血清NT-proBNP、乳酸清除率及vWF在急性肺损伤患者病情、预后评估中的作用分析

白 燕，辜依海，刘玥彤，余宏鑫，贺 凡，郭 建

急性肺损伤(ALI)属于一种呼吸道疾病。急性呼吸窘迫综合征可由ALI病情进展所致，常伴有全身炎症反应，易引起多器官衰竭，严重威胁患者生命健康[1-2]。故准确评估ALI病情并及时治疗十分重要。血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是由心肌细胞合成的肽类激素，在心力衰竭、急性肺栓塞等多种疾病诊断、预后评估中的价值已被证实[3]。血乳酸清除率是反映组织灌注与缺氧情况的指标。既往研究显示，血乳酸清除率可有效反映感染性休克、脓毒症病情进展[4]。肺毛细血管内皮损伤、血管微血栓形成在ALI发生、发展中具有至关重要的作用。血管性血友病因子(vWF)主要由内皮细胞合成，被认为是血管内皮细胞损伤标志物[5]。但目前有关上述因子在预测ALI患者病情中的价值仍存有争议。故本研究通过观察ALI患者NT-proBNP、乳酸清除率及vWF水平变化，分析上述因子对ALI患者病情、预后评估的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年12月—2020年12月收治的108例ALI作为研究组。纳入标准：①符合ALI诊断标准[6]；②临床资料齐全；③未患有恶性肿瘤；④年龄>18岁，且意识正常。排除标准：①近1个月内有免疫调节药物服用史者；②合并免疫系统疾病者；③存在严重弥漫性肺出血或肺动脉栓塞者；④合并严重心功能障碍者。另选取同期来我院体检肺功能正常者56例作为对照组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 ①比较2组NT-proBNP、乳酸清除率及vWF水平。②比较不同病情ALI患者NT-proBNP、乳酸清除率及vWF水平。病情评估结合患者临床特征并根据肺损伤评分(LIS)，其中0.1～1.0分为轻度肺损伤，1.0～2.5分为中度肺损伤、2.5～4.0分为重度肺损伤。③比较不同预后ALI患者NT-proBNP、乳酸清除率及vWF水平变化情况。④绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析NT-proBNP、乳酸清除率及vWF预测ALI患者预后的价值。

1.3检测方法 抽取所有受检者清晨空腹外周静脉血5 ml，温室静置30 min，4 ℃ 3 000 r/min离心10 min后取上层血清，采用电化学发光双抗夹心免疫法检测NT-proBNP水平，采用免疫比浊法检测vWF水平。配制血气分析润管液，使用1 ml注射器抽取润管液0.8 ml，采集标本前推空，随后抽取所有受检者动脉血0.5 ml，使用美国GEM血气分析仪检测乳酸清除率。

2 结果

2.1ALI和体检肺功能正常者NT-proBNP、乳酸清除率及vWF水平比较 研究组NT-proBNP、vWF水平显著高于对照组，乳酸清除率明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 急性肺损伤患者和体检肺功能正常者NT-proBNP、乳酸清除率及vWF水平比较

2.2不同病情ALI患者NT-proBNP、乳酸清除率及vWF水平比较 轻度组NT-proBNP、vWF水平显著低于中度、重度组，以重度组最高(P<0.05)；轻度组乳酸清除率明显高于中度、重度组，以重度组最低(P<0.05)。见表2。

表2 不同病情急性肺损伤患者NT-proBNP、乳酸清除率及vWF水平比较

2.3不同预后ALI患者NT-proBNP、乳酸清除率及vWF水平比较 108例ALI中，死亡26例(死亡组)，存活者82例(存活组)。存活组NT-proBNP、vWF水平显著低于死亡组，乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.01)。见表3。

表3 不同预后急性肺损伤患者NT-proBNP、乳酸清除率及vWF水平比较

2.4NT-proBNP、乳酸清除率及vWF预测ALI患者预后的价值分析 ROC曲线分析结果显示，NT-proBNP、乳酸清除率及vWF预测ALI患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.818、0.777、0.664，但三者联合检测的AUC更高，为0.835。见表4和图1。

表4 NT-proBNP、乳酸清除率及vWF预测急性肺损伤患者预后的价值分析

图1 NT-proBNP、乳酸清除率及vWF预测急性肺损伤患者预后的ROC曲线

3 讨论

ALI是临床常见危重症，具有高发病率和高病死率[7]。早期准确诊断ALI患者，进而采取积极的针对性措施以改善患者预后，具有重要的意义[8]。ALI主要是由心肺系统共同参与的病理生理过程[9]，疾病进展过程中严重缺氧可导致肺血管收缩、心肌缺氧，造成代偿性心输出量增加，进而引起心肌受损[10]。NT-proBNP是一种天然生物多肽，由心肌细胞合成，主要储存于心房细胞中，可作为检测心功能、诊断心力衰竭的特异性标志物[11]。但由ALI引发的心肌损伤等病理生理过程是否也会导致NT-proBNP水平升高目前尚无定论。FARHAN等[12]发现，ALI患者NT-proBNP表达与其肺损伤LIS评分呈正相关，且不同预后患者NT-proBNP水平存在显著差异。MOON等[13]研究表明，ALI患者NT-proBNP水平升高，且升高程度与肺动脉收缩压高低有关。本研究亦显示，ALI患者NT-proBNP普遍升高，且升高程度与患者病情严重程度及预后密切相关。提示ALI过程中心肺系统应激生成的NT-proBNP可能对ALI病情、预后评估具有重要意义。

血乳酸清除率是临床评估组织缺氧程度及病情的生化指标[14]。国内外研究发现，乳酸清除率不仅可反映严重感染早期的代谢紊乱与患者对治疗的反应，还与病情、预后密切相关[15-16]。牟厚玲和韩平[17]研究亦证实，与初始血乳酸浓度相比，乳酸清除率评估预后的价值更高。本研究发现，与对照组相比，研究组血乳酸清除率降低；且进一步对不同病情、预后ALI患者乳酸清除率观察发现，低乳酸清除率提示病情严重、预后不佳。故乳酸清除率可作为评估ALI病情控制情况及预后的有效指标。

vWF是主要由内皮细胞合成的血浆糖蛋白，被认为是血管内皮功能损伤的敏感标志物[18-19]。夏蕾[20]研究发现，ALI患者常存在明显血管内皮功能损伤与凝血功能障碍，会导致vWF升高，感染可能是其主要原因，严重感染时会导致机体多脏器功能衰竭。vWF升高对ALI患者预后有预示作用，且与疾病严重程度存在显著相关性。本研究结果显示，对照组vWF水平显著低于研究组，且随着ALI病情进展，vWF水平逐渐升高，而vWF水平高者预后也差。此外，本研究进一步绘制ROC曲线评估NT-proBNP、乳酸清除率及vWF预测ALI患者预后的价值，结果显示，与单项检测相比，三项指标联合检测预测ALI患者预后的AUC更高，预测价值更佳。表明三项指标联合检测更有利于评估ALI患者预后。

综上，血清NT-proBNP、乳酸清除率及vWF在ALI患者中异常表达，可作为评估ALI患者病情、预后的有效指标。