“认知—体验—规范”膳食干预模型对超重人群的效果分析

杨显珺 洪晶安 张伦 张雅欣 李任佳 王娅丽

摘 要：目的：观察“认知—体验—规范”膳食干预模型对体重超重人群的减重效果。方法：2020年9月—12月，完成为期1月“认知—体验—规范”膳食干预模型试验的体重超重研究，对象44人，收集试验前后人体成分，膳食结构及烹饪制作合格率。采用Wilcoxon配对秩检验比较治疗前后效果的差异显著性评价治疗效果。结果：体重减少的中位数[P25～P75]为1.55[1.00～3.23]kg，体质指数减少的中位数[P25～P75]为0.65[0.40～1.22]kg/m2，内脏脂肪面积减少的中位数[P25～P75]为6.00[0.75～12.00]cm2，与试验前相比具有统计学意义（P<0.05）;膳食结构与烹调制作达到体重管理的目标要求。结论：“认知—体验—规范”膳食干预模型通过健康促进，体验膳食配餐，培养自我管理能力，在体重降低、人体成分改善及维持规范的生活方式具有显著意义，“知信行”可作为体重管理的一种新方法值得推广。

关键词：“认知—体验—规范”;体重管理;膳食干预模型

肥胖严重威胁人体健康，可导致包括代谢综合征、糖尿病、癌症和骨关节病等慢性非传染性疾病，减少患者寿命、增加死亡率，治疗和控制肥胖刻不容缓[1]。减重治疗包括生活方式调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段，各国的膳食干预指南推荐的低能量平衡膳食、轻断食、间歇式断食及生酮饮食等[2]都强调减少能量摄入是减重的关键。然而，膳食结构的改变、能量摄入减少以及产生的饥饿感，依从性差严重制约干预治療。以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。本试验的核心是体验膳食配餐，实现规范的自我生活方式管理，以改变不良的生活方式达到长期管理的目标。通过医师或营养师的健康教育、指导食谱编制、合理选择食物品种和份量、参与烹调过程。本试验招募体重超重志愿者进行1个月的干预，以观察体重、人体成分改变、膳食选择及烹饪制作合格率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究时间为2020年9—12月，自愿到本院临床营养科接受“认知-体验-规范”膳食干预模型的超重人群（BMI≥24.0 kg/m2），年龄18～60岁，其中，男性7人、女性37人。饮食干预试验时间为30 d。所有自愿者无从事餐饮行业的健康禁忌，无严重器质性疾病。早餐按试验要求自备，中餐、晚餐均在临床营养科按要求进行食物选择、配餐、制作及食用。样本量估算时，以体重为主要结局指标，预计体重平均减少1.5 kg，标准差为1.5，检验水准0.05，把握度0.9，考虑20%脱落，计算样本量最低为17例。本研究最终纳入44名研究对象，满足样本量需求（表1），所有研究对象均知情且同意本研究的过程和目的。

1.2 膳食干预方案

根据个人年龄、性别、身高、体重、劳动强度确定能量需求，每日减少500～750 kcal。结合个人嗜好和文化差异，膳食结构以低能量平衡膳食为主，同时兼顾个人的意愿，结合地中海膳食、DASH膳食、低脂肪膳食、高容量膳食、高蛋白生酮膳食及素食等[2]。食谱编制原则：（1）按食物所含营养素分为谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉类（包括鱼虾蛋类）、奶类及制品、豆类及制品及油脂类，每份按90 kcal能量确定各类食物重量，同类食物按份交换;（2）按《中国居民膳食宝塔》建议，不同能量膳食的各类食物参考摄入份数进行搭配，确保食物多样性[3];（3）控制总能量减少能量来源食物（富含碳水化合物和脂肪）的份量[4-5]，适当增加蛋白质和低能量密度（≤0.6 kcal/g）食物摄入[6-7]，以满足饱腹感。

1.3 膳食干预模型实施

研究人员指导研究对象根据能量目标选择食物，并掌握各类食物的份数、同类食物的交换技巧;在营养厨师的指导下，按合理的烹饪方法，加工食物并食用。除试验膳食外，提供可选择的零食方案。志愿者每天向研究人员反馈进餐的感受，包括饥饿感、耐受性、是否出现低血糖等，并持续改进。所有志愿者在试验过程中，坚持每天步行1万步以上，每周不少于5 d，并增加抗阻锻炼。

1.4 效果评价

（1）利用人体成分分析仪（INBODY，720）对志愿者试验前后进行体成分测量，包括体重、体质指数（BMI）、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积、去脂体重。（2）试验结束，评估自愿者膳食结构及烹饪制作合格情况。

