医护一体化在脑卒中患者临床护理中的应用效果

黄 悦

（辽宁省辽阳辽化医院护理部，辽宁 辽阳 111003）

脑卒中在临床上比较常见，其致残率、致死率、复发率均较高，不但对患者的生活质量造成了严重的影响，还对患者的生命健康造成了极大的威胁，给社会、患者家庭带来了沉重的经济负担[1]。我国脑卒中的发病率呈现出逐年上升的趋势，且每年脑卒中相关的医疗支出超过了100亿元[2]。有研究发现，在脑卒中患者的治疗过程中及时给予有效的护理干预，对提高患者生活质量、改善患者预后等均有积极的作用[3]。本研究旨在探讨医护一体化在脑卒中患者临床护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年3月于医院实施治疗的脑卒中患者共102例，随机分为对照组（51例）和观察组（51例）。对照组中男33例，女18例；年龄28～78岁，平均（61.52±11.21）岁；22例合并高血压，20例合并糖尿病，8例合并高脂血症；其中脑梗死44例，脑出血7例。观察组中男34例，女17例；年龄30～80岁，平均（62.01±11.57）岁；24例合并高血压，18例合并糖尿病，10例合并高脂血症；其中脑梗死45例，脑出血6例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究在本院伦理委员会的批准下进行，患者及家属知情，且自愿参与。纳入标准：符合脑卒中中西医诊断标准[4]；经CT或者MRI诊断被确诊；生命体征平稳；意识清楚。排除标准：合并严重的循环系统疾病：合并消化系统疾病；合并恶性肿瘤；合并认知障碍、精神疾病；近3个月内接受过临床手术 治疗。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理模式，即对患者进行常规饮食指导、运动指导、心理护理及健康知识教育。观察组患者在对照组的基础上实施医护一体化护理。①建立医护一体化小组，小组成员包括神经科医师、专业护理人员、中医专家、康复师、心理医师等。根据各成员的职称、工作能力等进行分配工作，共分成3个小组，每个小组分管患者16～20例。②病情评估。由本组成员共同评估患者的病情，由主管医师和责任护士通过望、闻、问等方式对患者采集疾病史、体格检查、辩病论治等。③医护一体化查房。对患者进行多学科联合查房，并对患者病情的变化情况进行讨论。医师在查房的过程中需提出对患者的护理要求及在护理中需注意的事项，对护理过程中存在的问题及时提出相应的建议，并对同一组护理人员辩证施护的效果以及护理质量进行评价，将意见及时反馈给护理人员，护理人员接受到医师反馈回来的意见后，准确的执行医嘱，并密切观察患者的病情变化情况，针对患者就其病史的采集、中药运用、中医辨证论治等情况要及时与治疗医师进行沟通，并制订有效的诊治方案及护理措施[5]。④康复护理。医护一体化小组定期组织康复治疗医师及护理人员对患者进行多元化的健康教育，通过讲座、亲身示范、PPT、视频讲解、微信公众号等形式进行[6-7]。但需要注意的是，在康复护理中，要突出中医特色，根据患者的病情对患者进行辨证施治，形成一套个体化的治疗、护理、康复、健康教育方案，常见的如药膳方面的指导、情志方面的护理等[8]。

1.3 观察指标 比较两组患者护理前后神经功能缺损程度评分、日常活动能力、运动功能及并发症的发生率。神经功能缺损程度采用神经功能缺损程度评分标准（China Stroke Scale，CSS）[8]进行评价，总分45分，评分越高说明患者的神经功能缺损越严重。采用Barthel指数评定量表（Barthel Index，BI）[9]对患者的日常活动能力进行评分，总分100分，评分越高说明患者的日常生活能力越强。采用Fugl-Meyer运动功能评价量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FAM）[10]对患者的运动功能进行评估，总分100分，评分越高说明患者的运动功能越好。并发症包括肩手综合征、足内翻、足下垂等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后CSS评分、BI指数及FAM评分比较 护理前，观察组CSS评分、BI指数及FAM评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1、3个月，两组CSS评分均降低，BI指数及FAM评分均升高（P＜0.05），且观察组CSS评分低于对照组，BI指数及FAM评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后CSS评分、BI指数及FAM评分比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后CSS评分、BI指数及FAM评分比较（分，±s）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与护理1个月比较，bP＜0.05。

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者出现 1例肩手综合征、1例足内翻，并发症发生率为3.92%（2/51）；对照组患者出现3例肩手综合征、3例足内翻、2例足下垂，并发症发生率为15.69%（8/51）。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=7.334，P＜0.05）。

3 讨 论

医护一体化护理模式有效弥补了传统医疗和护理分离的模式，通过加强医师与护理人员之间的沟通和协调，对护理模式进行改变，保证医师与护士、医师与患者、护士与患者之间沟通的有效性[9]。医师与护士共同参与查房，护理人员能够更加清楚患者的治疗效果、病情变化情况，明确护理要点[11]。护理人员与医师一起查房和学习，使患者更加深刻的认识到中医内涵、中医辩证等特点，从而能够将其更灵活的应用在工作中，有效提高护理效果。此种医护一体化的护理模式促进了医师、护理人员、患者三方之间的联动，提高了患者对治疗及护理的依从性[12-13]。本研究结果显示，观察组患者护理1个月、3个月的CSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

有研究表明，患者对疾病相关知识的掌握程度越高，其对治疗的积极性越强，在此基础上坚持科学的康复锻炼，对促进患者的日常活动能力有非常重要的作用[14-15]。医护一体化护理模式的实施中，医师和护理人员共同为患者制订康复计划和目标，纠正患者及家属对的消极态度，对其错误的认识及时给予纠正，增强患者对运动功能恢复的信心，并指导患者及其家属尽可能的掌握康复锻炼的方法和技巧，使患者能够自觉进行康复锻炼[16-18]。本研究结果显示，观察组患者护理1、3个月的FAM评分均高于对照组（P＜0.05），提示医护一体化护理模式促使医护工作各个环节更加紧密，有效提高了治疗和护理的效果，通过医师、护士、患者的三方联动，提高患者对治疗的依从性，促进患者日常生活能力的提高，降低并发症的发生率[19-20]。本研究结果显示，观察组患者护理1、3个月的BI指数评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床上对脑卒中患者进行护理时实施医护一体化护理能够有效改善患者的神经功能缺损程度及运动功能，降低并发症的发生率，促进患者的快速康复。