以代谢当量为考量参照的运动指导对冠心病患者心功能的影响研究*

(河南省郑州市第七人民医院，郑州市心血管病医院，南方医科大学附属河南心血管病医院，河南 郑州 450016)

冠心病是临床常见心血管疾病，虽不能治愈，但资料显示，严格控制危险因素、坚持长期服药可改善预后，且适当健康运动作为冠心病二级预防的主要内容之一，在促冠心病康复中亦占据重要地位[1-2]。但冠心病属特殊人群，适当运动有利于改善患者活动耐量，而过量或过强运动则有可能对患者心功能产生不良影响，进而危及健康，因此，科学指导冠心病患者开展运动极其重要。代谢当量是维持静息代谢所需要的耗氧量，能够对多种运动方式的运动量及强度进行客观定量，近年逐渐应用于心肺内科相关疾病运动指导，取得初步成效[3]。基于此，本研究试分析以代谢当量为考量参照的运动指导在冠心病患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 经医院伦理委员会审核批准，选择2017年3月—2020年5月收治的188例冠心病患者作为研究对象。纳入标准：①经冠状动脉造影确诊；②男女不限，年龄35～65岁；③小学及以上文化程度；④自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①合并心力衰竭、严重心律失常、心源性休克或心肌梗死等严重心脏病；②不稳定型心绞痛；③肝肾功能不全；④存在严重先天性缺陷与身体残疾；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥存在精神疾病。按照随机数字表法将上述患者分组，两组临床资料具有可比性(P>0.05)，具体如下：对照组94例，男性51例，女性43例，年龄35～65岁，平均(55.59±5.17)岁；病程3～12年，平均(7.69±1.56)年。观察组94例，男性49例，女性45例，年龄37～64岁，平均(56.17±5.06)岁；病程4～14年，平均(7.72±1.61)年。

1.2干预方法 对照组给予常规运动指导，如适量有氧运动，在保证安全的前提下以不过度劳累为宜。观察组实施以代谢当量为考量参照的运动指导：(1)建组：组建运动指导干预小组，组员有主治医生、责任护士与康复治疗师，通过统一专业培训，学习代谢当量相关内容，熟练掌握代谢当量计算公式、运动简表、适应证等，经考核合格方可上岗；(2)运动指导：根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级制定个性化运动方案：①心功能为Ⅱ级，选择代谢当量为3～5的运动，如速度为4 km/h的步行、速度为10 km/h以下的骑脚踏车、打太极、拖地、慢节奏的华尔兹等，15～20分/次，2次/天，活动期间测量患者最大心率，设定靶心率，靶心率=安静心率+(最大心率-安静心率)*设定运动强度，设定运动强度保持在60%～85%；②心功能为Ⅲ级，选择代谢当量为1～3的运动，如静坐看书、放松站立等，并协助患者在床边进行梳洗、擦身、大小便、短时间阅读，参照具体状况鼓励患者缓慢步行30 m，搀扶患者到卫生间洗漱、大小便，5～10分/次，2次/天；③心功能为Ⅳ级，选择代谢当量为1的运动，如床上被动运动，卧床四肢运动，独立床上坐起，指导在床上洗脸、洗手、进餐、使用便盆，5分/次，2次/天；(3)监测与调整：运动过程中有专人看护，密切监测有无不适症状发生，一旦出现胸闷、呼吸急促、心率增快等不良反应，立即停止运动，向主治医生汇报并给予对应处理，定期评估心功能，并根据疾病转归情况及时调整运动方案。两组均干预4周。

1.3观察指标 ①心功能。对比两组干预前后左室射血分数(LVEF)及6 min步行距离(6MWD)，评估心功能。②运动能力。采用我院自制问卷调查，包括运动量与运动强度，分值范围0～10分，分值越高则运动能力越强。

2 结果

2.1心功能 两组LVEF、6MWD干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后均较干预前增加，且观察组LVEF较对照组高，6MWD较对照组长(P<0.05)，见表1。

2.2运动能力 两组运动量及运动强度评分干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后均较干预前增加，且观察组较对照组高(P<0.001)，见表2。

表2 两组运动能力比较

3 讨论

冠心病是动脉粥样硬化所致器官病变的最常见类型，多发于中老年群体，但近年发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一[4-5]。目前，控制危险因素、预防心力衰竭等并发症及长期坚持服药是治疗冠心病的重要措施，且在病情稳定后开展功能康复锻炼，逐渐增加活动量与活动耐力，对提高心功能具有积极作用[6-7]。但常规运动指导缺乏针对性与有效性，效果欠佳，且运动不当甚至可能对患者健康造成不良影响，进而影响预后转归。

代谢当量主要用于表示各种活动的相对能量代谢水平，是除自觉运动强度及心率以外的另一种表示运动强度的方法。目前，代谢当量已能够指导患有严重心血管疾病患者运动处方的设计，使患者在合理代谢当量内选择适宜运动方式，不仅能够避免运动量与强度不足，亦可有效避免过度活动，逐渐引起临床关注[8]。基于此，本研究以代谢当量为考量参照，指导冠心病患者进行运动锻炼，结果显示，干预后观察组LVEF、6MWD及运动能力评分均优于对照组，提示代谢当量用于冠心病运动指导具有可行性与有效性，有利于提高运动方案的针对性与安全性。代谢当量能够直接、准确反映机体能量代谢与运动强度，进而指导临床选择适宜的运动方案，使患者获得最合理的运动强度[9]。而研究发现，有益适宜的运动锻炼能够促进心脏侧支循环形成，对改善患者心功能具有积极作用，且合理运动可改善患者血液循环，有利于增加心输出量，进一步为心功能康复提供有利条件[10]。因此，以代谢当量为考量参照的运动指导，可通过为患者提供合理运动量及运动强度的运动康复方案，逐渐增加患者活动耐量，改善心力储备，进而促进心功能康复。

综上所述，以代谢当量为考量参照的运动指导有利于改善冠心病患者心功能，并可增强活动耐量，提高运动能力。