医护-营养师相结合的饮食教育综合管理团队对维持性血液透析伴有高磷血症病人营养状况及血磷水平的影响

赵 力

维持性血液透析(MHD)为慢性肾病病人主要的治疗方式之一，通过血液透析能排出病人体内代谢产物与毒素等，从而改善其临床症状，延长病人生存时间[1-2]。但随着MHD时间的延长，机体血浆中蛋白质不断流失，促使病人出现营养不良[3]。此外，长期接受MHD的病人会出现甲状旁腺功能亢进，进而诱发高磷血症，影响疾病治疗效果[4]。因此，加强MHD伴有高磷血症病人的饮食教育尤为重要。常规干预主要是由责任护士对病人进行饮食指导，但责任护士对疾病相关饮食教育知识的了解不够全面，专业水平不高，病人依从性差，难以有效控制病人磷的摄入[5]。为了更好地对MHD伴有高磷血症病人进行饮食指导，本研究将医护-营养师相结合的饮食教育综合管理团队应用于此类病人中，并与常规干预作比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2021年5月收治的MHD伴有高磷血症病人102例，随机分为对照组与观察组，每组51例。对照组男30例，女21例；年龄18～68(45.38±7.69)岁；透析时间7～68(36.47±10.73)个月。观察组男31例，女20例；年龄18～70(45.63±7.52)岁；透析时间7～69(36.51±10.48)个月。纳入标准：具备正常交流、理解能力；行MHD治疗3个月及以上；透析次数每2周≥5次；病人及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：MHD不规律；难以耐受4 h透析治疗；预计生存时间在6个月内；存在精神障碍；短期内出现心力衰竭、恶性肿瘤或严重肝胆疾病；长时间卧床；处于妊娠期或哺乳期。本研究经医院伦理委员会审批。两组病人年龄、透析时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。主要内容为责任护士给予病人发放MHD饮食教育宣传手册，向其介绍透析期间的饮食结构，并向病人介绍合理饮食的重要性；规定每日磷摄入量为800～1 000 mg，叮嘱病人严禁食用坚果类、干豆类等高磷食物；引导病人多食用膳食纤维、易于消化的食物；注意每日的饮水量，当病人尿量<50 mL/h，饮水量为前1 d尿量+500 mL；每周定时组织病人开展1次集中健康教育，向其讲解疾病相关知识。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施医护-营养师相结合的饮食教育综合管理团队干预。①成立综合管理团队：团队成员由1名主治医生、3名主管护师、3名营养师组成。团队成员结合病人营养状况、饮食习惯、饮食结构等为其制订个性化饮食干预方案。②饮食教育：团队成员通过查阅相关资料、以往病例等设计饮食营养知识调查问卷、高磷血症相关知识调查问卷等；在透析前分发给病人，让病人在现场自主填写，填写完好当场回收。团队成员按照问卷填写情况，了解病人对营养知识、高磷血症知识的掌握程度，透析结束后对病人进行针对性健康教育。团队成员共同设计《MHD饮食营养管理手册》与《高磷血症防治指南》，让病人在治疗间隙阅读；手册内容包含常见食物的营养成分、日常饮食正确搭配方式等；指南内容包含高磷血症对机体的影响、常见高磷食物等。③食物营养成分表：在病人首次透析结束后，营养师将中国食物成分表分发给病人，引导其根据食物成分表合理搭配日常饮食，并建议病人选择低磷、高蛋白食物。④饮食日记：团队成员引导病人每日定时填写饮食日记，内容包括日期、日需能量、饮食与用量等。责任护士每日监督病人填写，并教会病人及其家属食物热量换算方法，使其能够正确计算出病人每日所需热量。以病人及其家属为主导，每日进食后结合饮食日记中的食物、血红蛋白与钙磷平衡的关系，为病人寻找最适合的饮食方案。叮嘱病人在下次透析时将饮食日记带回医院，团队成员根据饮食日记找出不足，并提出建议。

