基于CiteSpace的乳腺癌术后临床护理路径的可视化分析*

袁佳丽，云洁2，杜静，杨春

(1. 成都中医药大学，四川 成都 610072；2. 成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

2020年全球癌症最新数据[1]显示，在成年女性人群中，乳腺癌已经超越了肺癌成为全球发病率最高的癌症，每年约有69万人死于乳腺癌。我国乳腺癌的发病率更是居高不下[2]，并呈现出年轻化趋势，增加社会家庭压力，并严重影响病人的生存质量[3]。随着现代医学技术的日益发达，越来越多的患者选择手术做为主要治疗手段，但术后会产生肩关节活动障碍、淋巴水肿、腋网综合症等并发症[4]。如何减轻或防止并发症的出现，为乳腺癌术后患者提供更优质的护理服务，从而加速患者康复，降低医疗费用已然成为当前护理人员急需解决的热点问题。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是指将关键的医疗、护理活动以最适当的介入和时间顺序表格化，由医疗、照护小组共同形成针对特定患者群的照护指引[5]，是目前控制医疗费用、减少医护差错、缩短治疗时间、改善护理质量的有效管理手段[6-9]。近年来我国学者将临床护理路径应用于乳腺癌术后患者取得了不错成效。本文通过借助陈超美教授团队研发的 CiteSpace软件，对我国乳腺癌术后的临床护理路径研究进行知识图谱整合，动态呈现近年来我国乳腺癌术后临床护理路径的研究现状及发展趋势，为从事乳腺癌术后临床护理相关领域的研究人员提供参考和借鉴。

1 研究方法

1.1数据来源 本研究以中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方、维普数据库为数据平台，以“乳腺癌”、“乳腺肿瘤”、“乳腺癌手术”、“术后”、“临床护理路径”为主题词进行检索，设置检索时间为2003年1月—2021年8月。初步检索出相关文献310篇，排除重复发表文献、会议论文、报纸、科普文化、综述以及与本研究无关的文献等，最终纳入121篇。

1.2数据转换与分析 将检索得到的文献以“Refworks”的格式导出，内容包含题目、作者、关键词、期刊来源等信息。使用CiteSpace软件对导出的数据结果进行格式转换。数据导入后选择时间参数为2003年1月—2021年8月，时间切片为1年，设定阈值标准TOP=50，连线强度为Cosine，其他参数均为默认值。选取关键词、发文机构及作者等进行可视化知识图谱分析，其余参数保持默认值，绘制相应的图谱。

2 结果

2.1发文数量趋势分析 2003—2007 年，我国乳腺癌术后临床护理路径发文量处于欠发展阶段，2008—2014年处于逐步上升阶段，2015—2017年处于快速上升阶段，2015年发文量最高，为15篇。2017—2020年发文量逐渐放缓。由于本研究截止时间为2021年8月，所以2021年发表的论文尚未被数据库全部收录。见图1。

2.2作者合作图谱分析 据图2显示，共有节点225个，连线202条，网络密度为0.008，其中节点字体越大，说明该作者发文量越多。发文量最多的是陈红梅、王梅、袁谨、刘燕，各发表了2篇研究。节点间的连线代表作者间的合作关系。其中以王梅，黄梅等人分别建立了2组为7人的最大合作共同体，其次为陈霞等人构建的6人合作共同体。

2.3研究热点

2.3.1高频关键词词频分析 在CiteSpace中设置节点类别为Keywords，勾选剪切方法为 Pathfinder，将同义词进行整合，如“乳腺癌”与“乳腺肿瘤”等合并为一个关键词。把无意义关键词去除后，最终生成图谱。共得到节点103个，连线242条，具体见图3。将排名前十的关键词导出，结合图3、表1，在除去本研究主题词汇 “临床护理路径”“乳腺癌”“乳腺手术”后，相关热点词汇为“应用效果”“健康教育”“护理”“生活质量”“功能锻炼”“围术期”“康复”。

