温通针法联合洛索洛芬钠贴剂对老年膝骨关节炎患者膝关节功能、肢体平衡及骨代谢指标水平的影响

张妙奇，张新响，吴晓亮

【摘 要】目的：观察老年膝骨关节炎患者在洛索洛芬钠贴剂基础上应用温通针法后肢体平衡、骨代谢指标和膝关节功能变化。方法：将125例膝骨关节炎患者根据治疗方法不同分为治疗组63例和对照组62例。对照组给予洛索洛芬钠贴剂治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予温通针法治疗。比较2组膝关节功能、骨代谢指标和肢体平衡情况。结果：治疗后，2组患者Lysholm膝关节评分、步速、步长、膝关节内收力矩峰值、骨特异性碱性磷酸酶和骨钙素水平较治疗前均升高，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分和抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体水平较治疗前均降低，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗组患者各项数据变化幅度较对照组大，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：温通针法联合洛索洛芬钠贴剂外用治疗老年膝骨关节炎可以改善患者骨代谢水平，提高肢体平衡能力和关节功能，临床效果佳。

【关键词】 膝骨关节炎;温通针法;洛索洛芬钠贴剂;肢体平衡;骨代谢指标;骨特异性碱性磷酸酶;骨关节炎指数

Effects of Wentong Acupuncture Combined with Loxoprofen Sodium Patch on Knee Function，Limb Balance and Bone Metabolism in Elderly Patients with Knee Osteoarthritis

ZHANG Miao-qi，ZHANG Xin-xiang，WU Xiao-liang

【ABSTRACT】Objective：To observe the changes of limb balance，bone metabolism and knee function of elderly patients with knee osteoarthritis treated with Wentong acupuncture on the basis of loxoprofen sodium patch.Methods：One hundred and twenty-five patients with knee osteoarthritis were divided into a treatment group（63 cases）and a control group（62 cases）.The control group was treated with loxoprofen sodium patch，and the treatment group was treated with Wentong acupuncture based on the treatment for the control group.The knee function，bone metabolism and limb balance were compared between the two groups.Results：After treatment，the Lysholm knee score，pace，step length，the peak of external knee adduction moment，bone specific alkaline phosphatase and osteocalcin levels in the two groups were higher than those before treatment，and the osteoarthritis index score and tartrate resistant hydrochloric acid phosphatase isomer levels of Western Ontario and McMaster Universities were lower than those before treatment（P < 0.05）;The change range of various data in the treatment group was larger than that in the control group，and the difference was statistically significant

（P < 0.05）.Conclusion：Wentong acupuncture combined with loxoprofen sodium can improve bone metabolism，limb balance and joint function in patients with knee osteoarthritis.

【Keywords】 knee osteoarthritis;Wentong acupuncture;loxoprofen sodium patch;limb balance;bone metabolism index;bone specific alkaline phosphatase;osteoarthritis index

骨關节炎（osteoarthritis，OA）是一类以关节软骨损伤和关节疼痛为主要特征的退行性疾病，其中50%以上患者为中老年人，发病率高，膝关节是最常见的累及部位。膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患病率可达8.1%，肥胖、劳损和女性激素代谢都是本病的危险因素，导致其发病群体呈现女性大于男性，农村大于城市的形态。由于居民老龄化和肥胖问题日益严重，发病人数不断增长，使得患者心血管事件频繁发生，由KOA导致的全因死亡率加倍提升，应该得到广大临床工作者的重视[1]。KOA属中医学“骨痹”，是痹证的一种，将其分为寒湿、湿热、气滞血瘀、肝肾亏虚和气血虚等类型[2]。洛索洛芬钠贴剂作为一种非甾体抗炎药的外用制剂，是KOA患者缓解症状的最常用药物，其操作简单，不良反应小，广受患者青睐;但对疾病只起到缓解作用，长期疗效不佳，且容易引起皮肤湿疹等问题。针灸疗法常被推荐为无法手术的替代疗法，其安全性和疗效都有一定保证[3]。温通针法是郑魁山根据多年临床经验提出的一种特色针刺疗法，可以有效治疗一些疑难杂症，如湿邪所致虚实夹杂的KOA[4]。现采用洛索洛芬钠贴剂联合温通针法治疗KOA，观察其临床疗效。gzslib202204011147

