临床需加强地中海贫血产妇围产期护理保健[2]。在加强早期孕产妇地中海贫血筛查的基础上，强化围产期保健管理，实施优质的护理干预措施，可有效预防及控制新生儿地中海贫血的发生，以降低出生缺陷，改善分娩结局，保障孕产妇安全。本次研究选取本医院200例地中海贫血孕产妇作为样本对象，重点分析评估综合护理干预模式的临床价值，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月-2020年10月本医院收治的200例地中海贫血孕产妇作为研究对象，根据孕妇意愿分两组。对照组孕产妇100例，年龄24～35岁，平均年龄（29.56±2.33）岁；孕周14～29周，平均（20.63±3.18）周。观察组孕产妇100例，年龄23～36岁，平均年龄（29.69±2.52）岁。孕周15～30周，平均（21.05±3.48）周。两组孕产妇基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：纳入孕产妇均接受基因检测被证实为地中海贫血患者；均为初产妇、单胎妊娠；未发现其他妊娠合并症；患者及家属事先知道研究内容、风险，具有良好配合性；此研究内容已征得医院伦理委员会审批[3]。②剔除标准：孕产妇存在认知缺失、精神障碍问题；合并妊娠期血液系统疾病者；患有高血压、糖尿病等妊娠合并症者；夫妇均为地中海贫血高危患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对孕产妇实施常规孕期护理，涉及指导孕产妇定期接受产检；开展孕期健康宣教；给予孕期营养及生活指导；孕期合理补铁；遵医嘱给予患者对症治疗等。

1.3.2 观察组 对孕产妇实施综合护理干预模式。

1.3.2.1 孕期护理干预 ①个体化健康宣教：由专业责任护士为孕产妇及家属（丈夫）发放健康手册和ipad视频，进行一对一健康宣教，如地中海贫血的临床表现、病机、危害性、治疗措施、护理要点等，确保内容易理解接受，增强患者及其家属对疾病的认知度，重视疾病管理。②心理管理：进行孕产妇心理评估，针对患者心理问题进行针对性疏导。利用沟通过程掌握患者心理动态，告知患者不良心理情绪对胎儿的直接影响；帮助和引导患者利用音乐疗法、认知教育、家属鼓励等手段进行自我心理调节，消除负面情绪，保持心情舒畅；通过筛查后，如患者为重型，胎儿为重度地中海贫血，建议终止妊娠，并做好解释工作，取得患者的理解，消除其恐惧心理。③个体化生活管理：评估患者身体状况，了解胎儿生长发育需求，开展针对性的孕期生活管理，加强营养补充，多摄取高蛋白、丰富维生素的食物，适当添加维生素E与叶酸，控制体质量，确保患者规律作息，睡眠充足，适量运动。患者一旦发现不良情况，需及时入院就诊，避免影响胎儿健康。④在孕期受自身疾病的影响以及胎儿需求，对能量摄入量较大，需确保补充及时，同时日常指导孕妇开展适量运动，如孕妇体操、瑜伽球、散步等，可由其家属协助进行。及时补铁，即使患者整个孕期均未出现缺铁现象，仍坚持定期复查、实时监测，直至分娩后。

1.3.2.2 孕期随访管理 全面了解孕妇基础信息、病史、检查结果等，并对其心理状态、身体状况、认知水平、饮食等各个方面展开全面评估，以其为参考制定针对性护理管理计划，给予院外随访管理同时延伸孕期管理至计生站、社区等，由所属社区给予进一步跟踪随访，实时掌握患者身体状况及疾病情况，了解其饮食、运动、心理状况等，给予个体化指导，定期开展专题宣教，实施家庭随访，加强患者孕期管理。

1.3.2.3 建立网络管理平台 利用微信等互联网工具，加强患者孕期管理，建立微信群，鼓励患者相互之间交流；根据患者认知需求，定期在群内推送相关孕期保健、自我管理要点、自我情绪调节技巧等知识。

1.3.2.4 分娩时护理干预 分娩中进一步加强孕产妇生命体征及病情监测，如发现异常情况应及时上报予以处理，其发生产后出血的风险较高，强化输血准备。同时在分娩中密切观察产程情况，给予孕妇心理支持，帮助其放松，确保其心态积极乐观，取得高度配合。