1.5 统计分析

采用R（3.4.1）进行统计学分析，计数资料以率表示，计量资料以平均数（标准差）和中位数[四分位数]表示，采用‘ggplot2’‘ggpubr’包绘制个体干预前后各指标改变箱式图。用Wilcoxon配对秩检验比较治疗前后效果的差异显著性，设定P<0.05（双尾）为差异具有统计学意义。

2 结果与分析

试验后体重、体质指数、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积减少的中位数、去脂体重的变化见表2和附图。所有指标试验前后的差异均有统计学意义（P<0.05）。试验结束，研究人员评估限能量平衡膳食的质量，研究对象在能量控制、食物选择及合理烹饪方面，均达到试验要求。限能量平衡膳食质量分析见表3。

3 讨论

膳食治疗在体重管理中占有重要的地位，控制总能量的摄入是控制体重的基本措施[8]。中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）《“健康中国2030规划纲要》《国民营养计划 （2017—2030年）》分别强调了重视健康的生活方式和超重、肥胖的干预问题，优先推荐控制总能量的平衡膳食作为超重或肥胖者的基本措施。然而，膳食结构的改变、能量摄入减少以及产生的饥饿感是所有体重超重人群体重管理过程中面临的重要难题，依从性差严重制约饮食治疗的进行。

“认知—体验—规范”膳食干预模型通过健康促进（肥胖知识的培训）提高研究对象对影响肥胖的各因素及带来的健康危害有充分全面的了解，并参与设计控制能量摄入的饮食计划，体验营养配餐技巧及学习合理的烹饪技术等实现全方位的体重管理。让研究对象认识到维持健康体重的重要性，在食物选择、营养配餐和合理烹饪的实践中树立改变生活方式的信心，坚信能够长期控制好体重给自己一个健康的生活状态，积极参与科学配餐和烹饪技能培训，主动接受健康的生活方式教育。以上3个方面中，认知是基础、体验是动力、规范行为是目标[9-10]。

参与本膳食干预模型干预的超重志愿者，经过1月的培训、体验，对肥胖防治相关知识的认识、能量需求的评估、食物选择和搭配及食物烹饪等方面的技能有明显的提高，所编制的食谱符合中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识及《中国居民膳食宝塔》推荐的平衡膳食和食物多样性特征，食谱编制质量考核评价合格，烹饪制作考核符合要求。研究对象在本试验要求的其他方面，如早餐质量、运动及零食选择等，均符合试验要求。该干预模型能够有效提升研究对象的自我管理水平和能力，在体重降低、体成分改善及维持规范的生活方式具有显著的意义。

本试验在个性化能量需求的基础上，每日减少500～750 kcal能量供给，结果提示，试验后体重、体质指数、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积与试验前相比各项指标均明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，多因素“知信行”全程膳食管理模型克服了其他体重管理中普遍存在的依从性、参与性及持久性差的现状，对于帮助肥胖或超重者维持长期健康的生活方式和有效控制体重具有重要意义。

参考文献

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Effect of Diet Therapy Model Based on Cognition-Experience-Norm on Overweight People

YANG Xian-jun1，HONG Jing-an2，ZHANG Lun2，ZHANG Ya-xin1，LI Ren-jia1，WANG Ya-li1

（1Yan'an Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650051，China;2First People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032，China）

Abstract：Objective To assess the effectiveness of diet therapy model based on cognition-experience-norm to improve weight loss.Method A total of 44 participants were included and completed the diet therapy during a month-long experimental period.The body compositions，dietary structure and the qualification of cooking were assessed.The Wilcoxon signed-rank test was used to test the difference of weight and body compositions between pretherapy and post-treatment.Result The median[P25—P75]of weight lost was 1.55[1.00—3.23].The median[P25—P75]of reduced BMI was 0.65[0.40—1.22].The median[P25—P75]of reduced visceral fat areas was 6.00[0.75—12.00].These differences were statistically significant（P<0.05）.The assessments of the dietary structure and the qualification of cooking were good and achieved to the aims for weight control.Conclusion The diet therapy model based on cognition-experience-norm was characterized by health education and experiences of weight loss diet preparation and helped the participants develop a normalized self-management pattern.The weight loss and the body compositions were improved significantly among the participants.The cognition-experience-norm model could be used for weight management to improve the level of self-management of obese and overweight people.

Keywords：cognition-experience-norm;weight management;diet therapy model

基金项目：云南省应用基础研究（昆明医科大学联合专项）[项目编号：2017FE468（-093）]。

作者简介：杨显珺（1977— ），女，主管营养师，研究方向：饮食营养。

通信作者：洪晶安（1963— ），男，副主任医师，研究方向：临床营养。