基于“塞因塞用法”探析益气润肠方对气虚型老年便秘患者的临床疗效

陈杉　李林

【摘要】  目的  基于“塞因塞用法”探析益气润肠方对气虚型老年便秘患者的临床疗效。方法  选取2020年1月- 2020年12月就诊于安徽中医药大学第一附属医院干部脾胃科门诊的60例气虚型老年便秘患者，采用随机数字表法结合组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予双歧杆菌四联活菌片治疗，观察组在对照组基础上服用益气润肠方治疗，比较两组患者中医症候评分、便秘患者生活质量评分（PAC-QOL评分）、临床疗效及停药4周、8周便秘的复发评分。结果  观察组中医证候评分、PAC-QOL评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。停药4周、8周，观察组便秘复发率较对照组明显降低，其中8周复发率组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  益气润肠方治疗气虚型老年功能性便秘临床疗效确切，可改善中医症候，减少患者担忧度、降低复发率。

【关键词】  老年便秘;塞因塞用;气虚便秘;益气润肠方

中图分类号  R256.35    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）07-03

便秘是影响高龄患者的重要健康问题之一，老年便秘主要症状为排便困难、大便干硬、排便时间长或每周排便少于三次，是老年患者消化系统最常见的疾病之一，总体患病率为2%～27%不等[1]。随着年龄的增长，老年便秘的患病率增加约50%[2]。便秘可引起患者产生食欲不振、恶心呕吐等胃肠道症状，甚至会产生尿路功能障碍、肛裂、直肠脱垂、痔疮、肠梗阻和晕厥等后果[3]。临床治疗老年便秘一般分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗主要包括改变饮食结构及通过运动增加胃肠蠕动功能;药物治疗分为西药和中药治疗。西药治疗不能长期用药，具有一定局限性，而中药联合西药治疗，可增加疗效、减少不良反应，有效提高患者生活质量[4]。本研究观察益气润肠方联合西药治疗气虚型老年便秘患者的临床疗效，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2020年1月- 2020年12月安徽中醫药大学第一附属医院干部脾胃科门诊的60例气虚型老年便秘患者为研究对象，按图1流程，采用随机数字表法结合组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组30例;两组患者在性别、年龄、有无亲属疏导方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2  诊断标准及纳排标准

（1）西医诊断标准 参照《功能性便秘的罗马Ⅲ标准》[5]拟定为：①必须符合以下2项或2项以上：排便费力、便质干硬或块状、排便有不尽感、肛门直肠有梗阻或阻塞感（需要人工手法辅助排便：同每周排便少于3次）;②未使用泻药患者中稀便少见;③尚不够诊断为肠易激综合征;④症状持续出现6个月;⑤除外肠道或全身器质性病因以及药物因素导致的便秘。

（2）中医诊断标准 符合《中医内科学》[6]第九版中气虚便秘诊断标准。

（3）纳入标准 ①年龄≥60岁且同时符合以上西医、中医诊断标准;②患者自愿签署知情同意书;③近一月内未使用过治疗便秘药物;④电子结肠镜下未见明显器质性改变。

（4）排除标准 ①年龄<60周岁;②不符合以上西医、中医诊断标准的任意一项;③患者不愿签署知情同意书;④患者因药物依赖或器质性病变引起的顽固性便秘;⑤合并严重肝脏、心脏、肾脏、造血系统、神经系统等疾病;⑥严重酗酒者;⑦研究人员认为不适合纳入的。

1.3  治疗方法

1.3.1  对照组  给予双歧杆菌四联活菌片（生产厂家：杭州远大生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20060010）治疗，1次3片，1天3次，餐后温开水送服（需冷藏）。疗程为14天。

1.3.2  观察组  在对照组基础上加服益气润肠方，药物组成：黄芪30g，枳实10g、当归10g、厚朴10g，木香9g，熟地黄10g、枸杞子12g、麦冬10g、火麻仁20g、郁李仁20g、槟榔10g、柏子仁10g，日1剂，1天2次，在服药期间，禁用其他中药汤剂或中成药。疗程为14天。

1.4  观察指标

（1）中医症候积分：观察患者有无倦怠乏力、自汗盗汗、便溏、食欲不振症状，按照无、轻度、中度、重度，分别记为1、2、3、4分，得分在4～16分。

（2）便秘患者生活质量评分（PAC-QOL评分）：包括两组患者治疗前后生理状态、社会心理状态、担忧程度、治疗满意度对比情况，分为很满意（0分）、比较满意（1分）、一般（2分）、满意度欠佳（3分）、很不满（4分），每人得分在0～16分之间，得分越高则生活质量越差。

（3）临床疗效：分为治愈、好转、无效三个等级，观察两组患者治疗后有效率，疗程内排便时间恢复正常，排便感及便质无异常为治愈;至少一个主症减轻或恢复正常，排便间隔时间72小时以内为好转;排便情况无改善为无效。

