腹腔镜子宫动脉上行支阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果研究

孟俊鹤

许昌市立医院产科 (河南 许昌 461000)

子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，由恶变的平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器官常见良性肿瘤，以经量增多、经期延长、腹部包块、白带增多为主要症状，易引发恶变，对患者生命健康造成严重影响[1]。肌瘤剔除术可通过手术切除子宫肌瘤，保留子宫，使患者有正常月经来潮并保留生育功能，但易出现组织出血，影响术中视野，继而导致术后并发症增多，不利于术后康复[2-3]。随着腹腔镜技术水平的提升，子宫动脉上行支阻断术广受患者青睐，不影响术后妊娠，适用于有生育需求患者。基于此，本研究在子宫肌瘤患者中采取腹腔镜子宫动脉上行支阻断联合肌瘤剔除术治疗，旨在探讨其临床效果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年8月至2020年10月我院收治的子宫肌瘤患者70例，按随机数字表法分为两组，各35例。对照组年龄22～42岁，平均年龄(32.25±2.13)岁；肿瘤数1～5个，平均肿瘤数(2.04±0.05)个；肿瘤直径2～5cm，平均肿瘤直径(3.12±0.23)cm。观察组年龄23～43岁，平均年龄(32.74±2.58)岁；肿瘤数1～4个，平均肿瘤数(2.01±0.02)个；肿瘤直径2～5cm，平均肿瘤直径(3.23±0.18)cm。比较两组一般资料，无统计学差异(P＞0.05)，有可比性。

纳入标准：经超声、宫腔镜及磁共振确诊为子宫肌瘤；符合手术指征；认知无障碍；凝血功能正常；患者及家属知情且签署同意书。排除标准：严重器质性疾病；其他部位恶性肿瘤；精神障碍；心功能不全；有放化疗史患者；内分泌疾病。

1.2 方法对照组实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术。医护人员协助患者取头低位，足高位，与水平成30°。进行常规消毒、麻醉，麻醉完成后即可放置举宫器。在患者脐孔下缘切约2cm弧形切口，随即刺入气腹针，建造CO2气腹，维持腹压12～16mmHg，随后置入腹腔镜探查，从切口置入手术器械。剔除肿瘤、止血并取出，送至病理活检。随后释放CO2气体，实施缝合操作。观察组在此基础上给予腹腔镜子宫动脉上行支阻断术治疗。在对照组置入腹腔镜相关操作后，电灼该段血管，阻断血流，当宫体颜色转变为紫红，再实施手术。术后随访6个月。

1.3 观察指标(1)围术期基本情况：记录两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后首次月经来潮时间。(2)激素水平：术前、术后3个月于患者月经期第2～3天空腹抽血检查激素水平，包括LH、FSH、E2。(3)预后相关指标发生率：术后随访6个月，统计两组患者月经正常恢复率、肌瘤残留率、肌瘤复发率等。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料(预后相关指标发生率)用百分比表示，采用χ2检验，计量资料(围术期基本情况)以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围术期基本情况比较观察组手术、胃肠功能恢复、术后首次月经来潮时间短于对照组，术中出血量少于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组围术期基本情况对比

2.2 两组激素水平比较术前两组激素水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3个月，观察组LH、E2水平与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，FSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表2。

表2 两组激素水平对比

2.3 两组预后相关指标发生率比较术后随访6个月，两组月经正常恢复率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组肌瘤残留率、肌瘤复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组预后相关指标发生率对比[n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤临床表现与肿瘤所在部位、数量、大小、有无变性相关，治疗需根据患者年龄、生育要求、症状等全面考虑。子宫肌瘤主要采用手术治疗，以解除扭转坏死卵巢为目的，相较于传统开腹手术，肌瘤剔除术具有术中粘连发生率低、术后恢复快等优势，且可保留生殖器官完整性及子宫生理功能，得到患者的接受和认可[5-6]。但该手术不适用多发性肌瘤，易对血管造成损伤，且术后肌瘤复发率较高。

女性卵巢功能与年龄密切相关，FSH水平变化可用于评估卵巢功能[7]。本研究结果显示，观察组手术、胃肠功能恢复、术后首次月经来潮时间较短，术中出血量较少，观察组术后3个月FSH水平高于对照组，更接近于正常值，术后肌瘤残留率、肌瘤复发率低于对照组，表明腹腔镜子宫动脉上行支阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者效果显著，对患者激素水平影响较小，激素水平变化与单一肌瘤剔除术治疗相近，对中枢内分泌调节器官的卵巢影响小。腹腔镜子宫动脉上行支阻断联合肌瘤剔除术拓宽了肌瘤切除，保留子宫的手术适应证，对性激素水平及卵巢功能影响较小，便于保留女性生殖能力，且术中出血少、手术时间短，能够显著提高手术质量[8]。患者行腹腔镜子宫动脉上行支阻断术后可缓解月经过多症状，术后对卵巢影响小，有助于改善术后疗效，提高生活质量[9]。结扎后子宫动脉与阴道、卵巢动脉间可快速建立侧支循环，不会导致子宫缺血坏死，可有效促进子宫血液正常循环，预防缺血性坏死、子宫性闭经等不良事件[10]。

综上所述，腹腔镜子宫动脉上行支阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者可缩短手术时间、胃肠功能恢复时间及术后首次月经来潮时间，减少术后出血量，对卵巢储备功能不良作用较小，可减少肌瘤残留及复发。