螺旋CT检查对急性胸腹部创伤的诊断效果

马晓涛，王晓东，张爱军，雷军强（通信作者）

（1兰州新区第一人民医院放射科 甘肃 兰州 730030）

（2兰州大学第一附属医院放射科 甘肃 兰州 730000）

急性胸腹部创伤在临床上的发病率较高，属于临床急诊科一种常见疾病，该病主要是由交通事故、挤压伤、摔伤以及锐器伤所致的胸腹部损伤，并且根据损伤暴力性质的不同，可分为钝性伤以及穿透伤，同时分为开放伤和闭合伤两种。由于闭合性创伤的临床症状表现较为复杂，具有一定的隐蔽性，加之病情比较危急，因此极易发生误诊及漏诊情况[1]。若未能得到及时有效的诊断治疗，极易导致患者出现实质器官或者大血管发生大出血、胸腔以及腹腔感染等危险并发症，从而会对患者的生命安全构成严重威胁。所以针对急性胸腹部创伤患者应及时采取有效的诊断措施，尽早确定创伤类型，及时采取有效的治疗方案，是减轻疾病对患者健康及生命安全构成威胁的关键[2-3]。为此，本文笔者详细分析了螺旋CT检查与常规X线胸片检查在急性胸腹部创伤疾病诊断治疗中的运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2021年7月兰州新区第一人民医院接受手术治疗的150例急性胸腹部创伤患者，包括男性患者98例、女性患者52例，年龄18～69岁，平均年龄（43.5±2.3）岁；手术诊断结果：通过最终手术诊断结果显示150例患者中有30例为肋骨骨折，22例锁骨骨折患者，19例肩胛骨骨折患者，16例肺挫伤患者，17例肝脏损伤患者，18例脾脏损伤患者，16例肾脏损伤患者，12例胰腺损伤患者。

纳入标准：①此次研究中的所有病例均已通过临床相关检查确定符合急性胸腹部创伤疾病标准；②病例临床资料完整；③患者语言功能未完全丧失，且智力功能正常；④所有参与治疗的患者和家属均对本次研究进行详细了解，并自愿签署知情同意书。排除标准：①智力功能存在先天性障碍的患者；②存在严重传染性疾病的患者；③存在严重精神类疾病无法配合治疗者；④存在恶性肿瘤者；⑤对本次使用药物过敏者；⑥伴有严重的心血管疾病和肝肾脏器功能病变者；⑦无法积极配合整个治疗过程的患者及家属。

1.2 方法

所有患者均采取常规X线胸片检查和螺旋CT检查。

X线胸片诊断：采用西门子的Multix Fusion Max线拍片机进行检查，检查时指导患者采取直立位，并告知患者检查过程中缓慢深吸气屏气曝光，设置电压为55～85 kV，电流为200 mA，焦片距离为1.8 m，扫描患者胸腹部拍摄DR片，详细判别患者的胸和腹部创伤情况，并详细分析X线检查的临床特征。

螺旋CT检查：检查采用东软64排螺旋CT NeuViz 128，检查时电流设置为200～250 mA，电压为122～140 kV，螺距为1.6 mm，扫描层厚2.5 mm，平扫视野保持在50 cm，矩阵为521×512，扫描时间控制在0.8 s。扫描检查时指导患者采取仰卧位，检查从膈顶扫描至盆腔，详细分析患者的创伤部位。

1.3 观察标准

由工作经验丰富的检测医师对螺旋CT检查与X线胸片两种检测方式最终诊断的疾病类型和检查准确率结果进行分析总结，并与最终手术诊断结果进行详细对比。并通过调查问卷方式评定150例患者对此次两种检查方式的诊断结果满意度，调查内容主要分为非常满意、基本满意和不满意三个标准，总满意度=非常满意度+基本满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理数据。计量资料以（x-± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式检出疾病类型对比

根据最终手术诊断结果判定显示，螺旋CT检出的疾病类型与手术诊断结果基本符合，其检查准确性均显著高于X线检查（P＜0.05)，见表1。

表1 两种检查方式检出疾病类型[n（%）]

2.2 两种检查方式的诊断准确性和误诊率比较

与手术诊断结果分析显示，螺旋CT检查疾病类型的准确率达到了98.7%，误诊率仅为1.3%；其数据结果与X线检查准确率的88.0%、误诊率12.0%相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种方法最终诊断准确率对比[n（%）]

