多模态可视化教学在神外住院医师中的应用

耿保伟 张翔 汤厅均 廖鹏 吴小波 张轶行 张入丹

近年来，我国医疗水平进一步提高，人民生活质量大幅提高，患者及其家属的医疗服务意识越来越强，医患关系越来越紧张。为使新医生更好地开展神经外科临床工作，为患者提供优质的神经外科临床服务，规范化培训教学已成为培训神经外科医生的重要手段。规范化培训教学的目的不仅是为了提高神经外科医生的基本理论水平和神经外科临床实操分数，而且是为了提高神经外科医生的岗位能力和培养其强大的心理素质。本研究将本院2019 年1 月—2020 年12 月40 名神经外科规范化培训住院医师，按照随机数表法分为两组。对照组给予常规教学，实验组实施多模态可视化教学。比较两组教学满意度、神经外科临床理论知识成绩和神经外科临床实操分数，探析了多模态可视化教学手段对神经外科住院医师规范化培训教学中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019 年1 月—2020 年12 月40 名神经外科规范化培训住院医师，按照随机数表法分为两组。其中实验组20 名，年龄21～24 岁，平均（21.21±0.22）岁，男女各有12 名和8 名。对照组20 名，年龄21～24 岁，平均（21.21±0.22）岁，男女各有11 名和9 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规教学。实验组实施多模态可视化教学。（1）先进的多媒体教学是可视化技术的重要支柱。目前，我们在神经外科住院规范化培训教学中采用的可视化教学方法，是指导师充分利用各种适用的可视化技术，特别是效果图片、声音和视频，将规范化培训内容有机地结合在一起，利用可视化技术将神经外科住院规范化培训的内容形象地展现出来，使较难理解、更抽象的外科知识转化为神经外科住院医生容易理解、形象化、简单化的知识，促使教学效果达到最佳状态。如果说可视化只是一项技术，那么多媒体教学就是展示这项技术的重要支柱。在传授神经外科知识时，可以用视觉的手段，先用视频把神经外科相关解剖知识以立体的形式展示给神经外科住院医生看，通过图片、声音、视频，让神经外科住院医生轻松掌握不易掌握和理解的外科知识，促使原本抽象难学的知识变得具体简单，神经外科住院医生容易理解和掌握。因此，多媒体教学可以很好地向神经外科住院医师灌输可视化的概念，是可视化技术的重要支柱。（2）带教老师针对病例的诊治特点准备好，相应的神经外科可视化资料，例如3D 技术打印出来的患者的颅骨、显微镜、神经内镜手术相关的多媒体视频、神经介入影像资料等，帮助学生在课堂上更好掌握神经外科相关知识。

1.3 观察指标

比较两组教学满意度（0～100 分，越高越好）、神经外科临床理论知识成绩和神经外科临床实操分数（0～100 分，越高越好）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 教学满意度

实验组的教学满意度是（94.21±3.21）分，而对照组的教学满意度是（83.55±2.21）分。实验组的教学满意度比对照组明显更高（t=12.233，P＜0.05）。

2.2 神经外科临床理论知识成绩和神经外科临床实操分数

实验组神经外科临床理论知识成绩、神经外科临床实操分数均高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经外科临床理论知识成绩和神经外科临床实操分数（分，）

表1 两组神经外科临床理论知识成绩和神经外科临床实操分数（分，）

3 讨论

神经外科医生规范化三年培训是神经外科医生成长最重要的时期。作为三级甲等医院，我院一直承担着神经外科临床教学的重任。通过多年的临床带教实践，为规范教学管理，采取了相应的教学策略，取得了较好的效果。现阶段临床上常用的LBL 教学法主要由导师讲解。以往神经外科医生规范化培训多采用传统教学模式，但效果不理想。在新时代下，知识可视化是在科学计算可视化、数据可视化和信息可视化基础上发展起来的一门新兴学科，是教育技术的一个重要研究领域。知识可视化应用于教学，是在实际教学中，将抽象的事物或过程转化为有利于人们接受和认识的图形、图像，实现抽象知识的物化、形象化，极大地有利于知识的理解和传播，提高教学效果，其具有非常广阔的应用前景[1-2]。与理论教学相比，实践教学相对较少，或者说更多地依靠多媒体进行演示。导师在讲台上授课，神经外科住院医师在课堂上听讲，只接受导师传授的知识而不进行讨论，更不能抱着怀疑的态度，很难调动神经外科住院医师的积极性，它忽视了神经外科住院医师的自主学习，扼杀了他们的创造力。神经外科是一门非常复杂的学科，神经外科的教学一直是外科教学的重点和难点。因此，教学模式的不断创新是当务之急[3]。

