公务员脑血管病人群高尿酸血症的影响因素分析

高秋爽，李 华，马爱江，成丽岚，吴文锋，魏兆轩

高尿酸血症是指在正常状态下，非同日两次空腹血尿酸水平过高(男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L)，好发于中老年、肥胖、有不良饮食习惯及高尿酸血症家族史人群[1]。高尿酸血症分为原发性与继发性高尿酸血症，原发性高尿酸血症常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生有关，继发性高尿酸血症多由某些系统性疾病如急性肾损伤、慢性肾衰竭或药物引起[2]。我国脑血管病致脑卒中患病群体每年以8.7%的速度增长，且病死率是发达国家的3.5～5.0倍，占我国人群总死亡率的19.9%[3]。本研究分析公务员脑血管病人群发生高尿酸血症的影响因素，以期为公务员脑血管病人群的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年4月—2019年5月于我院体检的100例患脑血管病公务员的临床资料，依据血尿酸水平分为脑血管病伴高尿酸血症组(男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L，50例)与脑血管病组(50例)。纳入标准：①符合脑血管病诊断标准[4]；②年龄25～75岁；③临床资料完善。排除标准：①同时存在恶性肿瘤疾病；②近3个月内有重大外科手术史；③伴有颅内出血或颅内高压；④伴有血液、免疫系统疾病；⑤存在精神异常等无法配合研究。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 临床资料收集 收集病人临床资料，包括年龄、体重、性别、民族、既往病史(高血脂、高血压)、既往吸烟史、既往饮酒史、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血肌酐水平、急性生理与慢性健康(APACHEⅢ)评分[5]、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、颈动脉硬化斑块面积、颈总动脉内膜中层厚度。血压由专业医护人员使用欧姆龙电子血压计测量，每例病人测量3次，每两次测量需间隔30～40 s，血压读数精确至1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，最终结果取3次测量平均值；TC、TG、血肌酐水平于清晨抽取病人空腹静脉血5 mL，使用日本OLYMPUS AU400全自动生化分析仪，以酶联免疫吸附法检测；FBG、2 hPG使用上海原子核研究所SN-695(B)型智能放免γ测量仪检测；APACHEⅢ评分由急性生理学评分(APS)、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，三者之和为APACHEⅢ评分，其中APS包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合作用、动脉血pH值、格拉斯哥昏迷评分等12项生理学参数，各维度计分在1～71分，分数越高表明病情越重；颈动脉硬化斑块面积、颈总动脉内膜中层厚度使用HDI 5000彩色多普勒超声仪进行检测，选取颈动脉膨大下1 cm或以颈总动脉内膜中层厚度最厚处及近心1 cm或远心1 cm的3个点左右两侧共6个点的均值作为颈总动脉内膜中层厚度，同时观察血管腔内有无斑块，将颈总动脉内膜中层厚度≥1.2 mm且高度超过周围颈总动脉内膜中层厚度的50%定义为颈动脉硬化斑块，根据彩超观察斑块面积。比较两组临床资料，分析公务员脑血管病人群发生高尿酸血症的影响因素。

2 结 果

2.1 影响公务员脑血管病人群发生高尿酸血症的单因素分析 两组体重、性别比例、民族及TC水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；脑血管病伴高尿酸血症组年龄≥65岁、高血脂病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史、收缩压>139 mmHg、舒张压>89 mmHg、TG>1.70 mmol/L、血肌酐>110 μmol/L、APACHEⅢ评分≥20分、FBG≥6.1 mmol/L、2 hPG≥7.8 mmol/L、斑块面积≥1.2 mm2、颈总动脉内膜中层厚度≥1.2 mm者比例均明显高于脑血管病组(P<0.05)。详见表1。

表1 影响公务员脑血管人群发生高尿酸血症的单因素分析

2.2 影响公务员脑血管病人群发生高尿酸血症的多因素Logistic回归分析 将差异有统计学意义的指标纳入Logistic模型，行量化赋值，以是否患有高尿酸血症为因变量(Y)，以年龄、高脂血症病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史、收缩压、舒张压、TG、血肌酐、APACHEⅢ评分、FBG、2 hPG、斑块面积、颈总动脉内膜中层厚度为自变量(X)，变量赋值详见表2。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、既往有高血脂病史、既往有高血压病史、既往有吸烟史、既往有饮酒史、收缩压>139 mmHg、舒张压>89 mmHg、TG>1.70 mmol/L、血肌酐>110 μmol/L、APACHEⅢ评分≥20分、FBG≥6.1 mmol/L、2 hPG≥7.8 mmol/L、斑块面积≥1.2 mm2、颈总动脉内膜中层厚度≥1.2 mm为公务员脑血管病人群发生高尿酸血症的影响因素。详见表3。