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月

在开封市中心医院康复医学科就诊的KOA患者125例，根据不同的治疗方法将其分为治疗组63例和对照组62例。治疗组男23例，女40例;年龄45～75岁，平均（66.17±3.24）岁;病程1～7年，平均（3.10±0.87）年;病位左膝17例，右膝33例，双膝13例;Kellgren-Lawrence（K-L）分级Ⅰ级15例，Ⅱ级28例，Ⅲ级20例。对照组男21例，女41例;年龄45～75岁，平均（65.38±3.15）岁;病程1～7年，平均（2.99±0.93）年;病位左膝20例，右膝31例，双膝11例;K-L分级Ⅰ级13例，Ⅱ级29例，Ⅲ级20例。2组患者在性别、年龄、病程、病位、K-L分级等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经开封市中心医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 按照中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018版）》[5]诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②K-L分级0～Ⅳ级，无需手术;③年龄45～75岁;④愿意配合治疗且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①患有痛风等关节疾病或关节韧带损伤者;②近期接受过相关治疗者;③伴有其他危急重症者;④长期服用非甾体抗炎药者;⑤施针处皮肤破损感染者;⑥试验药物过敏或有相关禁忌证者。

2 方 法

2.1 治疗方法 2组均进行常规基础治疗。对患者及家属进行宣教，使其重视并注意评估关节功能，改变不健康的运动习惯。在此基础上，根据患者个体差异为其制定运动方案以改善症状、恢复关节功能。必要时为患者配置拐杖等辅助工具。

对照组在上述基础上给予洛索洛芬钠贴（LEAD CHEMICAL CO.，LTD.，批号20181031，规格50 mg，7 cm×10 cm）治疗，皮肤消毒后贴于患处，每日1次。如有皮肤过敏现象即停用。

治疗组在对照组治疗基础上使用温通针法治疗。方法：采用乙醇消毒施针处皮肤，针刺穴位，患者有针感后押手向前用力捻9次，然后小幅度重插轻提9次，再用力向前捻9次，推弩守气，使针下得气感持续，押手加用关闭法，患者诉热感后守气3 min，留针25 min后缓慢出针，按压针孔。取穴：足三里、梁丘、阳陵泉、犊鼻、内膝眼、阴陵泉，酌情加膈俞、血海、肾俞、关元、大椎、曲池等穴位。

2组均以4周为1个疗程。

2.2 观察指标 膝关节功能：分别于治疗前后评估2组患者西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC评分）和Lysholm膝关节评分。WOMAC评分包括疼痛、僵硬和日常活动难度

3个部分，24个项目，共计96分，评分从低到高表示症状由轻到重;Lysholm膝关节评分分为相关疾病症状和动作等8项，共计100分，70分以下表示关节功能低下，得分越低病情越严重。肢体平衡：分别于治疗前后测量步长、步速和膝关节内收力矩（EKAM）峰值。于我科会议室长10 m，宽5 m的范围内，用vicon三维运动捕捉系统测量。骨代谢指标：治疗前后分别抽取2组患者清晨空腹静脉血5 mL，测量其骨钙素（BGP）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）和抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体（TRACP）-5b含量。

2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者治疗前后膝关节功能比较 治疗后，2组患者WOMAC评分较治疗前降低，Lysholm膝关节评分较治疗前升高，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗组患者2项评分变化幅度较对照组大，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后肢体平衡比较 治疗后，

2组患者步长、步速、EKAM峰值较治疗前均升高，差异有统计学意义（P < 0.05）;且治疗组较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后骨代谢指标比较 治疗后，2组患者TRACP-5b水平较治疗前降低，BGP和BALP水平均较治疗前升高，差异有统计学意义