2.3 患者对两种检查方式的诊断满意度

最终调查结果显示，150例患者对螺旋CT诊断的满意度相对较高，其总满意度达到了98.7%，显著高于X线胸片检查的92.0%（P＜0.05），见表3。

表3 患者对两种检查方式的诊断满意度对比 单位：例

3 讨论

急性胸腹部创伤疾病在临床上的患病率较高，其具有发病危急、病情发展快、诊治难度大以及并发症多等特征，且男性患病率高于女性，多发生于交通事故伤，尤其是近年来随着工业、交通业的不断发展与进步，导致临床接收的急性胸腹部创伤患者人数明显增多[4-5]。而由于此类疾病的早期发病特征不明显，且病情较为复杂，因此会增加临床诊断难度，致使患者治疗效果不佳，而提高并发症发生率以及病死率。所以及时采取有效的诊断措施，尽早确定病情并开展有效治疗，是控制病情发展的关键[6-7]。以往临床针对此类疾病主要采取传统X线检查诊断方式，该检查方式具有价格低廉以及成像效率高等优点。但由于X线获得影像具有重叠性，因此在检查过程中易受到其他因素影响，从而无法准确地判断复杂胸腹部创伤，导致漏诊率和误诊率增高[8-9]。CT检查主要为横断面检查，直接冠状面检查仅限于面部特征、颅脑。CT的检查方法主要包括两个方面：平扫（或普通扫描）和增强扫描。普通CT又称普通扫描，是指不需要静脉注射造影剂的扫描，通常用于首次CT检查。CT平扫最重要的是掌握不同部位或器官的厚度和层间距的选择。胃肠道用造影剂标记，使胃肠道与实体器官的界限清晰；腹部或盆腔检查前，常规CT检查前口服阳性造影剂，使肠道不通透。CT是医院使用率最高的检查手段，目前市场上常用的CT有螺旋CT与普通CT两种。螺旋CT是普通CT的先进版本，避免了普通CT的缺点，普通CT检查时间较长，人体接收到的相应放射性物质较多，同时会有相应的检查盲区，在一定程度上提高相应的漏诊概率。而螺旋CT是一种螺旋式的全身扫描方法，缩短了检查时间，降低了检查过程中对放射性物质的接受程度，在人体中不会出现扫描死角，最大限度地降低了疾病漏诊的可能性。除此之外，螺旋CT突破了传统CT的设计，采用滑环技术将不同金属环的电源线和部分信号线连接在固定框架内。移动的X射线管、探测器滑动刷连接在金属环上，球管和探测器电缆受长度限制，不断旋转，可快速、连续地完成扫描。近年随着医学水平的不断发展，螺旋CT超声检查在临床上广泛应用，该检查方式具有扫描速度快、成像清晰以及诊断准确率高等优点，在扫描过程中，能够在短时间内确定病灶范围以及病灶类型[10-11]；而且使用造影剂量较低，检查过程中不需要大量的对比剂便可达到良好的检查效果，因此能够降低检查成本。而且在临床应用中也显示，使用低剂量造影剂进行扫描并不会影响最终的检查准确性[12]。同时由于螺旋CT检查的图像分辨率较高，因此能够为临床诊断提供准确的数据，使临床医者能够尽早根据诊断结果判断病情，从而提高患者的疾病救治效率，减少患者救治期间并发症的发生，最大限度确保患者的生命安全[13]。

相关研究学者[14]将螺旋CT技术的优势总结为以下内容：①扫描速度快：螺旋CT具有独特的X形束，大大提高了诊断的准确性。一次扫描时间为0.37 s，可提高诊断速度，防止病情延误，对治疗效果产生积极影响。扫描时，扫描仪在完成指定范围后停止并发出射线，扫描范围更宽，可以全面检查指定范围内各器官的状况。②低成本：与常规检查措施相比，螺旋CT可显著减少CT球管的消耗，对仪器的匹配进行过滤后，可以使造影剂剂量控制得自主化、人性化，实现其扫描照射使用较少的造影剂剂量，不仅可以节约医疗成本，而且对患者机体健康具有积极意义。除此之外，在满足临床诊断要求的情况下，薄层扫描应优先考虑扫描剂量，优先选择图像质量高、噪声低的数据，进而最大限度地降低疾病漏诊和误诊率。临床研究结果显示，通过减少辐射剂量，对CT球管丢失具有显著抑制作用。③图像分辨率高：本文研究中采用64排螺旋CT NeuViz128对患者进行检查，通过设置相关检查参数（检查时电流、电压、螺距、扫描层厚度、平扫视野、矩阵、扫描时间分别设置为200～250 mA、122～140 kV、1.6 mm、2.5 mm、50 cm、521×512、0.8 s），在加快扫描速度的同时，可以是图像更清晰，提供多种图像重建技术和处理选择，保障图像数据不受影响，重建矢状面和管状图像，进而提升疾病诊断准确率。此外，螺旋CT对血管损伤和闭合性损伤具有较高的准确性。除此之外，有研究学者表示，螺旋CT对血流动力学敏感性强，可以有效提升血管损伤诊断准确率，通过对器官损伤、肠系膜损伤、肠壁损伤等状况进行准确、灵敏的检测，为后续针对性治疗措施的落实提供科学依据，进而改善疾病治疗及预后[15]。

在本次研究结果中也已证实，根据最终手术诊断结果判断，通过采用螺旋CT检查方式后所取得的结果诊断准确率与常规X线检查方式相比较高。

综上所述，将螺旋CT检查方式运用在急性胸腹部创伤疾病诊断中，能够取得较高的临床检查效果及准确性。但鉴于本文研究数据依然存在不足之处，所以还望临床相关专家和学者能够再做更深入的研究分析，探寻出最佳诊断方法，进一步提升急性胸腹部创伤疾病的临床诊治效果。