图3 关键词可视化图谱

表1 排名前十的关键词词频

2.3.2关键词突现分析 采用CiteSpace软件对关键词进行突变探测，以此来探测2003—2021年间因词频变化而生成的乳腺癌术后临床护理路径研究领域的热点词汇，进而识别未来的发展趋势和探测研究热点。选择节点类别为Keywords，勾选剪切方法为 Pathfinder，控制面板选择Burstness，继续选择默认参数设置运行软件，生成可视化图谱。总共呈现了10个突现词，具体见图4。

图4 乳腺癌术后临床护理路径研究领域突现词

3 讨论

3.1发文趋势 本研究结果显示，我国乳腺癌术后临床护理路径研究发文大体分为4个阶段。2003—2007 年为欠发展期，2008—2014年为于逐步上升期，2015—2017年为快速发展期，2017—2021年为放缓期。这与我国临床护理路径的整体发展呈现出一致趋势。19世纪70年代早期，临床路径开始起源，于 20世纪 90年代传入我国。但是，直到 2002年临床路径才正式开始应用于医疗护理服务[10]。2009年原卫生部[11]发布《临床路径管理指导原则(试行)》，自此我国将临床路径作为深化医疗改革的重要任务。2016 年李克强在国务院常务会议[12]上强调“力争全部三级医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作”。鉴于此，乳腺癌术后临床护理路径研究发文量变化与相关政策的发布指导息息相关。但随着临床护理路径的深入开展，以及相关医疗护理技术的不断进步，发文可能会进入下一个循环周期。

3.2作者分析 由图2可知，在乳腺癌术后临床护理路径研究领域形成了2个7人合作共同体，相对较大，但网络密度为0.008(<0.1)，表明作者间的合作分散性大，有待进一步加强合作。发文量数量在2篇以上的作者较少，说明目前在乳腺癌术后临床护理路径研究领域缺乏核心作者。由此可见，作者之间需要加强相关学术交流与碰撞，加强资源共享，建立良好的合作机制，以进一步促进乳腺癌术后临床护理路径研究的发展，从而提供更优质的护理服务。

3.3研究热点 通过对关键词进行可视化分析可知，我国乳腺癌术后临床护理路径的研究主要针对临床应用效果为主，同时随着护理路径的不断发展演化，其已经不再局限于单纯的护理路径，更是演化出了更为细化的功能康复锻炼护理路径[13]、健康教育护理路径[14]、中医临床护理路径[15]、护理管理路径等[16]。此外，乳腺癌护理路径的应用不止局限于术后，而是针对整个围手术期。针对传统乳腺癌手术以及不断发展优化的改良乳腺癌根治术等不同手术形式，护理路径的应用都取得了不错的成效[17-18]。

通过对10个突现词的分析，我们可以看出在2003—2009年，这一阶段随着临床路径在护理领域的引入应用，在乳腺癌患者身上临床护理路径有了初步探索，研究者实施了较为程序化的护理。在术后化疗期间应用临床护理路径，能够减轻药理毒性反应[19]。2009—2014年，这一阶段因为有了前期的摸索，研究者将护理路径的摸索探寻到了新的领域[14]，也更加注重疾病护理效果的研究。2017—2021年，这一阶段随着医疗技术的不断发展提升，乳腺癌手术也在不断改良精进，为了适应手术的转化，临床护理路径的应用在不断跟进，也更加注重对患者整体身心的管理，面对患者疾病的不同情况和根据其实际需求，提供更具针对性的个性化护理服务，以此促进患者的康复[16]。在未来的一段时间，将临床护理路径应用于乳腺癌患者，探究其应用效果可能继续成为研究的前沿热点。

综上所述，我国乳腺癌术后临床护理路径研究发文大体分为4个阶段，目前缺乏该领域的核心作者，同时作者之间需要加强相关学术交流与碰撞，加强资源共享，需进一步加强合作联系。乳腺癌术后临床护理路径的应用越发广泛，其形式在不断发展演化，不断体现着以人为本，个性化、精细化的服务理念，为患者提供更优质的护理服务。