（P < 0.05）;治疗组各项指标改善较对照组明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

KOA是一种与年龄相关性较强的慢性致残性疾病，常表现为关节疼痛、晨僵以及日常活动受限，其中老年群体的发病率较高。患者日常活动量降低，免疫力下降，容易诱发各种老年常见疾病[6]。KOA病位在膝部，涉及半月板、关节腔、韧带，及周围骨骼、肌肉等诸多组织结构，是长期组织损伤和修复失衡引起的，而非单纯的磨损性或退化性病变，其中涉及因素较多，机制复杂，由于其病理过程中无菌性炎症较为突出，目前主要从炎症因子、氧化应激反应和基因诱导凋亡等方面进行研究[7-8]。中医与之症状类似的疾病有行痹、着痹、鹤膝风等，根据其虚实夹杂、肾虚骨亏、风寒湿热附着，始终有痰瘀等病因病机特点，将之归于“痹证”范畴。朱玲等[9]认为，气血凝滞起于无形之结，终于有形之结，进而发病。对于无手术适应证的KOA患者，主要治疗方式包括运动康复、物理治疗和药物治疗。药物治疗中非甾体抗炎药贴剂因操作简单且并发症较少，临床使用广泛。但是由于KOA机制复杂，洛索洛芬钠贴剂仅能一定程度上缓解患者症状，长期疗效亦不佳。物理疗法可以改善局部血液循环和炎症水平，能有效恢复关节肢体运动功能，其中针刺作为中医传统疗法也归于此范畴[10-11]。温通针法源于郑魁山教授，是其家傳、中医经典和多年临床经验荟萃的产物，可以有效针对疑难杂症，常被用于痹证的治疗。gzslib202204011147

BGP是骨组织的重要构成成分之一，临床常用作反映成骨功能水平，在前期可以一定程度上反映KOA的严重程度。BALP作为细胞外酶具有促进成骨作用，是一种比较精确的指标，两者数值在一定范围内与KOA病情呈严重性负性关系。TRACP-5b是一种特异性较高、不受外界环境因素影响的骨吸收水平指标，研究发现，KOA相关症状严重时其值会升高[12-13]。2组患者治疗后BGP和BALP水平均较治疗前升高、TRACP-5b水平较治疗前降低，且治疗后治疗组患者各项指标水平变化较对照组更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。炎症因子参与骨代谢过程，可以通过多种通路影响骨代谢指标的变化，洛索洛芬钠作为一种非甾体抗炎药，可以有效降低白细胞介素-1β的表达水平，影响炎症通路和氧化应激反应，从多方面抑制KOA的发生、发展[14-15]。温通针法取患处局部穴位与足三阴经穴位，在补益肝肾的基础上通经络之气，疏通气血，化解病理产物，祛除外邪，使病痛自解。现代研究发现，温通针法可以降低白细胞介素-1和肿瘤坏死因子的表达，有效缓解炎症，改善骨代谢水平[16]。

步态分析是开封市中心医院康复医学科辅助诊断和治疗评估的重要工具，包含步长、步速和EKAM峰值在内的多个参数，对于有中医方法参与的治疗方案的评估较为直观，其各参数可以量化KOA患者的步行能力和关节功能[17]。本研究中，2组患者治疗后Lysholm膝关节评分、EKAM峰值、步速和步长较治疗前均升高，WOMAC评分较治疗前降低，且治疗组患者治疗后各项数据数值的变化高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。洛索洛芬钠贴剂可以抑制环氧化酶和磷酸二酯酶活性，减轻炎症反应，有镇痛功效，可以在一定程度上缓解KOA患者由于关节疼痛导致的诸多症状[18]。温通针法中取用膝部周围诸穴，涵盖脾、胃、胆经，可以补益气血、化痰祛湿、通瘀止痛、舒经活络;其手法极具特色，多次捻转提插，起到温补的作用：一补正气阳气，二温化风寒湿邪，三可调筋骨气血蠲除痹浊;外可以彻底清除多因素混杂的疑难杂症型KOA的诸多外邪，内又可补益调和[19]。从西医学角度来讲，温通针法通过针刺和热刺激治疗既可以兴奋神经，促进局部血液循环和提高代谢水平，修复组织损伤;又能抑制无菌性炎症水平，有效改善KOA患者症状[20-21]。

综上所述，在洛索洛芬钠贴剂治疗基础上联用温通针法治疗KOA临床效果较好，可以改善症状，提高患者肢体平衡和运动能力，改善骨代谢水平。本研究的不足之处在于选取骨代谢指标与KOA病情严重程度的证据不够充足，目前只能反映趋势，日后研究应选取更加准确的衡量标准。

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