2型糖尿病病人疾病运动知识水平现状及影响因素分析

冉 倩，赵锡丽，代旭丽

近年来，糖尿病发病率在世界范围内呈逐年增长趋势，成为威胁人类健康的重大疾病。据国际糖尿病联盟统计，我国糖尿病患病人数位居全球首位，且以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)为主[1]。2型糖尿病发生主要与机体外周组织的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷有关。既往研究证实，运动治疗能有效改善胰岛素抵抗、增强胰岛素敏感性、降低糖尿病发病率、提高病人治疗效果和生活质量[2-5]。另外，国内外大量指南针对2型糖尿病病人的运动原则、频率、强度、时间等都制定出了相对完整、系统的方案[6-8]。然而，一项对500例2型糖尿病病人的调查发现，病人运动锻炼遵循情况和运动习惯较差，只有少部分病人能参加特定运动量、运动类型和时长的运动[9]，这与其缺乏相应的疾病运动知识息息相关[10]。目前，国内外关于糖尿病运动治疗的研究主要集中在运动自我管理现状调查和运动方式的探讨[10-12]，而对运动知识水平的报道甚少。因此，本研究旨在了解2型糖尿病病人疾病运动知识水平现状并探讨其影响因素，为制定提高病人疾病运动知识水平的策略提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2020年12月—2021年11月在重庆市某三级甲等综合医院住院的472例2型糖尿病病人为研究对象。纳入标准：①符合1999年世界卫生组织(WHO)提出的2型糖尿病诊断标准，且病程≥1年；②年龄≥18岁；③意识清醒且能主动配合。排除标准：①伴有严重糖尿病急慢性并发症或合并肝、肾功能不全；②有精神病史或认知障碍，无法进行沟通的病人。所有研究对象知情同意并自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表：由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、婚姻状况等人口社会学资料和糖尿病病程、家族史等疾病相关资料。②疾病运动知识调查问卷：由沈意娜[13]在文献回顾、临床经验的基础上结合专家意见设计，该问卷包括运动对2型糖尿病病人的影响、运动适应证和禁忌证、运动方式相关知识及运动具体实施方法4个方面的内容，共31个问题。每个问题均有“正确”“错误”“不知道”3个选项供病人选择，答案与正确答案一致计1分，否则不计分。得分范围为0～31分，评分越高表示病人疾病运动知识掌握情况越好。得分大于满分的85%为优良，得分小于满分的60%为不及格，介于两者之间为中等[14]，得分率为所得分数/总分×100%。经检验，该问卷各条目水平的内容效度指数(CVI)均在0.8以上，问卷水平的CVI为0.97，预试验选取50例2型糖尿病病人进行调查，测得Cronbach′s α系数为0.73，适用于本研究。

1.2.2 调查方法 由经过统一培训的研究人员发放问卷。不能独立完成问卷的病人，由研究人员使用统一指导语协助完成。所有问卷均匿名填写并现场收回。本研究共发放问卷472份，回收问卷456份，排除所有答案一致、未按要求答题等无效问卷后，有效问卷438份，有效回收率为96.05%。

2 结果

2.1 2型糖尿病病人的一般资料 本研究共调查了438例2型糖尿病病人，其中男250例(57.08%)，女188例(42.92%)；年龄为24～86(55.89±14.09)岁，<45岁115例(26.26%)，45～60岁147例(33.56%)；>60岁176例(40.18%)；已婚327例(74.66%)，未婚111例(25.34%)；162例(36.99%)有糖尿病家族史，276例(63.01%)无糖尿病家族史。

2.2 2型糖尿病病人疾病运动知识得分总体情况 438例2型糖尿病病人疾病运动知识总分等级为优良者有87例(19.86%)、为中等者有236例(53.88%)、为不及格者有115例(26.26%)。各维度得分具体情况见表1。

表1 2型糖尿病病人疾病运动知识得分情况(n=438) 单位：分

2.3 2型糖尿病病人疾病运动知识得分的单因素分析 结果显示，不同文化程度、病程、居住方式、医疗费用支付方式、人均月收入、是否接受健康教育、疾病运动知识获取途径的2型糖尿病病人疾病运动知识得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2型糖尿病病人疾病运动知识得分的单因素分析

2.4 2型糖尿病病人疾病运动知识得分的多因素分析 以2型糖尿病病人疾病运动知识得分情况为因变量(不及格=0,及格=1)，将单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量纳入回归方程。自变量赋值：文化程度(小学及以下=1,初中=2,高中及中专=3,专科及以上=4)，病程(<5年=1,5～10年=2,>10年=3)，居住方式(独居=1,非独居=2)，医疗费用支付方式(新型农村合作医疗=1,职工医疗保险=2,其他=3),人均月收入(1 000元=1,1 001～3 000元=2,3 001～5 000元=3,>5 000元=4)，是否接受健康教育(是=1,否=0)，疾病运动知识获取途径(无=1,电视、书报或宣传册=2,社区教育门诊=3,手机等电子设备=4)。经Logistic回归分析发现，文化程度、病程、人均月收入、是否接受健康教育及居住方式为2型糖尿病病人疾病运动知识得分的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 2型糖尿病病人疾病运动知识得分的多因素分析