（4）便秘的复发情况：观察两组患者停药4周、8周便秘的复发情况。

1.5  统计学处理

采用统计学软件SPSS 24.0对数据进行分析处理，计量资料采用“ ±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后中医症候积分的比较

治疗前，两组患者中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者治疗前后PAC-QOL评分的比较

两组治疗前便秘患者生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组便秘患者生活质量评分均明显降低，且观察组低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  两组患者临床疗效的比较

治疗后两组患者便秘症状均有好转，且观察组疗效优于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.4  两组患者停药4周、8周后便秘复发情况

观察组患者停药4周、8周后便秘复发人数均比对照组低，但8周后组间差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

便秘是最常见的功能性疾病之一，一般情况下便秘患者主观性表现为大便性质较硬、排便周期较长、排便后不适、排便时间过长等。便秘由多种因素引起，老年便秘常因肠道蠕动减弱、消化能力减退引起，而继发性便秘可由神经障碍、药物和/或肌肉营养不良引起[7-8]。便秘的并发症较多，对于老年便秘患者其危害更甚。肠道微生物群包括各种有益和有害的细菌，它们与宿主积极相互作用[9]。便秘的发生与肠道生态失调有关。双歧杆菌四联活菌片可改善患者肠道微环境及生理活性物质浓度，进而促进排便。在结肠内双歧杆菌四联活菌可代谢产生部分短链脂肪酸，进而降低肠道ph值，促进胃肠蠕动，改善便秘症状[10]。此外，短链脂肪酸（SCFAs），特别是丁酸盐可以改变粪便的稠度，从而缓解排便时的疼痛或不适[11]。本病属于中医“便秘”范畴，老年患者素体正气亏虚，阴液不足，肠道传动不足，粪道失润。中医在治疗本病时，强调“整体观”和“治未病”，能明显改善患者便秘情况，尤其中医经典治法“塞因塞用”应用于本病治疗时疗效确切，“便秘”为“塞”，是因正气亏虚，阴液不足，实则为“虚”，应用“以补开塞”为本病的治法[12]。本研究所用方剂中，黄芪、白术、党参补气，健脾助运;熟地黄、当归、柏子仁、炒火麻仁润肠降燥通便;酒女贞子、桑椹、北柴胡、升麻、炒枳实调畅上下气机，气得健而助便出，肉苁蓉补阳使年老体虚者气得生化，助阳化气，全方共凑“温阳补气，润肠通便”之功效。本研究中治疗后观察组中医证候评分、PAC-QOL评分、停药4周、8周便秘复发人数较对照组明显降低;观察组的治疗总有效率高于对照组，表明益气润肠方治疗气虚型老年功能性便秘疗效显著，临床可针对老年证属中气虚者以“塞因塞用”为法进行治疗。

综上所述，基于“塞因塞用法”下益气润肠方应用于气虚型老年便秘患者治疗下，可改善患者便秘症状，改善生活质量质量，降低便秘复发率，整体应用效果显著。

4  參考文献

[1] 南真.济川煎加减治疗老年性便秘临床观察[J].实用中医药杂志，2021，37（9）：1479-1480.

[2] 林想红，黄丽珊，刘芳，等.腹部穴位按摩结合行为干预在老年便秘患者中的临床效果研究[J].黑龙江医学，2021，45（18）：1967-1968.

[3] 潘慧，姚宏健，常为伟，等.通秘合剂治疗老年便秘气阴两虚证临床研究[J].新中医，2021，53（13）：79-82.

[4] 陈巧玲.温肾润肠丸辅助莫沙必利治疗脾肾阳虚型老年便秘临床观察[J].光明中医，2021，36（6）：976-978.

[5] Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢ process[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

[6] 张伯礼，吴勉华.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2016：151-185.

[7] 孙丽丽.加减黄芪汤治疗气虚型老年功能性便秘的疗效观察[J].中国医学创新，2021，18（6）：88-91.

[8] 张燕秋，朱玲，刘明霞.复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖在老年便秘病人肠道准备中的效果评价[J].实用老年医学，2021，35（1）：107-108.

[9] 洪燕秋，张书信，肖秋平，等.肠润方对功能性便秘患者肠道菌群调节作用的临床研究[J].河北中医药学报，2021，36（4）：13-17.

[10] 顾贞贞.肠内营养加益生菌在肺切除术后便秘及腹胀病人中的应用[J].循证护理，2021，7（10）：1409-1412.

[11] 刘友迎，龚国忠，代莉，等.功能性便秘患者肠道菌群与病情的关系分析[J].中国中西医结合消化杂志，2021，29（8）：580-583.

[12] 侯文肖，方晗语，姜萌，等.“塞因塞用法”在老年脾胃虚寒性便秘治疗中的运用探析[J].中日友好医院学报，2020，34（6）：363，367.

[2021-12-02收稿]