表2 变量赋值表

表3 公务员脑血管病人群发生高尿酸血症的多因素分析

3 讨 论

脑血管病通常分为出血性脑血管病(脑出血、蛛网膜下隙出血)和缺血性脑血管病(脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成)两大类。随着人们生活水平不断提高，各种与生活方式有关的疾病也随之增加，尤其是心脑血管病和代谢性疾病[6-7]。近年来，一些研究证实高尿酸血症可能与肥胖、高脂血症、脂肪肝、高血压集结出现，从而共同构成心脑血管病的危险因素[8-9]。

本研究中公务员脑血管病人群高尿酸血症的发生率为50.00%。单因素分析结果显示，脑血管病伴高尿酸血症组年龄≥65岁、高脂血症病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史、收缩压>139 mmHg、舒张压>89 mmHg、TG>1.70 mmol/L、血肌酐>110 μmol/L、APACHEⅢ评分≥20分、FBG≥6.1 mmol/L、2 hPG≥7.8 mmol/L、斑块面积≥1.2 mm2、颈总动脉内膜中层厚度≥1.2 mm者比例均高于脑血管病组(P<0.05)；提示上述因素可能是公务员脑血管病人群高尿酸血症的影响因素。分析具体原因：①随着年龄的增长，身体各项机能会出现一定程度的退化，导致血尿酸水平升高，故年龄≥65岁者患高尿酸血症概率较高[10]。②血脂水平升高会降低肾脏对尿酸的排泄能力，血尿酸浓度升高会导致蛋白酶活性下降，增加高血脂的风险，血脂过高会影响肾脏的排泄能力[11]。③高血压会引起肾动脉硬化，导致肾血管阻力增加，从而限制了尿酸的排泄，尿酸排泄异常会增加血尿酸含量，而血尿酸水平升高也可提示为高血压损害远端肾小管的早期表现[12]。④吸烟会使体内尼古丁浓度及血硫氰酸盐浓度高于正常水平，从而增强血浆黏稠度，导致血管阻力增加，引发高血压及高尿酸风险。⑤血尿酸水平过高会导致低密度脂蛋白胆固醇及脂质的过氧化加快，从而升高血压，故血压较高者患高尿酸血症的概率较大[13]。⑥高尿酸血症是脂代谢紊乱的一种表现，TG分解后生成部分游离脂肪酸再酯化将会加速三磷酸腺苷的利用率，血中TG升高将引起大量的游离脂肪酸生成，从而加速三磷酸腺苷的分解，引起血尿酸生成的增加。血尿酸升高会促进肾脏对尿酸的重吸收，造成高尿酸血症[14]。⑦血肌酐是检验肾功能的敏感指标之一，可直接反映肾小球的滤过功能以及肾小管重吸收、酸化的功能。当肾实质发生损害时，肾小球滤过率降低，导致血肌酐浓度增高，表现为肾器质性肾衰竭，同时肾小球滤过功能的衰退也代表血尿酸的增高，从而引发高尿酸血症[15-16]。⑧APACHEⅢ评分是评估危重症病人预后的重要参考依据，评分高则表示病情严重。⑨血糖过高会产生胰岛素抵抗，胰岛素增高可影响肾小管的排泄功能，当排出的尿酸减少时，血尿酸水平则会相应升高，因此，血脂水平高也是引起慢性病伴高尿酸血症的危险因素之一[17]。⑩高尿酸可直接促进颈动脉硬化的形成，其原因在于高尿酸导致黄嘌呤氧化酶和尿酸发生反应后产生大量的氧自由基，氧自由基破坏了血管的内皮功能，同时血尿酸水平升高会导致体内血小板活化及白细胞激活，引起内皮功能障碍的同时可使血管平滑肌细胞增殖，增强白细胞与内皮细胞的附着作用，从而形成颈动脉硬化及斑块[18]。

本研究Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、高脂血症病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史、收缩压>139 mmHg、舒张压>89 mmHg、TG>1.70 mmol/L、血肌酐>110 μmol/L、APACHEⅢ评分≥20分、FBG≥6.1 mmol/L、2 hPG≥7.8 mmol/L、斑块面积≥1.2 mm2、颈总动脉内膜中层厚度≥1.2 mm为公务员脑血管病人群发生高尿酸血症的影响因素。

综上所述，公务员脑血管病人群患高尿酸血症受众多因素的影响，如年龄、高脂血症病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史、收缩压、舒张压、TG、血肌酐水平、APACHEⅢ评分、FBG、2 hPG、斑块面积、颈总动脉内膜中层厚度等，针对上述因素临床医师应当予以密切关注，同时尽早干预，以降低公务员脑血管病人群高尿酸血症的发生率。