手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床疗效分析

李超，王本锋

（荣军医院普外科，湖北 武汉 430079）

结肠癌是中老年群体（40～60岁）的高发疾病，属于消化道恶性肿瘤，临床常采用手术联合放化疗方式治疗[1]。肠梗阻属于外科常见急腹症，发病率较高，患者发病后病情发展迅速，临床诊断难度大，易出现漏诊、误诊而使患者错失最好的治疗时机[2]。结肠癌是肠梗阻发病的重要诱发因素，结肠癌合并肠梗阻易引发闭袢型肠梗阻，增加机体的肠道内部压力。结肠癌合并肠梗阻患者多应用手术治疗，但因肠壁血运条件差，术后易出现恢复不良和并发症，严重降低患者的生活质量[3]。本研究为评估不同术式治疗结肠癌合并肠梗阻的疗效，选取60例结肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年1月至2020年12月收治的60 例结肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组30 例。对照组男19 例，女11 例；年龄34～71 岁，平均（46.55±6.28）岁；病程9～16 个月，平均（13.25±2.05）个月。观察组男17 例，女13 例；年龄31～69岁，平均（46.18±6.33）岁；病程9～17 个月，平均（13.66±2.14）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经过CT 检查，出现肠扩张，经过肠镜活检及术后病理诊断，符合结肠癌相关诊断标准；②可正常沟通，无认知障碍；③患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①临床资料不完整者；②血液系统疾病者；③严重肝肾功能障碍患者。

1.2 方法 术前两组患者均接受常规检查，胃肠道禁食，纠正电解质紊乱，进行常规补液。

观察组行Ⅰ期手术治疗，根据患者的肿瘤位置确定入路位置，切除肿瘤所在的肠段，清扫淋巴结。常规套扎结肠断，冲洗后对远端结肠进行结扎处理。在结肠近端做一2.5 cm 切口。在近端肠道置入全身麻醉排气管，结扎处理，固定排气管。排空肠管内所有物体后拔出排气管，冲洗阑尾与直肠内置管，直至冲洗液通透。吻合结肠后冲洗腹腔，留置引流管。

对照组接受分期手术治疗，为患者术前提供结肠灌洗和造瘘。3个月后，为患者行二期手术，根据患者的肿瘤位置确定入路位置，切除肿瘤。仔细检查患者的病灶区域，清除淋巴结，留置引流管。两组术后均接受抗生素治疗，待患者肠功能恢复后拔除引流管。

1.3 观察指标 ①比较两组住院时间、住院费用。②比较两组并发症发生率，包括切口感染、肺部感染、早期炎症。③比较两组临床疗效。治疗效果评估标准：经治疗患者无并发症，病变位置快速愈合，切口恢复良好为显效；经治疗，患者临床症状基本消失，无严重并发症，术后切口需较长时间恢复为有效；经治疗，患者无明显效果为无效。总有效率=显效率+有效率。④比较两组生活质量评分，包括躯体功能、心理状态、社会交往、自护能力和总分，总分100分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间与住院费用比较 观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院时间与住院费用比较（±s）Table 1 Comparison of hospitalization time and hospitalization cost between the two groups(±s)

表1 两组住院时间与住院费用比较（±s）Table 1 Comparison of hospitalization time and hospitalization cost between the two groups(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值住院时间（d）17.63±2.51 26.85±3.53 11.659 0 0.000 0住院费用（万元）2.11±0.71 5.24±1.05 13.525 4 0.000 0

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 两组生活质量评分比较 观察组生活质量评分，包括躯体功能、心理状态、社会交往、自护能力和总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值躯体功能23.51±0.42 19.63±1.55 13.233 5 0.000 0心理状态23.16±0.58 18.57±1.52 15.452 9 0.000 0社会交往24.25±1.52 20.11±1.86 9.440 0 0.000 0自护能力24.23±1.05 20.31±1.04 14.528 1 0.000 0总分92.63±3.15 82.63±7.55 6.695 2 0.000 0

3 讨论

结肠与直肠共同组成人体的大肠，结直肠癌是继肺癌、乳腺癌和胃癌之后重大卫生疾病，结直肠癌的病死率较高，据我国癌症中心数据显示，每年结肠癌的新发病例约为37 万，死亡人数约为19万[4]。肠梗阻是消化系统常见病，患者会出现腹痛和呕吐等症状，肠梗阻患者肠管内存在部分液体或气体，小肠扩张，左半肠和右半肠同时伴随扩张现象，肠梗阻发展迅速，需要及时进行有效的治疗，预防疾病恶化[5]。结肠癌合并肠梗阻是临床常见病，起病隐匿，患者在确诊时多为中晚期，且具有电解质紊乱等问题。研究发现，肠梗阻患者多数会演变为结肠癌，且两种疾病相互影响。结肠癌合并肠梗阻患者如果未得到及时有效的治疗，易导致小肠穿孔甚至坏死，严重时导致死亡。

结肠癌合并肠梗阻多应用手术治疗，包括Ⅰ期手术治疗和分期手术治疗[6]。分期手术治疗时间跨度较大，治疗费用较高，且容易出现感染。与分期手术治疗相比，Ⅰ期手术治疗的效果显著，可有效缩短患者的住院时间，降低住院费用[7]。Ⅰ期手术治疗可减少手术次数，还可降低患者术后并发症的发生率，改善患者生活质量。但在为患者进行Ⅰ期手术期间，需为患者进行扩肛处理，利用肠内营养支持改善患者的恢复进程[8]。使用0.9%氯化钠溶液为患者进行灌洗处理，可降低患者的感染率，及时缓解机体肠道压力[9]。结肠癌合并肠梗阻应用Ⅰ期手术治疗不仅可降低患者的经济压力，还可降低感染风险，已广泛运用于临床[10]。

本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明在结肠癌合并肠梗阻的治疗中，使用Ⅰ期手术治疗效果更好，可减少患者创伤，促进患者术后康复，对于改善患者并发症和生活质量具有积极意义。

综上所述，结肠癌合并肠梗阻应用Ⅰ期手术治疗疗效显著，患者生活质量更高，且安全性较高，值得临床推广使用。