1.3.2.5 分娩后护理干预 ①加强病情监测：观察产后出血量，纠正贫血。②加强产褥期护理：严格执行无菌操作原则，确保会阴部卫生，强化母乳喂养宣教及指导，指导产妇正确母乳喂养方法及喂养技巧，按需喂养。③疼痛护理：观察产妇切口情况，及时予以抗感染及局部处理，如确保敷料干燥清洁，利用冰片+芒硝粉外敷、红外灯照射等方式，缓解切口肿胀。评估产妇疼痛程度，实施多模式镇痛，必要时可使用止痛药物。

1.4 观察指标 ①患者心理动态测评：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），分别为20个条目，各自总计100分，分值越高表示焦虑抑郁倾向越强[4]。②健康知识掌握程度：自行拟定问卷，涉及孕期营养、地中海贫血、日常生活护理、并发症等，各项25分，分值与患者认知度为正比关系[5]。③观察对比两组妊娠结局：剖宫产、自然分娩、新生儿地中海贫血、死亡。④满意度：自行拟定问卷，问卷总得分100分，满意、一般满意、不满意的评定标准[6]。

1.5 统计学方法 数据使用SPSS 24.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕产妇SAS、SDS评分比较 干预前，两组孕产妇SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；经干预后，观察组孕产妇SAS、SDS评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇SAS、SDS评分比较（，分）

表1 两组孕产妇SAS、SDS评分比较（，分）

组别 n SAS评分 SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 10054.21±4.3248.41±5.6351.72±4.1339.39±3.82观察组 10054.36±4.4337.29±6.9151.26±4.2530.59±1.33 t 0.242 15.010 0.776 15.240 P 0.808 ＜0.001 0.438 ＜0.001

2.2 两组孕产妇健康知识掌握程度比较 观察组孕产妇健康知识掌握评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕产妇健康知识掌握程度比较（，分）

表2 两组孕产妇健康知识掌握程度比较（，分）

组别 n 孕期营养 地中海贫血知识日常生活护理 并发症对照组 10019.36±2.3917.62±2.4117.96±3.0118.62±4.36观察组 10022.03±2.3622.07±2.6221.98±2.4322.35±2.25 t 7.978 12.500 10.391 7.602 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组妊娠结局比较 观察组孕产妇剖宫产率、新生儿地中海贫血发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较 例(%)

2.4 两组孕产妇护理满意度比较 观察组孕产妇护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

地中海贫血是一种染色体遗传病，是造成新生儿出生缺陷的重要病因，携带地中海贫血基因的患者产下患病个体的概率高达25%，从而严重影响我国出生人口质量，造成巨大的家庭及社会负担[7]。研究指出，产前筛查是预防及阻断新生儿地中海贫血的重要手段，加强地中海贫血孕产妇围产期管理，通过实施有效的护理干预模式，对预防及降低新生儿地中海贫血患儿发生率、降低出生缺陷发挥显著的价值[8]。

从当前实际情况来看，部分地域受技术、医疗条件、经济等因素影响，导致孕产妇地中海贫血早期筛查尚未得到普及，为了降低新生儿出生缺陷，保证孕产妇围产期安全，开展有效护理干预极为必要[9]。此外，通过研究发现地中海贫血孕产妇孕期护理多局限于认知教育方面，较为单一、片面，对孕产妇围产期随访跟踪管理、人文关怀等方面缺乏，通过实施综合护理干预模式，可有效弥补此方面的不足，为孕产妇提供更为全面系统的护理服务，取得理想的应用价值。

综合护理干预模式作为一种现代化新型护理模式，充分考虑患者个体的需求和心理感受，转变常规孕期护理以疾病为中心的护理原则，将患者作为护理核心，从生理、心理、社会、人文等多个方面，主动为孕产妇提供优质的护理服务，全方位了解和关心患者，使患者生理及心理得到满足，平安度过妊娠及分娩期。本次研究结果：经干预后，观察组产妇SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；同时较对照组研究结果，观察组孕产妇健康知识掌握评分更高，剖宫产率、新生儿地中海贫血发生率更低，护理满意度较更高（P＜0.05）；两组新生儿死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。表明实施综合护理干预模式可以提高地中海贫血孕产妇防治知识的认知度，维护其心理健康及生命安全，提高护理满意度，同时通过加强患者围产期追踪随访管理，实施有效的护理干预措施，有助于预防及降低新生儿地中海贫血的出生率，降低出生缺陷，对提高我国人口素质具有重要意义[5]。

综上所述，开展综合护理干预模式可保障地中海贫血孕产妇心理健康及围产期生命安全，提高患者健康知识认知度，促使其积极配合治疗，以降低新生儿地中海贫血的发生率，改善妊娠结局，实现理想的护理效果，故具有临床推广价值。