杨廉方教授治疗神经根型颈椎病的用药特点及学术思想探析

左世国，万云春

【摘 要】目的：运用数据挖掘方法分析杨廉方教授治疗神经根型颈椎病的用药规律及思路，为临床治疗神经根型颈椎病提供参考。方法：收集2020年2月至2021年2月就诊于重庆市垫江县中医院全国名老中医药专家杨廉方传承工作室的门诊患者病历，对其进行规范化处理。采用Excel 2019、SPSS Modeler 18.0、SPSS 22.0软件对药物进行用药频次、关联规则、聚类分析。结果：共125份病例符合纳入标准，共使用中药129味，用药频次共计1628次。其中使用频次≥20次的药物27种，使用频数最高的3味中药为川芎、当归、黄芪，常用药对为川芎与当归、当归与黄芪、川芎与黄芪等，用药以补虚药、活血化瘀药、祛风湿药为主，药物归经主要为肝、脾、肾经。结论：杨廉方教授治疗神经根型颈椎病重视益气养血、祛风除湿、化瘀通络。

【关键词】 神经根型颈椎病;数据挖掘;用药规律;名老中医;杨廉方

Professor YANG Lian-fang's Medication Characteristics and Academic Thought in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy ZUO Shi-guo，WAN Yun-chun

【ABSTRACT】Objective：To analyze the medication law and ideas of Professor YANG Lian-fang in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy using data mining method，so as to provide reference for clinical treatment.Methods：The medical records of outpatients treated in the inheritance studio of YANG Lian-fang，a national famous and old TCM expert in Dianjiang County Hospital of TCM，Chongqing，from February 2020 to February 2021 were collected and standardized.Softwares Excel 2019，SPSS modeler 18.0 and SPSS 22.0 were used to analyze the medication frequency，association rules and cluster analysis.Results：A total of 125 cases met the inclusion criteria.A total of 129 Chinese medicines were used，with a total frequency of 1628 times，of which 27 kinds were used more than 20 times，and the three most frequently used Chinese medicines were Chuanxiong（Rhizoma Chuanxiong），Danggui（Radix Angelicae Sinensis）and Huangqi（Radix Astragali）.The commonly used drug pairs are Chuanxiong and Danggui，Danggui and Huangqi，Chuanxiong and Huangqi.The main drugs are those for tonifying deficiency，promoting blood circulation and removing blood stasis and dispelling wind and dampness.The medicines' channel entries are mainly into the liver，spleen and kidney meridians.Conclusion：Professor YANG Lian-fang attaches importance to supplementing qi and nourishing blood，dispelling wind and dehumidification，removing

blood stasis and dredging collaterals in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.

【Keywords】 cervical spondylotic radiculopathy;data mining;medication law;famous and old TCM expert;YANG Lian-fang

神經根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是颈椎病的高发类型，颈椎间盘病变、颈椎节段性病变、颈椎骨质增生，及颈椎骨赘等多因素导致颈椎管内或颈椎连接处神经根刺激和压迫而引起的一系列临床表现[1-2]。CSR复发率高，据统计，其5年内复发率达32.85%～44.38%。中药治疗可有效减轻CSR的临床症状，疗效明显，具有明显优势[3]。杨廉方教授为重庆市名中医，第5批全国名老中医药专家学术经验传承工作指导老师，从事中医临床工作50余年，对CSR的治疗积累了丰富的临床经验，有着独特的见解。数据挖掘技术可客观反映临床数据，总结临床用药特点[4-5]。现通过收集杨廉方教授治疗CSR的临床病例进行数据挖掘，并对其用药特点进行分析，以供临床参考。gzslib202204011103

1 资料与方法

1.1 数据来源 选取2020年2月至2021年2月就诊于重庆市垫江县中医院全国名老中医药专家杨廉方传承工作室，以CSR为第一诊断并使用中药内服治疗的病例125例。

1.2 纳入标准 ①以CSR为第一诊断的病例;②服用中药汤剂或颗粒治疗;③理法方药记载完备。

1.3 排除标准 ①合并采用中药外治者;②合并脊柱肿瘤、结核等其他骨伤杂病患者;③医用处方非中药汤剂或颗粒剂者。

1.4 数据录入及规范化处理 由2人分别将数据录入Excel 2019，完成后进行交叉核对，不一致处查找原始资料核实后修正。参照2020版《中国药典》[6]对所纳入的中药名称进行规范化处理，如“山萸肉”改成“山茱萸”，“旱莲草”改成“墨旱莲”。对于无法查证的中药则采用原文中名称进行录入。参照《中药学》[7]归纳药物的性味归经及功效分类。同一味中药因炮制方法、产地不同等具有不同名称者，若功效相近则统一名称，如“甘草”“炙甘草”统一为甘草;若功效不同者则分开录入，如“熟地黄”与“生地黄”。

1.5 數据分析 采用Microsoft Excel 2019统计中药的使用频次、药性、药味、归经、功效分类，找到杨廉方教授治疗CSR的核心药物。采用IBM SPSS Modeler 18.0软件的Apriori算法对药物进行关联规则分析，从而获得杨廉方教授治疗CSR的用药规律及常用药对。采用SPSS Statistics 22.0软件对高频药物进行系统聚类分析，从而获得杨廉方教授治疗CSR的核心处方及组方规律。

2 结 果

2.1 高频药物 纳入的125首中药方剂中，共有中药129味，用药频次共计1628次，并将药物按使用频次进行排序，高频药物（频次≥20次）共27味，累计使用频次1110次（68.18%）。使用频次前5的药物分别是川芎、当归、黄芪、薏苡仁、生地黄，是杨廉方教授治疗CSR的核心药物。见表1。