1.3 观察指标 ①采用我院自制的高磷血症病人健康信念问卷对病人低磷饮食健康信念水平进行评价[6]。问卷包含5个维度，即感知的疾病易感性、感知的疾病严重性、感知的疾病行为益处、感知的疾病行为障碍、自我效能，每个维度均采用百分制。评分越高说明低磷饮食健康信念越强。②采用主观综合性营养评估对病人营养状态进行评估[7]。营养良好指病人血红蛋白(Hb)为111～160 g/L，白蛋白为25.0～30.0 g/L，体重为正常值的80%～90%；中度营养不良指病人Hb为90～110 g/L，白蛋白为20.0～24.9 g/L，体重为正常值的60%～79%；重度营养不良指病人Hb低于90 g/L，白蛋白低于20.0 g/L，体重低于正常值的60%。③血磷水平评价指标包括血钙、血磷、钙磷乘积水平，观察并记录上述指标变化情况。④采用世界卫生组织生存质量评定量表简表(WHOQOL-BREF)对病人生活质量进行评估[8]。量表共有26个条目，纳入量表计分的共有24个条目，分属4个领域，即生理领域(7个条目)、心理领域(6个条目)、社会关系领域(3个条目)与环境领域(8个条目)，以1～5分评分，总分为24～120分。评分越高表示生活质量越好。

2 结果

表1 两组病人低磷饮食健康信念评分比较 单位：分

表2 两组病人营养状态比较 单位：例(%)

表3 两组病人干预前后血磷水平比较

表4 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

有研究表明，MHD病人营养不良、高磷血症等症状是提高死亡率的危险因素[9]。因此，需给予MHD伴有高磷血症病人有效的饮食干预，在严格控制磷摄入的同时改善其营养状态，避免营养不良的发生[10]。传统的饮食干预以责任护士的“口头教育”为主，难以使病人主动接受，病人依从性低，未能有效提高其对疾病相关知识的认知水平[11]。引入医护-营养师相结合的饮食教育综合管理团队干预，能够及时追踪病人的饮食情况，为其找出不足并提供应对措施，再加上医护人员、营养师的结合能够给予病人更专业、更全面、更具针对性的干预，进而逐步改善病人的营养状况，降低血磷水平[12-13]。

本研究结果显示，观察组病人干预后低磷饮食健康信念评分高于对照组(P<0.05)。说明医护-营养师相结合的饮食教育综合管理团队可增强病人低磷饮食健康信念，原因为在干预过程中，医护人员能够定时给予病人健康教育，并通过了解病人对相关知识的掌握程度，给予其针对性指导，逐步提高其对相关知识的认知水平，促使其认识到低磷饮食对疾病治疗的重要性，促使其积极转变不健康行为，树立并强化其低磷饮食健康信念[14-15]。本研究结果显示，观察组病人干预后营养状态优于对照组(P<0.05)。表示医护-营养师相结合的饮食教育综合管理团队可改善病人营养状态，原因为该管理团队的引入能够及时追踪并反馈病人的饮食情况，及时指出病人存在的问题，而营养师还能够根据病人的实际情况给予其个性化指导，叮嘱病人坚持填写饮食日记，以便医护人员了解其饮食情况，及时纠正病人的错误行为，促进其营养状态的改善[16-17]。本研究结果显示，观察组病人干预后血磷水平低于对照组(P<0.05)。表明医护-营养师相结合的饮食教育综合管理团队可降低病人血磷水平，原因为在干预时，通过给予病人发放《高磷血症防治指南》等资料，使其能够更好地了解相关知识，每日进食时正确选择食物，在控制磷摄入的同时满足机体对蛋白质的需求，进而逐渐降低病人的血磷水平[18]。本研究结果显示，观察组病人干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。说明医护-营养师相结合的饮食教育综合管理团队可提高病人生活质量，原因为该干预模式更加注重团队合作、追踪以及信息反馈等，由营养师对病人饮食情况进行分析并指出不足，再由团队成员共同将问题反馈至病人及其家属，加强健康教育，并给予病人个性化饮食干预，避免营养不良事件的发生，同时还能够明显降低病人血磷水平，提高病人生活质量[19-20]。

综上所述，在MHD伴有高磷血症病人的干预中引入医护-营养师相结合的饮食教育综合管理团队，可增强病人低磷饮食健康信念，逐渐改善病人营养状态，同时降低其血磷水平，促进病人生活质量的提高。