住院医师规范化培训体系是提高医疗质量、培养高素质专业技术人才、维护科室可持续发展的可靠保证。然而，为了应对眼前的工作，一些科室领导经常将轮岗医生调回工作岗位，打乱了轮岗计划。此外，少数轮值医生过于注重专业知识，对神经外科的积极性不高，影响了轮换培训的质量。由于我国医学教育的复杂性和多样性，参与医师培训的住院医师可分为有临床工作经验和无临床工作经验。医学实践性的特点决定了学历不能取代临床实践技能。但在实际教学实践中，多数导师日常工作繁忙，各临床科室允许轮训医生应对值班、写病历、跑腿。此外，一些导师责任感不强，对轮值医生在学习中遇到的困难视而不见，指导不及时，影响轮训效果[4-5]。

如今，随着教育科技可视化程度的不断提高，互联网和多媒体技术在教育教学中得到了广泛应用，并已实际应用于具体的教育教学中。导师利用多媒体数字信息进行教学和开展教育教学活动，不仅可以更好地吸引神经外科住院医师的注意力，提高他们对神经外科学习的兴趣，还可以通过互联网扩大神经外科住院医师的知识面[6-7]。可以说，科学技术改变了教育，发挥了巨大的积极作用。然而，可视化教学的优势并不仅限于此，它不仅可以帮助神经外科住院医师在课外巩固和拓展知识，还可以提高导师的教学效率，帮助导师在相对有限的课堂时间里教给神经外科住院医师更多的知识点，帮助神经外科住院医师更高效、更快速地提高成绩。可视化课堂教学有助于导师对教学方法、教学任务的内容和性质做出教学决策[8-9]。时代和科技在不断发展进步，可视化教学在未来一定是充满发展潜力和高度现实意义的，所以导师必须充分认识各种可视化技术下的教学方法，真正做到合理发展，不浪费可视化时代真正能促进教育的高效产品。在这方面，视觉课堂等视觉教学在批判性思维教育的发展中起着非常重要的作用。可视化工具通常用于提高学习水平和发展批判性思维，并且可以根据神经外科住院医师不同的学习风格进行调整[10-12]。利用临床神经外科中各种可视化技术保存的原始视频和影像数据，结合典型病历，建立教学影像和教学病历数据库，吸纳医院内外优秀资源，不断整理、优化、补充、充实。

而多模态可视化教学实施中需要注意：第一，选择适当的病历。授课前，教师根据教学内容选择典型病历，并选择影像资料精心组织。在开始讲授各章节前，提前将相关病历发送给学员，让学员熟悉病历内容，查阅相关资料。第二，课堂学习和讨论。教师以选择的1～2例为线索，在病例中设计了一些知识点，分别就术前访视、手术实施和麻醉管理等内容进行了讨论。座谈形式采取问答和代表发言等形式。教师通过展示病历和影视资料来提高学生的学习兴趣。第三，教师评语。教会教师对讨论内容进行梳理、总结和分析，使学生对教学内容形成完整的知识结构。第四，可视化技术的实际演示。老师亲身演示了神经内镜等的应用，以及神经介入影像在疾病诊断治疗中的应用。这种教学方法可以加强学生对内容的理解，使抽象枯燥的神经外科操作非常直观地呈现在学生面前，事半功倍。第四，实际演示后总结。教师根据病历讨论和可视化技术的实际演示，对演示过程中的各种问题进行回顾性总结，进一步加深学生对教学内容的理解和记忆，巩固教学内容。第五，病历数据库更新。医学领域的新知识不断涌现，神经外科中的可视化技术层出不穷，因此有必要不断改进和更新所有教材，包括图像和病历。一些多媒体视频素材制作水平不一，影响了教学质量[13]。第六，提高教师能力。可视化技术与病案教学相结合，对教师的能力提出了更高的要求。首先，教师要有丰富的临床经验和教学经验，制定详细的教学计划和培训指导，将普通或特殊的临床病历总结成代表性病历。并结合教材的理论知识进行拓展和深入。其次，教师应该精通临床神经外科的所有可视化技术，从简单到如何演示设备，从复杂到各种操作程序[14-15]。因此，教师要相对固定，同时要有较好的操作能力。此外，教师要善于激发学生的学习情感，才能达到最佳的互动教学效果。最后，要防止教师过分依赖多媒体视频资料，忽视基本教学技能的训练。第七，学科对新技术的重视。随着科学技术的发展，出现了适应神经外科教学要求的先进教学设备。目前越来越多的可视化技术和先进教学设备的应用将极大地提高临床神经外科教学水平[16-18]。该研究的成果显示实验组教学满意度明显高于对照组（P＜0.05），神经外科临床理论知识成绩和神经外科临床实操分数均明显高于对照组（P＜0.05），充分表明多模态可视化教学法在提高教学满意度及住院医师理论、临床成绩方面具有优势，教学效果更佳。

综上，神经外科规范化培训住院医师实施多模态可视化教学效果确切，在这种教学模式喜爱，可提高神经外科规范化培训住院医师的理论知识和技能掌握水平，且神经外科规范化培训住院医师对于这种教学模式的满意度高。