2.2 药物性味归经 根据《中药学》将125首处方所含中药性味归经进行统计。结果显示，杨廉方教授治疗CSR处方使用温性药物最多（720次），其次为寒性（445次）、平性（338次）、凉性（132次）、热性（3次）。处方药物五味以辛味最多（771次），其余依次为苦味、甘味、酸味、淡味、涩味;处方药物归经主要以肝经为主，其次为脾经、肾经、胃经、肺经、心经、膀胱经、胆经、心包经、大肠经、小肠经、三焦经。见表2、表3、表4。

2.3 药物功效分类 对125首处方中的129味中药进行分类统计，可分为15类，其中，补虚药使用频次最高（485次），总使用频率达29.79%，补虚药以补气药及补血药使用频次最高;其次为活血化瘀药（202次）、祛风湿药（183次）。见表5、表6。

2.4 药物关联规则分析 为了探讨杨廉方教授治疗CSR药物之间的联系，本研究设置最小支持度40%，最小置信度80%，得到杨廉方教授治疗CSR最常用的药对及角药33组，其中最常用的5组药对为川芎-当归、当归-黄芪、川芎-黄芪、当归-生地黄、川芎-生地黄。最常用的5组角药为川芎+黄芪-当归、当归+黄芪-川芎、川芎+生地黄-当归、白芍+生地黄-当归、当归+熟地黄-川芎。排名前10的药对及角药见表7、表8，数据关联规则见图1。

2.5 药物聚类分析 为了更进一步对杨廉方教授治疗CSR的处方配伍进行分析，对使用频次排名前25的药物进行聚类分析，可将上述药物分为4类。见图2、表9。

3 讨 论

颈椎病属中医学“痹证”“项痹”范畴[8]，据统计CSR占颈椎病的60%～70%[9]，由于生活习惯及工作方式的改变，CSR的发病率逐渐增高，并趋于年轻化[1，10]。杨廉方教授认为，本病乃本虚标实之证，以肝脾脏腑虚弱，气血亏虚为本，风寒湿邪外袭、外伤劳损为标，导致气血生化乏源，加之风寒湿之邪闭阻经络;病机为气血亏虚不荣则痛，经络痹阻不通则痛。

杨廉方教授治疗CSR常用药物药性以辛、苦为主，药味以温药为主，药物归经多属于肝脾经。辛温能散能行，既可散风湿之邪，又能通达经络之闭阻;苦能燥湿，使风湿之邪散尽而不留寇。但辛温药易伤阴耗血，因此临床常搭配补益气血药同用，既可补益气血之不足，同时可制约祛风湿药之燥性。肝主筋，而肝筋的正常活动需要气血的濡养，脾胃为后天气血生化之源，脾胃健运既可濡养肝筋，也可滋养肾之先天之精，因此，杨廉方教授治疗本病常使用养肝健脾药。其治疗CSR常用药物为川芎、当归、黄芪、薏苡仁、生地黄、白芍、秦艽、威灵仙、太子参、羌活，其中川芎使用频次最高。药物功效以补虚药、活血化瘀药、祛风湿药为主，其中补虚药以当归、黄芪、白芍、太子参、白术使用频次最高，活血化瘀药以川芎、姜黄、牛膝、桃仁、红花使用频次最高，祛风湿药以秦艽、威灵仙、独活、木瓜、桑寄生使用频次最高。体现了杨廉方教授治疗CSR以补益气血为本，同时兼顾祛风除湿、化瘀通络的治疗原则。

根据中药关联规则分析显示，杨廉方教授治疗CSR的用药多与川芎、当归、黄芪、生地黄、秦艽有关。使用最多的药组为川芎-当归，当归补血活血，为补血圣药;川芎为血中气药，其辛温通散，可活血行气、祛风止痛，具有补血活血的功效。

根据中药聚类分析显示可聚为4类，第1类由木瓜、牛膝、独活、杜仲、淫羊藿、防风、薏苡仁7味中药组成，木瓜舒筋活络;牛膝逐瘀通经;独活、杜仲、淫羊藿补肝肾、强筋骨;防风、薏苡仁渗湿除痹，能舒筋脉、缓和挛急。对于痹证日久，累及肝肾，耗伤气血，筋脉失养，同时受风寒湿之邪侵袭形成之虚实夹杂之证尤宜。第2类由太子参、麦冬、白术、茯苓、甘草5味中药组成，具有健脾益气的功效。脾为气血生化之源、后天之本，气血生化充足则可濡养筋脉。第3类由地龙、赤芍2味中药组成。赤芍活血和营;地龙性善走窜，通经活络，行走全身，对于气血瘀滞，血行不畅，脉络瘀阻所致的肢体麻木症状具有显著的疗效。第四类由秦艽、威灵仙、川芎、当归、黄芪、生地黄、白芍、天麻、姜黄、羌活、葛根11味中药组成，为经典名方四物汤合蠲痹汤加减而成。方中羌活辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，有较强的祛风散寒、除湿通络之功;搭配秦艽、威灵仙可通关节而流行脉络;川芎、当归、姜黄活血止痛，化瘀通络;天麻、葛根均具有较强的舒筋通络之功;黄芪、生地黄、白芍可益气养血，滋阴养筋。全方共奏益气养血、祛风除湿、化瘀通络之功。

综上所述，杨廉方教授治疗CSR以益气养血、祛风除湿、化瘀通络为原则，标本兼治;其认为气血亏虚是本病的发病基础，风寒湿邪、瘀血等致病因素为发病之标，常用处方为四物汤合蠲痹汤。数据挖掘技术客观地从多方面、多角度对杨廉方教授临床治疗CSR的用药规律进行挖掘，并且与临床经验进行相互印证和补充，反映了杨廉方教授的临床治疗经验。

参考文献

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