阴茎大汗腺汗囊瘤1例

陶小华, 邓豫豫， 何美华

江西省皮肤病专科医院，江西 南昌 330001

1 临床资料

患者男，23岁。因阴茎部肤色丘疹渐增大1个月余，阴茎勃起时伴轻微疼痛，于2020年11月1日来我院就诊。患者1个月前无明显诱因阴茎部出现一米粒大肤色丘疹，无明显痛痒，未予诊治。近1月来，皮损逐渐增大呈蚯蚓状，表面无破溃及糜烂，压之有轻微疼痛。既往体健，家族中无类似疾病患者。体格检查：各系统检查均正常。

皮肤科检查：阴茎部见一约0.5 cm×1.0 cm蚯蚓状囊肿，略透明，表面光滑有张力(图1A)，触之有囊性感。

实验室及辅助检查：血常规及肝、肾功能均正常。梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、抗人免疫缺陷病毒(HIV)抗体、乙肝抗体及丙肝抗体均正常。

皮损组织病理检查(图2A、2B)：表皮大致正常；真皮内可见一扩大的囊腔，囊壁由1～2 层细胞构成，细胞核呈圆形或椭圆形，位于细胞底部，可见明显的顶浆分泌现象；未见囊内容物。诊断：阴茎大汗腺汗囊瘤。治疗：予手术完整切除皮损，切缘干净规整，对皮缝合后表面无渗液(图1B)。电话随访6个月未复发。

图1 患者临床图片 1A:术前;1B:术后 图2 皮损组织病理:表皮大致正常;真皮内可见一扩大的囊腔，囊壁由1～2 层细胞构成，细胞核呈圆形或椭圆形，位于细胞底部，可见明显的顶浆分泌现象；未见囊内容物(HE，2A:40×，2B：100×)Figure 1 Clinical pictures of the patient. 1A:Preoperative skin lesions;1B:postoperative skin lesion. Figure 2 Histopathology:Normal epidermis and an enlarged empty cyst in the dermis. The walls of the cyst are composed of 1～2 layers of cells. The round or oval nucleus located at the bottom of the cells, and apocrine secretion is evident.(HE staining,2A：40×，2B：100×).

2 讨论

大汗腺汗囊瘤(apocrine hidrocystoma，AH)是起源于大汗腺分泌细胞的囊腺瘤，其发病机制尚不十分清楚，目前认为其最可能原因是汗管阻塞导致汗液潴留，最终导致囊性扩张结构的形成[1]。本病常见于中老年人，临床表现为圆形、囊性结节，表面光滑，从肉色到蓝黑色，大小3～15 mm，一般为单发。本病好发于头颈部，尤其是眶周，也可累及肩部、手指、肛周和脐周[2]。组织病理上表现为真皮内囊状结构，有些乳头状突起伸入囊腔内，囊壁通常由单层立方上皮细胞组成，有时则为双层，可见顶浆分泌，囊壁细胞内含有酸性黏多糖[3]。

发生在外生殖器的AH较为罕见，此前国内暂未有报道，国外仅见少量病例报道[4-10]。此类患者大多数为成人(年龄25～56岁)，病变多累及包皮，其次累及阴茎，平均最大直径为1.6 cm，颜色从肤色到蓝色，甚至棕色或色素沉着。

阴茎AH主要需与以下疾病鉴别[9-10]：①小汗腺汗囊瘤：由于汗液潴留和汗管阻塞引起的小汗腺扩张所致，临床多为单发的紧张性水疱，组织病理表现为一层或两层立方形细胞排列，分泌细胞无顶浆分泌现象。②阴茎中线囊肿：先天性发育异常，多为龟头单个囊肿，组织病理见囊肿壁为假复层上皮，少数细胞胞质透明。③阴茎硬化性淋巴管炎：临床上可见弯曲的、蚯蚓状的、软骨硬度的索状物，可在皮下滑动，组织病理表现为淋巴管纤维组织增生，淋巴管呈硬化和肥厚性改变。

AH属良性病变[11]，治疗上予以手术切除即可，复发率低,其次也可行激光治疗[9-10]。本例患者手术切除皮损，电话随访6个月无复发。