3 讨论

结果显示，2型糖尿病病人疾病运动知识得分为(19.01±2.95)分，处于中等水平，这与沈意娜[13]的研究结果相似。其中得分等级为优良者仅占19.86%(87/438)，亟须引起重视。分析可能的原因：大部分病人对糖尿病院外管理的关注更倾向于用药规范和饮食控制，普遍缺乏对运动的重视，导致病人忽略运动相关知识。而在糖尿病防治“五架马车”中，有效运动与科学饮食均是基石，因此提升病人糖尿病运动素养尤为关键。本研究结果显示，“运动对2型糖尿病病人的影响”维度条目均分最高，为(0.70±0.16)分；“运动方式相关知识”维度条目均分最低，为(0.44±0.28)分；说明2型糖尿病病人对运动的效果了解较多，但对运动方式的认知水平有待提高。因此，医务人员在制定宣教策略时应以病人需求为导向，进行分类指导且突出重点，提高病人对运动在糖尿病管理中重要性的意识的同时，促进病人对运动方式的正确认识，从而全面提升病人疾病运动知识水平。

本研究结果显示，文化程度高、人均月收入高、病程长的病人疾病运动知识得分相对更高，这与郭海健等[15]的调查结果一致。可能的原因是该类人群普遍有更高的自我保健意识和较强的获取健康信息的意识，有益于其接受疾病相关知识。同时，文化程度高的病人接受新事物能力、自学能力较强，而文化程度低、经济条件差的病人常因运动知识来源受限、接受和理解能力相对较差，导致不能准确掌握知识。而病程长的病人由于长期接受治疗，接受医护人员的指导较多，疾病运动知识得分相对较高。另一方面，接受糖尿病健康教育对病人的运动知识水平存在正向影响(P<0.05)。研究表明，有效的健康教育不仅能提高病人糖尿病知识掌握水平，还能促使病人态度的转变和自我护理能力的提升[16-17]。另外，非独居病人较独居病人能获得更多的外界支持，家属对病人的激励与监督在一定程度上能够帮助病人强化健康教育内容、巩固疾病相关知识[18]，树立应对疾病的信心。

调查显示，2型糖尿病病人的糖尿病知识水平(包括饮食、运动和并发症护理等)与其接受的医护支持呈正相关[19]。即为病人提供的医疗和护理支持越多，病人相关知识掌握越好，可能与获得较多医疗和护理支持的病人更具有良好的心理状态和愿意主动寻求解决问题的办法有关。但临床护士糖尿病知识水平不容乐观[20]，从而极大地影响了健康教育的开展。另一方面，由于我国糖尿病病人众多，内分泌科医生、专科护士极度短缺，加上一线医务人员工作任务繁重，常缺乏充足的时间对病人进行全面的指导，或虽对病人实施了健康教育，但由于内容过于表浅、未能满足病人的个性化需求，不能使病人充分掌握相关知识。建议大型综合性医院可加强对康复治疗师、运动康复专业人才的引进、培养，或与当地社区医院、运动康复中心等紧密联系，共同构建2型糖尿病运动医疗团队，在弥补专业型人力资源匮乏的同时实现最大限度普及疾病运动知识，促进2型糖尿病病人对运动康复理念的正确认知。

由于我国人口众多、地域分布广，各地医疗资源常分布不均，社区卫生服务中心作为我国公共卫生事业发展的中坚力量虽逐渐受到重视，仍面临诸多挑战。调查显示，社区护士、糖尿病前期病人和糖尿病病人对疾病相关知识掌握程度均较低[21-22]。且在本研究中，仅20.32%的病人曾在社区接受过健康教育或是参加讲座。因此，在以社区为主的2型糖尿病病人居家运动治疗举措中，一方面，可通过配备专业型运动康复医疗团队、加速相关医疗基础设施建设等完善社区人力、物力资源配置，以健全社区卫生服务体系、提升社区卫生服务质量、满足居民基本的健康需求。另一方面，基层医院应加强对医务工作者有针对性地进行继续教育培训，如糖尿病健康知识和技能培训，增加他们对糖尿病等慢性疾病的专科知识储备和提升他们的整体健康教育能力，再通过他们的宣讲及科普，拓宽2型糖尿病病人健康信息来源渠道，提高2型糖尿病病人疾病运动知识知晓率。

综上所述，2型糖尿病病人疾病运动知识得分处于中等水平，且受文化程度、病程、人均月收入、是否接受健康教育和居住状况的影响。2型糖尿病病人存在知识掌握不全面、不均衡等问题，需引起重视。因此，构建切实可行的2型糖尿病病人疾病运动知识宣教策略具有重要意义。同时医疗机构应结合实际情况，构建多学科运动康复团队，以满足广大病人对糖尿病运动知识健康教育的需求；另外，国家也应优化基层医院人力、物力资源配置从而拓宽2型糖尿病病人健康信息来源渠道，提升病人健康素养及疾病的自我管理能力。